Antigeno prostatico especifico (PSA), tamizaje del cancer de prostata, controversias de estudios estadounidense PLCO vs europeo ERSPC, Guias AUA y EAU de deteccion temprana, herramientas de prediccion de riesgo

1. Detección Temprana
del Cáncer de Próstata
Katherine Henríquez
UROLOGÍA
Panamá, 16 diciembre 2013

2. Cáncer de
Próstata
Detección
Temprana
LOCALIZADO
LOCALMENTE
AVANZADO
METASTÁSICO
ASINTOMÁTICO
Síntomas del tracto
urinario bajo
Bloqueo ureteral con
insuficiencia renal
Hematospermia
Anemia
Dolores óseos
Fracturas patológicas
Edema de extremidades
inferiores

3. Cáncer de
Próstata
Detección
Temprana
TAMIZAJE
Detección de enfermedad en población
Tratar enfermedad en un estadio temprano
Mejorar sobrevida global
Prueba del PSA
asintomática
BENEFICIOS
VS
DAÑOS

4. Cáncer de
Próstata
Detección
Temprana
TAMIZAJE

5. T1c y T2 son 5.8 a 6.2 veces más diagnosticados en el grupo tamizado que en el control
Tendencia a estadios clínicos y grados histológicos favorables en el grupo tamizado

6. Cáncer de
Próstata
Detección
Temprana
TAMIZAJE
Prostate, Lung, Colon, and Ovary (PLCO) trial of
the National Cancer Institute (NCI)
European Randomized Trial of Prostate Cancer
Screening (ERSPC)
¿ Sobretratamiento
en mayores de 65
años ?

7. Cáncer de
Próstata
Detección
Temprana
TAMIZAJE
Surveillance, Epidemiology, and End Results [SEER]
Program
1993 – 2003 prueba de PSA
↓ 32.5% tasa de mortalidad
↓ 75% diagnóstico en estadio avanzado

8. Cáncer de
Próstata
Detección
Temprana
TAMIZAJE

9. Cáncer de
Próstata
Detección
Temprana
TAMIZAJE

10. Cáncer de
Próstata
Detección
Temprana
TAMIZAJE
N Engl J Med. 2009 Mar
26;360(13):1320-8.

11. Cáncer de
Próstata
Detección
Temprana
TAMIZAJE
N Engl J Med. 2009 Mar
26;360(13):1320-8.

12. Cáncer de
Próstata
Detección
Temprana
TAMIZAJE

13. Cáncer de
Próstata
Detección
Temprana
TAMIZAJE
1995
Incidencia acumulativa
12.7 % tamizaje
8.2 % control

14. Cáncer de
Próstata
Detección
Temprana
TAMIZAJE
Riesgo acumulativo de
muerte por cáncer de
próstata: 0.50 % tamizaje vs
0.90 % control
Prevención de 1 muerte:
293 tamizados y 12
diagnosticados

15. Cáncer de
Próstata
Detección
Temprana
TAMIZAJE

16. Cáncer de
Próstata
Detección
Temprana
TAMIZAJE

17. Cáncer de Próstata
Detección
Temprana
TAMIZAJE

18. Cáncer de
Próstata
Detección
Temprana
J Urol. 2013 Aug;190(2):419-26.
Edad Consenso del Panel Grado de
Evidencia
Justificación
˂ 40 años No recomienda tamizaje C Baja prevalencia 0.1%
40 – 54 años con
riesgo promedio
No recomienda tamizaje
*Alto riesgo: individualizar
decisión
C Perjuicio equivalente al
beneficio
55 – 69 años Estándar
Decisión compartida de
tamizaje
B Mortalidad por cáncer
de próstata 1 en 1000
hombres
≥ 70 años
Expectativa de
vida ˂ 10-15
años
No recomienda tamizaje C Sobrediagnóstico
˃50% con PSA ˂ 10
ng/ml y Gleason ˂ 6

19. Cáncer de
Próstata
Detección
Temprana
Eur Urol. 2013
Sep;64(3):347-54.
Síntesis de Evidencia
1. Detección temprana reduce la mortalidad relacionada a cáncer de próstata
2. Detección temprana reduce el riesgo de ser diagnosticado y desarrollado cáncer
de próstata avanzado y metastásico
3. Debe obtenerse un nivel sérico de PSA basal a los 40 – 45 años de edad
4. Intervalos de detección temprana de cáncer de próstata debe adaptarse a la
concentración sérica de PSA basal
5. Detección temprana debe ofrecerse a hombres con expectativas de vida ≥ 10 años
6. Herramientas de predicción de riesgo clínico multivariable necesitan ser
integrados al proceso de decisión

20. Cáncer de
Próstata
Detección
Temprana
Eur Urol. 2013
Sep;64(3):347-54.
GRUPO TAMIZADO
Mayor diagnóstico de cáncer de próstata
RR: 1.30 (95% CI, 1.02–1.65)
Mayor diagnóstico de cáncer de próstata localizado
RR: 1.79 (95% CI, 1.19–2.70)
Menor proporción de hombres con cáncer de próstata
localmente avanzado RR: 0.80 (95% CI, 0.73–0.87) y
Gleason 8-10
Beneficios son más evidentes a medida que se prolonga el
seguimiento (a partir 7 años ERSPC y 10 años Göterborg)

21. Cáncer de
Próstata
Detección
Temprana
Eur Urol. 2013
Sep;64(3):347-54.
Complicaciones
de biopsia
prostática
Sobrediagnóstico
Sobretratamiento
Complicaciones
del tratamiento
VENTAJAS
Reducción de la mortalidad
DESVENTAJAS
Detección temprana

22. Cáncer de
Próstata
Detección
Temprana
TAMIZAJE

23. Cochrane Database Syst Rev
2013 Jan 31;1:CD004720

24. Cochrane Database Syst Rev
2013 Jan 31;1:CD004720

25. Cochrane Database Syst Rev
2013 Jan 31;1:CD004720

26. Cochrane Database Syst Rev
2013 Jan 31;1:CD004720

27. Cochrane Database Syst Rev
2013 Jan 31;1:CD004720

29. Cáncer de
Próstata
Detección
Temprana
CONTROVERSIAS DEL TAMIZAJE
Edad de inicio
Discontinuación
Intervalo
Decisión informada de realizarse la
prueba del PSA

30. ¿ El PSA es suficiente
para predecir el riesgo
de Cáncer de Próstata ?
CÁLCULO DE RIESGO

31. Cáncer de
Próstata
Herramientas de
predicción de
riesgo
multivariable
http://www.prostatecancer-riskcalculator.com/seven-prostate-
cancer-risk-calculators

32. Cáncer de
Próstata
Herramientas de
predicción de
riesgo
multivariable

33. Cáncer de
Próstata
Herramientas de
predicción de
riesgo
multivariable

34. Cáncer de
Próstata
Herramientas de
predicción de
riesgo
multivariable

35. Cáncer de
Próstata
Herramientas de
predicción de
riesgo
multivariable
Prostate Cancer Prevention Trial (PCPT) risk calculator
Parekh DJ, Ankerst DP, Higgins BA, et al. External validation of the Prostate Cancer Prevention
Trial risk calculator in a screened population. Urology 2006;68:1152–5.

36. Cáncer de
Próstata
Herramientas de
predicción de
riesgo
multivariable
Sunnybrook risk calculator

37. Cáncer de
Próstata
Herramientas de
predicción de
riesgo
multivariable
Sunnybrook risk calculator
van Vugt HA, Roobol MJ, Kranse R, et al. Prediction of prostate cancer in unscreened men:
external validation of a risk calculator. Eur J Cancer 2011;47:903–9.

38. Cáncer de
Próstata
Herramientas de
predicción de
riesgo
multivariable
Nam RK, KattanMW, Chin JL, et al. Prospective multi-institutional study evaluating the
performance of prostate cancer risk calculators. J Clin Oncol 2011;29:2959–64.

39. ¡ Gracias !