Ponencia presentada por la Dra. Marisa Crespo Leiro en el directo online ‘Highlights del congreso HFA 2018: una mirada a Europa’, realizado el 15 de junio de 2018 en la XV Reunión Anual de la Sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC en Toledo.

1. Aportaciones en el manejo de
la IC crónica
Marisa Crespo Leiro
Unidad de IC y TC
Complexo Hospitalario Universitario A Coruña

2. “Heart Failure is Moving Centre Stage”
• Manejo integrado,
• Multidisciplinario.
• Todas las sub-especialidades
de la medicina CV:
 Cardiología general
 EEF, Hemodinamica
 CCA, Imagen
 Medicina Interna
 Enfermería
 Atención Primaria
 Fisioterapia, Farmacólogos
Cardiólogo
Especialista
en
Insuficiencia
Cardiaca
“Classical repertoire, modern instruments”. Vienna 2018

3. Desmontando el mito del paciente clínicamente “estable”
Ptes con aumento
≥5 puntos en KCCQ
 Pacientes con síntomas ligeros no son estables y progresan
rápidamente, aún con TMO.
 11% por año experimentaron alguna clase de
empeoramiento en grupo control (enalapril) en el
PARADIGM-HF.
 Todavía mayor proporción de pacientes experimentan
deterioro en síntomas/calidad de vida.
 33% primera manifestación de empeoramiento es la
muerte CV (61% MS).

4. Desmontando el mito del paciente clínicamente “estable”
Ptes con aumento
≥5 puntos en KCCQ
21%20%
21%

5. Efectos renales y resultados clínicos con ARNI en IC
Damman et al JACC HF 2018
Subanálisis del PARADIGM-HF

6. Efectos renales y resultados clínicos con ARNI en IC
Damman et al JACC HF 2018

7. Perfil de pacientes tratados con S/V en práctica real (Madrid)
Pacientes con MAYOR
RIESGO
 Mayor edad
 Menor FEVI
 Peor NYHA
 Mayor NT-proBNP
 Peor función renal
S/V se reserva demasiado
para aquellos pacientes con
IC más avanzada…
L. Vicent Alaminos et al HF2018

8. PARADIGM-HF
Asociación entre el inicio de Sacubitril/Valsartan y mejoría en calidad
de vida en IC con FEVI reducida

9. Asociación entre el inicio de Sacubitril/Valsartan y mejoría en calidad
de vida en IC con FEVI reducida
CHAMP-HF Registry
Y Khariton et al HF2018
Prospectivo, observacional, USA. FEVI ≤40%, ≥1 fármaco IC, 24 m seguimiento

10. CHAMP-HF Registry
Y Khariton et al HF2018
En la práctica clínica real, ARNI se asoció con mejoría significativa en el estatus de
salud a corto plazo, principalmente a expensas de una mayor proporción de pacientes
con grandes cambios en el score KCCQ
Asociación entre el inicio de Sacubitril/Valsartan y mejoría en calidad
de vida en IC con FEVI reducida

11. Nuevos horizontes para S/V. Ensayos clínicos en marcha

12. Nuevos horizontes para S/V
Ensayos clínicos en marcha

13. Inhibidores SGLT2
¿Es el momento de cambiar nuestra forma de pensar?
Canagliflocina se asoció a reducción en hospitalizaciones por IC

14. iSGLT2 se asoció a menor riesgo de mortalidad por cualquier causa…
Inhibidores SGLT2
¿Es el momento de cambiar nuestra forma de pensar?

15. … y a un menor riesgo de hospitalización por IC respecto a otros hipoglucemiantes
Inhibidores SGLT2
¿Es el momento de cambiar nuestra forma de pensar?

16. Inhibidores SGLT2
¿Es el momento de cambiar nuestra forma de pensar?
iSGLT2 se asoció a menor riesgo de mortalidad por cualquier causa…

17. Inhibidores SGLT2
¿Es el momento de cambiar nuestra forma de pensar?
… y a un menor riesgo de hospitalización por IC respecto a otros hipoglucemiantes
“If you have diabetes you should be thinking about this agent for yourself,
and if your physician or nurse isn´t mentioning it you should change your
physician or nurse”
Martin Cowie
• Los estudios en práctica clínica real han observado que la iSGLT2 se asocia a menos
mortalidad y hosp. por IC
• Probable efecto de clase (no heterogeneidad en resultados entre países a pesar de
marcadas variaciones en el inhibidor utilizado)
• Beneficio observado en aquellos con bajo riesgo CV (87% de la población estudiada en
CVD-REAL sin enf. CV establecida)
• Los resultados EMPAREG y CANVAS parecen trasladarse a la práctica clínica real
• Por demostrar si estos beneficios se aplican a pacientes sin DM

18. Inhibidores SGLT2
Estudios en marcha
DAPA-HF
Dapagliflozin
EMPEROR-Reduced
EMPEROR-Preserved
Empagliflozin
SOLOIST-WHF
Sotagliflozin
2019 2020 2021

19. La inhibición del SRA también reduce mortalidad/morbilidad en
pacientes ancianos con IC y FEVI reducida
SwedeHF Registry
Savarese et al HF2018

20. Subestudio COMPASS HF
Próximamente…COMMANDER HF
Branch et al HF2018
COMPASS : AAS+Rivaroxaban 2.5 vs ASA en pacientes con enf. aterosclerótica estable  ↓MACE y mortalidad

21.  Mejoría en parámetros
ECO (95% IM ≤2+ a 2 años)
 Mejoría clínica significativa
a los 2 años
Kuck et al HF2018
Intervenciones estructurales en IC – Válvula Mitral

22.  Marca CE en abril/2018
 Mejoría parámetros ECO a los 6 meses.
 Mejoría clínica significativa a los 6 meses.
Intervenciones estructurales en IC – Válvula Tricúspide
Latib et al, HF2018

23. SD Anker et al HF2018
• N=38, NYHA III-IV, HFpEF
(8), HFrEF (30),
hospitalización IC <12m o
NT-proBNP ↑, TAPSE
>11mm
• Shunt 5 mm
J Ritzema et al. Circ 2010
Dispositivo V-Wave para descompresión de AI en IC avanzada
Primera experiencia en humanos

24. SD Anker et al
• Shunt permeable a 1-3 m: 36/36
(100%)
• Oclusión shunt a 12m: 5/36 (14%)
• Estenosis shunt a 12m (ETE): 13/36
(36%)
• No trombos, no migración dispositivo,
no erosión de estructuras adyacentes.
La permeabilidad del shunt se
asoció a menor morbilidad y
mortalidad
Dispositivo V-Wave para descompresión de AI en IC avanzada
Primera experiencia en humanos

25. Seattle Heart Failure y Seattle Proportional Risk Model para predecir
del beneficio del DAI en pacientes con Miocardiopatía No Isquémica
Efecto del DAI en la mortalidad global
Aplicación de dos modelos predictivos de riesgo de muerte súbita (SPRM y SHFM) a la cohorte de pacientes del
DANISH (n=1.116) para identificar pacientes de alto riesgo que se beneficien del implante de DAI
SPRM
↑ RR MS: FEVI ↓, NYHA II vs III/IV,
edad joven, IMC ↑, digoxina
↓RR MS: DM, HipoTA, ↓ FGE,
hipoNa
SHFM
↑ MS: FEVI ↓, edad, varones, NYHA,
isq., hipoNa, Hb, Ac úrico.
↓ MS: HiperTA, estatinas, IECA, BB,
ARM, colesterol, linfocitos, dispositivos
SL Kristensen et al HF2018

26. Mejorando la estratificación de riesgo de MS mediante el uso de RTG
Localización del realce
Menor
riesgo MS
Mayor
riesgo MS
 N=874, FEVI media 39%, edad media 52, seguimiento medio 5 años
 Riesgo no lineal con cantidad de realce (pequeñas cantidades de realce asociadas con aumento
significativo en el riesgo de MS).
 El lugar de localización del realce fue el mejor modelo predictivo.
Halliday et al HF2018

27. Subestudio EchoCRT
EchoCRT : CRT en QRS <130ms pero con asincronía no dif. End point 1, ↑ mortalidad por cualquier causa
Daño observado en pacientes con mayor volumen de VI
¿Beneficio cuanto mayor ratio durQRS/LVEDV?
N Varma et al HF2018
Mortalidad y hospitalización por IC

28. Modulación Contractilidad Cardíaca mejora VO2 pico, Supervivencia a
largo plazo y Hospitalizaciones en HFrEF
G Hasenfuss et al HF2018
N=160, aleat 1:1, multicéntrico (20 USA, 8 UE).
NYHA III-IV, QRS<130ms, FEVI 25-45%.
EP primario: pico VO2
EP secundario: MLHFS, NYHA, Hosp
Diferencia significativa a las 24
semanas
0.84 mL/kg/min

29. • Registro europeo (31 centros)
• Hospitalizaciones y mortalidad en experiencia
clínica real en la misma población que FIX-HF-
5C
• N=140, 25% ≤LVEF ≤45%
• A los 2 años: MLWHFQ, FEVI y Hosp comparado
con año previo a implante.
• A los 3 años: Mortalidad (comparada con las
predicciones del modelo SHFM).
G Hasenfuss et al
Modulación Contractilidad Cardíaca mejora VO2 pico, Supervivencia a
largo plazo y Hospitalizaciones en HFrEF

30. Tecnologías de telemonitorización emergentes
O Amir et al HF2018

31. Tecnologías de telemonitorización emergentes
WT Abraham et al HF2018

33. Nueva definición de la HFA para HFpEF
B Pieske et al HF2018

34. B Pieske et al HF2018

35. Nueva definición de la HFA para HFpEF
B Pieske et al HF2018

36. • HFpEF puede diagnosticarse mediante una función cardíaca anormal en
reposo o en ejercicio.
• El gasto cardíaco y la elevación de presiones de llenado son signos
clave pero difíciles de obtener de forma no invasiva.
 Screening inicial de pacientes sintomáticos (“Pretest)
 Valoración ecocardiográfica exhaustiva+péptidos natriuréticos en aquellos con
HFpEF probable (“Ecochardiography”).
 Verificación con eco de estrés o prueba hemodinámica invasiva en casos
dudosos (“Functional workup”).
 Investigación de la etiología de base para tratamiento específico (“F2”)
Nueva definición de la HFA para HFpEF
EN RESUMEN
Nuevo HFA HF-PEF2 SCORE: diagnóstico por pasos

37. Nueva definición de la HFA para IC avanzada

38. Crespo-Leiro et al Eur J Heart Fail 2018
Nueva definición de la HFA para IC avanzada

39. Hub and Spoke Model
Advanced HF
Referral pathways
Crespo-Leiro et al Eur J Heart Fail 2018

40. Muchas gracias por vuestra atención!