PEDIATRÍA

1. HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
UNIVERSIDAD TOMINAGA
NAKAMOTO
Escuela de Medicina
FIEBRE TIFOIDEA Y HEPATITIS VIRAL
PEDIATRÍA
Dra. Alma Rosa Quezada García
M.I. P Sandoval Campos Andrea Cecilia

2. FIEBRE TIFOIDEA

3. DEFINICIÓN:
Enfermedad sistémica, febril, de origen entérico,
secundaria a la infección por Salmonella Typhi (Bacilo de
Eberth).

4. SALMONELLA THYPI
• Familia: Enterobacteriaceae
• Bacteria anaeróbica facultativa
• Gram negativa
• Flagelado, no encapsulado, no esporulado
• Ag O, H, y Vi

5. EPIDEMIOLOGÍA
• Problema de Salud Pública
• 16-33 millones de casos/año
• 216 000 muertes
• Niños en edad escolar y adultos jóvenes
(5-19 a)
• Países en vías de desarrollo

6. MÉXICO
• Incidencia: 13.6/100, 00
• Chihuahua, Jalisco, Michoacán, Guerrero y Oaxaca

7. TRANSMISIÓN

8. FACTORES PREDISPONENTES:
GASTROINTESTINALES SISTÉMICOS
• Aclorhidria
• Uso previo de antibióticos
• Medicamentos que
disminuyen la motilidad
• SIDA
• Linfomas
• Anemias hemolíticas
• LES
• Corticoides
• Transplante de órganos

9. FISIOPATOLOGÍA:

10. CLÍNICA:
PERIODO PREPATOGÉNICO
AGENTE
Salmonella Typhi
HUÉSPED
Humano (5-19ª)
MEDIO
AMBIENTE
PI: 3-21 Días
SIGNOS Y SÍNTOMAS PRODRÓMICOS:
• Inicio insidioso
• Malestar general
• Fiebre
• Anorexia
• Letargia
• Cefalea

11. PERIODO PATOGÉNICO
• Cede la fiebre
• Cede la enfermedad
• Portador crónico
•Hemorragias intestinales
•Perforación intestinal
(Peritonitis)
•Abscesos
•Fiebre 40°C
•Bradicardia relativa
•Roséola tífica
•Síndrome doloroso en fosa ilíaca
derecha
•Diarrea
•Hepatoesplenomegalia
• Fiebre progresiva
• Malestar general
• Tos seca
• Cefalea
• Mialgias/artralgias
PRIMERA
SEMANA
SEGUNDA
SEMANA
CUARTA
SEMANA
TERCERA
SEMANA

12. DIAGNÓSTICO:
Aislamiento (S.Typhi)
Serología
Prueba de
aglutinación del látex
Inmunoanálisis
enzimático
BH, enzimas hepáticas,
función renal
• Antígeno Vi
(90%)
• Antígenos de
S.Typhi

13. BIOMETRÍA HEMÁTICA SEROLOGÍA
• Anemia normocítica,
normocrómica
• Leucopenia (no <2500
células/mm3)
• Trombocitopenia
• Reacción de Widal (2° semana)
Títulos elevados de anticuerpos
>1:160

14. HEMOCULTIVO MIELOCULTIVO COPROCULTIVO UROCULTIVO
50-70%
(Primera semana)
90-98%
(Primera semana)
50%
(Tercera semana)
3-5%
(Primeros 3 días)
Medios selectivos Cultivo del
aspirado de
médula ósea
Diagnóstico de la
gastroenteritis
Cultivo de
aspirado de
Roséola
FT, Bacteremias
formas
extraintestinales
Bien tolerado Control post-
tratamiento a
portadores
crónicos
90% identificación
AISLAMIENTO (S.Typhi)

15. TRATAMIENTO:
1. Ciprofloxacino
15-20 mg/kg /día VO c/12 h por 7 días
2. Cefixima
15-20 mg/kg/día VO c/13 h por 14 días
3. Cloranfenicol
50-75 mg/kg/día VO c/6 h por 14 días
Primera línea
1. Ampicilina
50-100 mg/kg/día VO c/6 h por 14 días
2. Amoxicilina
50-100 mg/kg/ día VO c/6h por 14 días
3. Trimetroprim-Sulfametoxazol
4-10 mg/kg/día VO c/12 h por14 días
Alternativas

16. HEPATITIS

17. DEFINICIÓN:
Lesión inflamatoria difusa del hígado producida por varios agentes
etiológicos que clínicamente puede ser asintomática o puede
cursar con grados variables de Insuficiencia hepática.

18. VIRUS
HEPATOTRÓPICOS
A
B
C
D
E
F
G
Cronicidad
OTROS:
• Familia Herpes (EBV, CMV)
• Rubéola
• Sarampión
• Coxsackie
• Fiebre amarilla
• Ébola

19. FISIOPATOLOGÍA:
MECANISMOS
Daño celular
directo
Inducción de RI

20. HEPATITIS A
• Genoma: RNA
• Familia: Picornaviridae
• 25-28 nm
• Virión: VP1, VP2, VP3, VP4
• Inactivarse: Ebullición, Formaldehído y cloro,
radiación UV.

21. EPIDEMIOLOGÍA
• Países en desarrollo
• Infección e inmunidad casi universales durante la infancia
• México (endémica): en la edad adulta 90-100% ha desarrollado Ac
tipo IgG
TRANSMISIÓN:
• Fecal-oral

22. CLÍNICA:
• Insuficiencia hepática leve o moderada (< 6 meses)
• Asintomática (10%)
• La mayoría sin ictericia
• Fiebre (37.8-40°C)
• Astenia
• Adinamia
• Anorexia
• Perdida de peso
• Dolor leve en cuadrante superior derecho
• Cuadro gastrointestinal o cuadro similar a influenza
• Coluria, acolia (Fase ictérica)
EVOLUCIÓN: 1-4 semanas
Prodrómico
PI: 30 días (15-50)

23. DIAGNÓSTICO:
• Clínica
• LABORATORIO
Leucopenia, linfopenia y neutropenia (Fase preictérica)
Bilirrubinas elevadas (5-6 mg/dL)
Enzimas hepáticas (>5-10 veces de lo normal)
• MARCADORES SÉRICOS
IgM anti-HAV
IgG anti-HAV
TRATAMIENTO:
• No hay tratamiento específico

24. HEPATITIS B
• Genoma: DNA
• Familia: Hepadnavirus
• Esférico de 42 nm

25. EPIDEMIOLOGÍA:
• 107,000 portadores crónicos
• Oaxaca-Nayarit; Tabasco-Campeche
TRANSMISIÓN:
• Percutánea
• Sexual
• Madre-hijo

26. CLÍNICA:
PI: 40-140 días
• Dolor abdominal
• Febrícula o fiebre
• Cefalea
• Ataque al estado general
• Fatiga
• Mialgias/artralgias
• Hiporexia
• Náuseas, vómitos
• Disminución de sintomatología
• Perdida de peso
• Hepatomegalia
• Hepatalgia
• Extrahepáticas Cronicidad
Preictérica
(7-10 días)
Ictérica
(3-4 meses)

27. DIAGNÓSTICO:
• Clínica
• MARCADORES SÉRICOS
HBsAg, HBcAg, HBcAg, Anti-HBs, Anti-Hbe, Anti-HBc
PROFILAXIS:
TRATAMIENTO:
 De prolongarse más de seis meses, el antígeno de superficie,
debe ser estudiado como hepatitis crónica

29. HEPATITIS C
• No A, no B
• Genoma: ARN
• Familia: Flaviridae
• 32 nm
• Inactiva: Solventes
lipídicos, calentamiento,
formol, luz UV
• México: genotipo 1-b

30. EPIDEMIOLOGÍA:
• 20-50% de Hepatitis viral esporádica
• Principal causa de Hepatitis postransfucional
• TRANSMISIÓN: Percutánea
FACTORES DE RIESGO:
• Transfusión sanguínea y derivados (70%)
• Esporádica (25%)
• Trabajadores de salud, sexual, materno-fetal (5%)

31. CLÍNICA:
PI: 30-150 días
Duración: 5-17 semanas
• Silenciosa (95%)
• Ictericia (5%)
• 20% progresa a cirrosis (5 años después del diagnóstico)
DIAGNÓSTICO:
• Hepatitis C crónica: ELISA
• MARCADORES SÉRICOS
Anti- HCV
TRATAMIENTO:
• Interferón alfa

33. A B C D E F Y G
AGENTE Virus A
(27 NM)
Virus B
(42 nm)
Virus C
(80 nm)
Virus D
(36nm)
Virus E
(27-34 nm)
Virus F
Virus G
VIRUS HAV HBV HCV HDV HEV HFV
HFG
FAMILIA Picornavirus Hepadnavirus Flavovirus Calicivirus
GENOMA RNA DNA RNA RNA RNA
TRANSMISIÓN Fecal-oral Parenteral,
sexual,
perinatal
Parenteral,
sexual,
perinatal
Parenteral,
sexual,
perinatal
Fecal-oral
EPIDEMIOLOGÍ
A
Epidémica Endémica Endémica Endémica Epidémica
PI 15-45 40-80 30-150 14-90 15-65
DURACIÓN 1-4 semanas 2-8 semanas 5-17 semanas 2-8 semanas
MARCADORE
SÉRICOS
IgM anti HAV
IgG anti-HAV
HBsAg, HBeAg,
HBcAg, Anti-
HBs, Anti-Hbe,
Anti-HBc
Anti-HCV Anti-HDV IgM
Anti-HDV IgG
RNA HDV
1-6 semanas
Microscopia
electrónica

35. GRACIAS