Lo mejor en insuficiencia cardiaca y e-cardiology

Lo mejor en insuficiencia cardiaca y e-cardiology Dr. Alfonso Valle Muñoz
LO MEJOR EN INSUFICIENCIA CARDIACA y
E-CARDIOLOGY
Dr. Alfonso Valle
@ValleAlfonso

LO MEJOR EN INSUFICIENCIA CARDIACA

Valorar seguridad y eficacia de SAC/VAL en paciente ingresado por ICA.

Ingresado por ICA
FEVI ≤ 40% en los 6 meses previos
NT proBNP ≥ 1600pg/ml o BNP ≥ 400pg/ml (en el momento de screening)
Estabilidad clínica durante la hospitalización
- TAS ≥ 100mmHg, sin datos de hipoTA sintomática
- Ausencia de aumento de dosis de diurético iv
- Ausencia de vasodilatadores iv
- Ausencia de inotrópicos
6h
24h

Sacubitril/valsartan (n=440) Enalapril (n=441)
Edad (años) 61 (51-71) 63 (54-72)
Mujeres (%) 25,7 30,2
Raza negra (%) 35,9 35,8
IC NOVO (%) 32,3 37
NO IECA/ARA II (NAIVE)
(%)
52,7 51,5
FEVI mediana (IQ) 24(18-30) 25 (20-30)
TAS (mmHg) mediana (IQ) 118 (110-133) 118 (109-132)
NT-proBNP (pg/mL) - randomización 2883 (1610-5403) 2536 (1363-4917)

29% mayor reducción con SAC/VAL
−46.7% vs. −25.3%;
95% CI, 0.63 to 0.81; P<0.001

Pascual-Figal et al.ESC Heart Fail. 2018; 5(2):327-36

La masa ventricular izquierda es un predictor de eventos CV (mortalidad/IAM/IC)
Evaluar el impacto cambio en masa VI en 6 meses con empagliflocina 10mg vs placebo
➢ 40-80años
➢ DM tipo2
➢ HbA1c 6.5-10%
➢ Enfermedad coronaria (revascularización previa o
IAM previo)
➢ > 2 meses en tratamiento con empagliflocina
➢ eGFR<60ml/min
➢ FEVI< 30%
➢ NYHA IV o ICA
➢ Uso GLP1, saxagliptia u otro iSGLT2
423 assessemed for eligibility
48 placebo 49 placebo
Placebo (n= 48) Empa 10mg (n=49)
Varón 96% 90%
Edad 63.5 62.2
HTA 90% 92%
IC 8% 4%
DM (años) 10.1 (6.8) 11.8 (9.3)

Empagliflozina 10mg en pacientes con DM tipo2, y enfermedad coronaria, a los 6 meses
reduce la masa ventricular izquierda de manera significativa respecto a placebo
El efecto se observa en pacientes normotensos, con FEVI normal, sin IC y con terapia
habitual (> 80% RAS)

1- Desarrollo patrón de MCD definido como:
- Reducción FEVI 10 y <50%
- Aumento LVEDV > 10%
- NT-proBNP x2 y > 400ng/l
- Clínica de IC
2- Mortalidad CV/MACE/hospitalización CV
3- Arritmia sostenida
Al diagnóstico: FEVI 25%.
A la inclusión: FEVI 60%, NT-proBNP 72ng/l; 100%
IECA/ARA II; 88% BB; 47% MRA; 12% diuréticos

- De los 50 p: 20 (40%) objetivo primario
- 25/50 completan seguimiento sin reintroducir TT
- 16 de 50 (32%) completan “desescalado” sin
reducción FEVI
- Estos datos sugieren que el tratamiento médico no debe abandonarse tras
recuperación de la FEVI o al menos monitorizar de cerca la función del VI.
- Debemos investigar los subgrupos de pacientes que se beneficiarán más de
mantener el tratamiento médico tras el remodelado VI inverso

La fístula AV afecta a la FEVI y remodalado VI
Evaluar el efecto de ligadura de fístula en Tx renal > 12meses con FR estable
Ligadura
Grupo intervención
Grupo control
1ª
1ª 2ª
2ª
6 meses
Cierre (n= 32) Conservador (n=31)
Varón 62.5% 70.9%
Edad 59.3+/-11.8 60.4+/-9.5
TX renal (meses) 92.3+/-71.7 115.0+/-97.4
HTA 78.1% 71.8
CI 12.5 6.4
Ligadura de fístula:
- reduce masa VI, y volumen VI/VD
- Reducción NT-proBNP
- No empeora función renal

LO MEJOR EN e-CARDIOLOGY

Sistema de Apoyo a la Decisión Clínica basado en la evidencia en línea [CDSS] mejoraría el proceso de
atención de la FA y los resultados de manera rentable en comparación con la atención habitual
vs
N= 1145
Edad: 72 Varón 64%
CHA2DS2-VASc 3.6(1.8)
AvK 36% ACOD 27%
DAPT 7.6% AAS 7.6%
No TT 20.3%
597 548
365d
CS Canada
P= 0.24
P= 0.86
P= 0.24
P= 0.84

Sistema mHealth que consiste en el almacenamiento
electrónico de registros de salud y una decisión electrónica.
40 CS
vs
TA
HbA1c
N= 3698
55.1 ±11.0a , men 55.2%
hypertension (49.7%),
diabetes (35.4%),
both conditions (14.9%),
-0.31 [95%CI -3.91 to 3.29] for SBP
0.08 [95%CI -0.27 to 0.44] for HbA1c.
depression score was lower in intervention
hypertension (71.9% vs 56.9%) and diabetes (79.8% vs 62.8%
medication was better in the intervention arm

Soporte de decisión (CDS) basado en alertas aumentaría la prescripción de
anticoagulación en pacientes hospitalizados con FA con CHA2DS2-VASc ≥1
vs
N= 457
Edad: 73.5 Varón 54%
FEVI 38%
CHA2DS2-VASc 4(1-9)
HAS-BLED 3 (0.7)
247 210
eventos cerebrovasculares o embolia sistémica en un 88% (0% vs.
2.4%, p = 0.02)
Reducción del RR del 55% en un resultado compuesto de
muerte, infarto de miocardio (IM), evento cerebrovascular y
evento embólico sistémico a los 90 días (11.3% vs. 21.9, p =
0.002)
redujo el IM en un 87% (1.2% frente a 8.6%, p = 0.0002)
Más ACO durante hospitalización (25.8% vs 9.2%) al momento del
alta (23.8% vs. 12.9%, p = 0.003), y a los 90 días (27.7% vs. 17,1%,
p = 0,007)
ns
90d

LO MEJOR DE INSUFICIENCIA CARDIACA
SAC/VAL en paciente hospitalizado por IC estabilizados tuvieron una reducción superior de un 29% de los niveles de NT-
proBNP frente a los pacientes tratados con enalapril en el tiempo promedio de las 4 y 8 semanas, observándose reducciones
significativas desde la primera semana de tratamiento.
SAC/VAL reduce significativamente el 46% del riesgo combinado de muerte, reingreso hospitalario por insuficiencia cardíaca,
necesidad de inserción de un dispositivo de asistencia ventricular izquierdo (LVAD) o entrar en la lista de trasplantes de corazón
vs enalapril a las 8 semanas.
La seguridad y tolerabilidad de SAC/VAL en el paciente hospitalizado es comparable a enalapril.
Empagliflozina 10mg en pacientes con DM tipo2, y enfermedad coronaria, a los 6 meses reduce hipertrofia
ventricular izquierda de manera significativa respecto a placebo
El tratamiento médico no debe abandonarse tras recuperación de la FEVI o al menos monitorizar de
cerca la función del VI. El 40% de los pacientes presentan recaída clínica o eco
Cierra la FAV en un paciente con Tx renal y función renal estable, para mejorar masa, volumen VI, NT-proBNP
Dapagliflozina e iSGLT2: tratamiento de la IC

Post AHA 2018: lo mejor en
diabetes y lípidos
Regina Dalmau González-Gallarza
Hospital Universitario la Paz, Madrid
@reginadalmau

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