Universidad de Carabobo Hospital Central de Maracay Medicina Interna Gastroenterologia Manejo Actual de la Infección por Helicobacter pilory Dra Nilda Tirado

1. Universidad de Carabobo
Servicio Autónomo Hospital Central de Maracay
Post Grado de Medicina Interna
Clínica Medica
Dra. Nilda M. Tirado
Residente de Primer Nivel
Agosto de 2008

2. Premio Nobel de
Medicina 2005 a
Barry J. Marshall y J.
Robín Warren por
el descubrimiento
de Helicobacter
pylori y su papel en
gastritis y úlcera
péptica.

3. EPIDEMIOLOGIA
 En la actualidad el H.  Presente en 90 a 95 % de
pylori se considera como los pacientes con úlcera
el primer agente causal de duodenal.
la gastritis crónica.
 60 a 70 % de aquellos con
 Más de 50 % de la úlcera gástrica.
población mundial está
infectada.
Infección por Helicobacter pylori y enfermedad ulcerosa péptica.
Articulo de Revisión. Univ diag 2006;3(1):20-4

4. EPIDEMIOLOGIA
 La tasa de infección  Relación con mayor
aumenta con la edad. probabilidad de
desarrollar cáncer
gástrico.
 La infección por H. pylori
es un factor necesario pero
no suficiente para el  El mecanismo de
desarrollo de la úlcera. transmisión de la
infección es vía oro fecal o
iatrogénica.
Infección por Helicobacter pylori y enfermedad ulcerosa péptica.
Articulo de Revisión. Univ diag 2006;3(1):20-4

5.  Infección por H. pylori.
 Consumo de AINES.
 Tabaquismo.
 Consumo frecuente de bebidas
alcohólicas.
Personalidad tipo A.

Antecedentes de Enfermedad

ulcerosa.
Insuficiencia renal.

Cirrosis hepática.

Infección por Helicobacter pylori y enfermedad ulcerosa péptica.
Articulo de Revisión. Univ diag 2006;3(1):20-4

9. MUCOSA GASTRICA NORMAL
INFECCION AGUDA POR HELICOBACTER PYLORI
INFECCION CRONICA
Gastritis Gastritis No Enfermedad
predominio Atrófica Ulcero péptica
Cuerpo
Infección
Metapalasia MALT
Asintomática
Gastritis
Dispalsia predominio
antro
Cáncer
Infección por Helicobacter pylori y enfermedad ulcerosa péptica.
Articulo de Revisión. Univ diag 2006;3(1):20-4

10.  Meta-analisis que incluyo 2102 pacientes con enfermedad
ulcero péptica.
 Revelo remisión a los 12 meses de 97% (95% IC) Para
ulcera gástrica y 98% para ulcera duodenal en pacientes
que recibían tratamiento erradicador.
 Comparado con 61% para ulcera gástrica y 65 % para
ulcera duodenal en los pacientes con infección
persistente.
Leodolter A, et al. H. pylori-associated gastric or duodenal ulcer. Aliment Pharmacol Ther
2004;15:1949–58.

11. Meta análisis que comparo la frecuencia de Hemorragia
•
gastroduodenal.
Determino una disminución de un 17 % comparado con
•
4%.
En los pacientes que recibieron tratamiento contra la
•
infección pro H. Pylori.
Sharma VK, et al. Aliment Pharmacol Ther 2001;15:1939–47.

12.  Estudio prospectivo demostró en pacientes con
linfoma MALT localizado.
 Posterior a tratamiento erradicador hubo una
remisión de un 60 a 90 %.
Montalban C, Norman F. Treatment of gastric mucosaassociated
lymphoid tissue lymphoma. Expert Rev Anticancer Ther 2006;6:361–71.

13.  Estudio prospectivo en 1526 pacientes japoneses.
 1246 tenian infección por H. pylori y 280 no.
 Se desarrrollo ADC Gastrico en 36 (2.9 % de los pacientes).
 De los cuales 23 (63,8 % estaban infectados).
 Fundamentalmente presentaban Gastritis severa atrofica y gastritis
predominante en cuerpo.
NEJM. Helicobacter pylori Infection and the Development of Gastric
Cancer. Volume 345:784-789 September 13, 2001. Number 11

14. Establecidas Controversial
 Enfermedad Ulcero Peptica  Reflujo gastroesofagico
Activa
 Uso de AINES
 Historia previa de enfermedad
Ulcero Peptica
 Anemia por déficit de hierro
 Linfoma gástrico MALT
inexplicable
 Despues de reseccion
 Poblaciones con alto riesgo de
Endoscipica de Cancer Gastrico
en etapas tempranas cancer gastrico.
 Dispepsia No Investigada
Guideline on the Management of Helicobacter pylori Infection.
American College of Gastroenterology, 2007.

15.  Serología
 Antígeno de H. pylori en heces
 Prueba del aliento con urea marcada con 13C ó 14C
 Test rápido de ureasa
 PCR
 Cultivo
 Biopsia gástrica.
Guideline on the Management of Helicobacter pylori Infection.
American College of Gastroenterology, 2007.

16.  Serología
Guideline on the Management of Helicobacter pylori Infection.
American College of Gastroenterology, 2007.

17.  Antígeno de H. pylori en
heces
Guideline on the Management of Helicobacter pylori Infection.
American College of Gastroenterology, 2007.

18.  Prueba del aliento con urea
marcada con 13C ó 14C
Guideline on the Management of Helicobacter pylori Infection.
American College of Gastroenterology, 2007.

19.  Test rápido de ureasa
Guideline on the Management of Helicobacter pylori Infection.
American College of Gastroenterology, 2007.

20.  PCR
Guideline on the Management of Helicobacter pylori Infection.
American College of Gastroenterology, 2007.

21.  Cultivo
Guideline on the Management of Helicobacter pylori Infection.
American College of Gastroenterology, 2007.

22.  Biopsia gástrica
Guideline on the Management of Helicobacter pylori Infection.
American College of Gastroenterology, 2007.

23. Métodos Endoscópicos Ventajas Desventajas
•Excelente sensibilidad y •Costoso y se requiere de
Histología
especificidad personal y equipo
especializado
•Bajo costo y resultados •Sensibilidad limitada
Test rápido de Ureasa
rápidos
•Buena especificidad
•Excelente especificidad •Costoso
Cultivo
•Permite determinar •Sensibilidad Marginal
sensibilidad a antibióticos
•Excelente sensibilidad y •Metodología no
PCR
especificidad Estandarizada
•Determinación de
sensibilidad a antibioticos
Guideline on the Management of Helicobacter pylori Infection.
American College of Gastroenterology, 2007.

24. Métodos No Ventajas Desventajas
Endoscópicos
•Bajo costo •Valor predictivo positivo
Determinación de
•Buen valor predictivo
Anticuerpos (Cuantitativo dependiente de la
y Cualitativo) Negativo prevalencia de infección
en el grupo poblacional
•Identifica infección activa •Poca Accesibilidad
Prueba del aliento con
•Excelente valor predictivo
urea marcada con 13C ó
14C positivo y negativo
• Usado antes y después de
la infección
•Identifica infección activa • poca accesibilidad
Antígeno en Heces
•Excelente valor predictivo
positivo y negativo
•Usado antes y después de
la infección
Guideline on the Management of Helicobacter pylori Infection.
American College of Gastroenterology, 2007.

25. Consideraciones
 Las pautas con 3 fármacos presentan mejores tasas de erradicación con 2.
 Consiste en la combinación durante 10 a 14 d.
 La supresión acida.
 Diferentes sensibilidades según las regiones.
 La resistencia del microorganismo y el no cumplimiento del tratamiento
por parte de los pacientes, suelen ser las 2 causas más frecuentes de
fracaso terapéutico.
 Resistencia a antibióticos.

26. Régimen Duración Erradicación Comentarios
•Dosis estándar de IBP 10 a 14 días 70 – 85% En pacientes no alérgicos a la
•Claritromicina: 500 mgs, BID. penicilina y que no hallan
•Amoxicilina: 1000 mgs, BID. recibido previamente
macrolidos.
•Dosis estándar de IBP 10 a 14 días 70 – 85% En pacientes que no hallan
•Claritromicina: 500 mgs, BID recibido macrolidos o que no
•Metronidazole: 500 mgs. BID. toleren la terapia cuádruple.
•Subsalicilato de Bismuto: 525 10 a 14 días 75 – 90% Considerarlo en alergia a la
mgs, QID Penicilina.
•Metronidazol: 250 mgs, QID
•Ranitidina o IBP
•IBP 5 días Mas de 90% Requiere validación en norte
•Amoxicilina: 1g, BID América.
(Terapia secuencial)
•IBP 5 días Mas de 90% Requiere validación en norte
•Claritromicina: 500 mgs o América.
Tinidazol: 5oo mgs, BID
(Terapia secuencial)
Guideline on the Management of H. pylori Infection. Ame. Col of Gastro. 2007.

27.  Lansoprazol 30 mg
 Omeprazol 40 mg
 Pantoprazol 40 mg
 Rabeprazol 20 mg
 Esomeprazol 40 mg
Estudio comparativo de los inhibidores de la bomba de protones en la hemorragia
digestiva alta . emergencias 2005;17:S55-S58

28.  Estudios comparativos con antagonistas H2 indican que el omeprazol tiene
mejor efecto en la Enfermedad Ulcero péptica.
 El porcentaje de cicatrización con omeprazol (20 mg/día) a las 2 semanas es
significativamente superior al conseguido por los antagonistas H2.
 Un reciente meta-análisis, que compara pantoprazol frente a otros IBP (como
omeprazol o lansoprazol) como tratamiento para erradicar H. pylori.
 Concluye que los resultados son equivalentes independientemente del IBP
utilizado. la tasa media de erradicación de H. pylori fue de 83% y de 81%.
Estudio comparativo de los inhibidores de la bomba de protones en la hemorragia
digestiva alta . emergencias 2005;17:S55-S58

29. Comparación de esomeprazol
oral con resto de IBP en
enfermedad por reflujo.
Esomeprazol proporciona un
mejor control de la acidez
compararlo con el resto de
inhibidores de la bomba de
protones.
Estudio comparativo de los inhibidores de la bomba de protones en la hemorragia
digestiva alta . emergencias 2005;17:S55-S58

30. Régimen Duración Erradicación Comentarios
Bismuto (Terapia 7 días 68 % Mayor incidencia de
Cuádruple) efectos adversos
IBP – Tetraciclina –
Bismuto - Metronidazol
Levofloxacin (Terapia 10 días 87 % Requiere validación en
Triple) norte América
IBP – Amoxicilina –
Levofloxacina.
Guideline on the Management of Helicobacter pylori Infection.
American College of Gastroenterology, 2007.

31.  Guideline on the Management of Helicobacter pylori Infection.
American College of Gastroenterology, 2007.
Infección por Helicobacter pylori y enfermedad ulcerosa péptica.

Articulo de Revisión. Univ diag 2006;3(1):20-4
Leodolter A, et al. H. pylori-associated gastric or duodenal ulcer.

Aliment Pharmacol Ther 2004;15:1949–58
Sharma VK, et al. Aliment Pharmacol Ther 2001;15:1939–47

NEJM. Helicobacter pylori Infection and the Development of Gastric

Cancer. Volume 345:784-789 September 13, 2001. Number 11.
Estudio comparativo de los inhibidores de la bomba de protones en

la hemorragia digestiva alta . emergencias 2005;17:S55-S58.
Mones J, Gisbert JP, Borda F, Domínguez-Muñoz E. Indications, diagnostic

tests and Helicobacter pylori eradication therapy. Recommendations by the
2nd Spanish Consensus Conference. Rev Esp Enferm Dig 2005; 97:348-74.

32. quot;La ciencia comete suicidio cuando adopta un
credoquot;.
THOMAS HUXLEY