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Subido porAngie Melissa Grosso Salazar
Metrorragias
Este documento define las metrorragias y otros tipos de sangrado uterino anormal, describe la fisiopatología del endometrio, y explica los métodos de diagnóstico y tratamiento de las metrorragias. Define las metrorragias como sangrado uterino que ocurre durante el período menstrual y dura más de 7 días o excede los 80 ml. Explica que la mayor parte de la sangre menstrual proviene de las arteriolas espirales del endometrio. Los métodos de diagnóstico incluyen la biopsia endometrial y la
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Metrorragias
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- 2. DEFINICIONES El flujo menstrualpromedio: Duración: de 3 a 8 días Pérdida de sangre : 30 a 80 ml. El ciclo promedio : 24 y 34 días Por lo tanto, sangrado uterino anormal es una que tiene un cambio en uno o más de estos tres parámetros, es decir, sangrado excesivo en la duración, la frecuencia o cantidad.
- 3. DEFINICIONES •Se refiere auna hemorragia prolongada, más de 8 días o cantidad excesiva mayor que 80 ml, o combinación de ambos. volumen excesivo también se conoce como la menorragia Hipermenorrea •Flujo de menos de 3 días, o cantidad de menos de 30 ml, o la asociación de las dosHipomenorrea •Un ciclo cuya frecuencia es inferior a 24 díasPolimenorrea •Se refiere a los ciclos que se producen a intervalos de más de 35 díasOligomenorrea •Es el sangrado uterino que se produce fuera del período menstrualMetrorragia •Es el sangrado que se produce durante el período menstrual y se prolonga durante más de siete días o excede 80 ml de sangre Menometrorragi a
- 4. La puntuación esla siguiente: 1 : ligeramente manchado, 5: manchado es moderado 10 si se ha empapado. Las toallas se califican en forma similar con 1, 5 y 20 puntos, respectivamente. Los coágulos pequeños se califican con un punto, mientras que los grandes se califican con cinco. e ha demostrado que un total mayor de 100 puntos por ciclo menstrual indica una hemorragia mayor de 80 ml.
- 5. FISIOPATOLOGÍA CAPA BASAL CAPAFUNCIONAL Permanece en contacto directo con el miometrio y responde menos a las hormonas Reviste a la cavidad uterina, sufre un cambio dramático a lo largo del ciclo menstrual y finalmente se descama durante la menstruación La capa basal sirve como reservorio para la regeneración del tejido menstrual siguiente la capa funcional posee un epitelio superficial y un plexo capilar subepitelial. Las arterias espirales se enderezan para irrigar la capa funcional.
- 6. 6/2/2017 A continuación sufrenvasoconstricción, que causa isquemia y necrosis endometrial y este tejido necrótico es expulsado con la menstruación Por consiguiente, la mayor parte de la sangre menstrual proviene de estos vasos. Posteriormente las arteriolas espirales y las paredes capilares sufren vasodilatación y sangran. Antes de la menstruación, las arteriolas de las arterias espirales son tortuosas y la sangre se estanca.
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- 10. DIAGNOSTICO la biopsia endometrialy la histeroscopia Se debe estar alerta ante toda hemorragia genital, ya que es el principal síntoma y habitualmente el más precoz de la mayoría de tumores genitales SIEMPRE DESCARTAR LOS POSIBLESPROCESOS ORGÁNICOS Exploración ginecológica • Ayuda a descartar patología en genitales externos, vagina, cérvix o tumoraciones uterinas causantes de sangrado, o cuerpos extraños Ecografía • Primera prueba diagnóstica para identificar alteraciones estructurales
- 11. TRATAMIENTO OBJETIVOS: Cohibir la hemorragia Evitarrecidivas Tratar la anemia ferropénica 6/2/2017
- 12. Cohibir la hemorragia Nohormonal Antifibrinolíticos:ACIDO TRANEXÁMICO Disminuyen hasta un 50 % la hemorragia Bloquea en forma reversible los sitios de unión de lisinaen el plasminógeno por lo que reduce la fibrinolísis RAM´S: Nauseas, vómitos, diarreas AINES: Ibuprofeno, Naproxeno Inhiben la prostaglandina sintetasa, por lo tanto, los niveles endometriales de prostaglandinas vasodilatadoras. Precaución: Mujeres con antecedente de úlcera, HD. 6/2/2017
- 13. • Se usanen hemorragias agudas y en endometrios atróficos. Estos estimulan la proliferación endometrial, frenando así el sangrado. •4 tabletas por día de 1,25 o 2,5 mg de estrógenos conjugados (5 a 10 mg / día) es suficiente para detener el sangrado dentro de las 48 horas Estrogenos: • Se utilizan diariamente entre el 5 al 26 dia del ciclo. Ayudan a controlar la pérdida hemática a corto plazo. Progestagenos: • Reduce el sangrado en más del 95 % de los casos tratados con beneficio máximo de 6 meses DIU – levonorgestrel: • El efecto neto del danazol crea un ambiente hipoestrogénico e hiperandrogénico, que induce atrofi a endometrial. Como resultado, la hemorragia menstrual se reduce aproximadamente en 50% e incluso induce amenorrea en algunas mujeres Danazol: 6/2/2017 HORMONAL
- 14. QUIRURGICO LEGRADO ENDOMETRIAL: • Métodoeficaz para contner la hemorragia de forma rápida y además proporciona material para estudio histológico. Indicado en pacientes con anemia intensa. ABLACIÓN – RESECCIÓN ENDOMETRIAL: • Son técnicas que buscan la destrucción o extirpación del endometrio, incluyendo 1 – 3 mm del miometrio subyacente para destruir la capa basal del endometrio y así reducir la cantidad de sangrado o producir amenorrea. HISTERECTOMIA • Procedimiento radical y definitivo, indicado cuando el tratamiento médico falla en mujeres que no desean más descendencia, o en aquellas en las que el examen anatomopatológico demuestre una hiperplasia endometrial atípica 6/2/2017
- 15. EVITAR RECIDIVAS Si elendometrio es proliferativo, no hay ovulación y es una mujer joven que desea descendencia, se induce la ovulación. En mujeres que no desean descendencia, se pautan anticonceptivos orales, durante un periodo que oscila entre los 3 y 6 meses En mujeres posmenopáusicas con metrorragia recidivante, se indica histerectomía 6/2/2017 Se debe regularizar el ciclo para evitar recidivas:
- 16. BIBLIOGRAFÍA 1. Cunningham G,et al . Williams Obstetricia. 23° ed. 2010 2. Manual de CTO. Ginecologia y Obstetricia. Cap. Metrorragias