Este documento resume dos aplicaciones del SPECT cerebral: el SPECT de perfusión cortical, que evalúa la perfusión cerebral y se usa para diagnosticar demencias y otras patologías, y el SPECT del transportador dopaminérgico (DaTSCAN), que evalúa la vía nigroestriada y se usa para diferenciar parkinsonismos degenerativos. Describe los protocolos, imágenes normales e imágenes anormales de cada técnica, así como sus indicaciones y aplicaciones clínicas.

1. Lectura de casos clínicos de.
neuroimagen nuclear.
José David Albillo Labarra
MIR Radiodiagnóstico

2. • SPECT de perfusión cortical
• SPECT cerebral del transportador
dopaminérgico (DaTSCAN)

3. SPECT DE PERFUSIÓN CORTICAL
• La valoración del SPECT cerebral se realiza de forma cualitativa
estudiando la distribución del trazador a nivel cortical en los tres
planos y valorando las diferencias de perfusión en las diferentes
regiones cerebrales.
• Indicaciones
– Patología NRL o psiquiátrica que no presenta hallazgos estructurales con
técnicas de neuroimagen (demencia hallazgos inespecíficos de atrofia en TC y
RM).
• Elevada sensibilidad pero baja especificidad.
APLICACIONES CLÍNICAS DEL SPECT CEREBRAL
Trazadores de
perfusión
•99m
Tc- HMPAO
•99m
Tc-ECD
•Demencias
•Epilepsia
•Patología cerebrovascular
•Patología psiq.
•Trauma cerebral
•Muerte cerebral
•Patología extrapiramidal

4. SPECT DE PERFUSIÓN CORTICAL
• Contraindicaciones
– Embarazo.
• Protocolo
– Retirar 24horas antes tabaco, café, fármacos reguladores de la
vascularización cerebral, sedantes, anestésicos y drogas como
la cocaína y el hachís.
– Se administra 20mCi de 99
Tc-Hexametil propilen aminooxima
(HMPAO) iv. No es necesario estar en ayunas.
– Adquisición entre 20min y 1 horas tras la administración.
– Imágenes de 360 grados, con el menor radio de giro posible.

5. SPECT DE PERFUSIÓN CORTICAL
• Imagen normal
– 3 proyecciones
– Distribución homogénea y simétrica del trazador de perfusión en
córtex y sustancia gris subcortical.
– La sustancia blanca y los ventrículos quedan como zona central
de menor perfusión sin diferenciarse entre sí.
– La zona de mayor perfusión relativa es la región occipital.
– Asimetrías de hasta un 10% pueden ser normales.

7. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS
DEMENCIAS
Clasificación etiológica de las demencias
Congénitas •Alteraciones metabólicas congénitas
asociadas a demencia
•Corea de Huntington
•Enfermedad de Wilson
•Epilepsia mioclónica
Metabólicas •Encefalopatía hepática crónica
•Hipoxia
•Porfiria
•Fallo renal crónico
•Anormalidades electrolíticas
Endocrinas •Hipo e hipertiroidismo
•Hipo e hiperPTH
•Enfermedad de Cushing
•Enfermedad de Addison
•Panhipopituitarismo
•Hipoglucemia

8. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS
DEMENCIAS
Clasificación etiológica de las demencias
Déficit nutricional •Síndrome de Wernicke-Korsakoff
•Enfermedad de Marchiafava-Bignami
•Pelagra
•Déficit de vit B12
•Déficit de ácido fólico
Tóxicas •Drogas
•Metales
•Agentes industriales
Trauma •Hematoma subdural crónico
•Demencia pugilística
•Lesión cerebral postraumática
Infecciosas •Meningitis crónicas
•Encefalopatías espongiformes subagudas
•Leucoencefalopatía esclerosante
subaguda
•Panencefalitis esclerosante subaguda
•Encefalitis límbica
•Parasitosis
•Enfermedad de Whipple

9. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS
DEMENCIAS
Clasificación etiológica de las demencias
Vasculares •Demencia multiinfarto
•Arteritis de las enfermedades del
colágeno
•Angioendoteliosis
•Angiopatía amiloide cerebral primaria
Alteraciones de la
mielina
•Leucodistrofias
•Enfermedad de Schilder
•Esclerosis múltiple

10. Diferentes patrones de SPECT cerebral relacionados con
demencias y otras patologías cerebrales
Hipoperfusión
temporoparietal
•Demencia tipo Alzheimer
•EP- Demencia
•Lewy-Bodie
•Hidrocefalia a presión normal
Hipoperfusión
frontal o
frontotemporal
•E. Pick
•Degeneración frontotemporal
•Demencia pseudodepresiva
•Parálisis supranuclear progresiva
•Alcoholismo crónico
•Esquizofrenia
Defectos múltiples,
patrón parcheado o
irregular
•Demencia asociada a SIDA
•Creutzfeld-Jakobs
•Demencia multiinfarto

11. SPECT DE PERFUSIÓN CORTICAL
• Imagen anormal
– Hipoperfusión cortical focal o difusa que se identifique en las 3
proyecciones espaciales, y que no se corresponda a cisura
interlobares.
– Valorar junto con TC/RM.
– No hay patrón patognomónico de lesiones
– EA
• Hipoperfusión parietotemporal bilateral simétrica y de
predominio posterior
– DFT o enfermedad de Pick
• Hipoperfusión simétrica de lóbulos frontales o
frontotemporales.
– Demencia con cuerpos de Lewy
• Hipoperfusión en corteza occipital
– Demencia multiinfarto
• Pueden afectar a cualquier localización del córtex cerebral.

12. ♂, 1951
Deterioro
cognitivo
TC: N
SPECT:
Hipoperfusión
PT bilat> Izda.
Sugerente EA

13. ♀, 1948
Deterioro
cognitivo
TC: ↑↑ atrofia
SPECT:
Hipoperfusión
Marcada FPTO
Bilateral
EA avanzado

14. ♀, 1937
Deterioro
cognitivo y
alucinaciones
visuales
SPECT:
Hipoperfusión
Frontal bilateral
Sugerente DFT
c

15. ♀, 1957
ACV de repetición
Desorientación
temporal,
↓ memoria y
labilidad
emocional
TC: atrofia, leuco-
araiosis e infarto
Nu. Lenticular y
talámico I.
SPECT: hipo-
perfusión PT izda
y Parietal superior
derecha.
Sugerente
demencia multi-
infarto.

16. • SPECT de perfusión cortical
• SPECT cerebral del transportador
dopaminérgico (DaTSCAN)

18. SPECT cerebral del transportador
dopaminérgico (DaTSCAN)
• Indicaciones
– Diagnósticos de parkinsonimos degenerativos (EP y
parkinsonismos atípicos)
– Diagnóstico diferencial de la EP, temblor esencial y
parkinsonismo inducido por fármacos (detección de lesión
dopaminérgica presináptica)
– Dx diferencial demencia por cuerpos de Lewy y EA
• Contraindicaciones
– Embarazo.
• Protocolo
– Retirar cocaína, anfetaminas y derivados y sertralina ya que
afectan la alteración visual de la imagen.
– Se administra 5mCi de 123
I-ioflupano
– Adquisición entre 3 y 6 horas tras la administración.
– Imágenes de 360 grados, con el menor radio de giro posible.

19. SPECT cerebral del transportador
dopaminérgico (DaTSCAN)
• Imagen normal
– El estriado normal tiene forma de semiluna o
coma con bordes nítidos, actividad simétrica
bilateral y buena relación estriado/fondo.
– Es así en el TE y en el parkinsonismo
inducido por fármacos, y también en muchos
casos de EA.

21. SPECT cerebral del transportador
dopaminérgico (DaTSCAN)
• Imagen anormal
– Se distorsiona la forma estriatal, aparecen
asimetrías y aumenta relativamente la
actividad de fondo. Es el caso de la EP, los
parkinsonismos atípicos o Parkinsonimos-
plus y la demencia por cuerpos de Lewy.
– No se da diagnóstico  la imagen anormal
expresa la existencia de lesión de la vía
nigroestriada (afectación dopaminérgica
presináptica).

26. SPECT cerebral del transportador
dopaminérgico (DaTSCAN)
• Informe
– Distribución homogénea y simétrica del
trazador en ambos cuerpos estriados.
– Asimetría o ausencia en la actividad del
trazador en estriados/ caudados/ putámenes
(/porción posterior).
– Aumento de la actividad de fondo