GUIA BASICA Y COMPRENSIBLE SOBRE UNO DE LAS INTERVENCIONES UTILIZADAS ACTUALMENTE MUY CLARO CON DIBUJOS Y EXPLICATIVA

1. Adriana Moncayo Mármol
Grupo 15

3. ACV: es la 3era causa de muerte en paises desarrollados
La isquemia es la causa MAS frec d ACV
Las obstrucciones carotideas extracraneanas son la PRINC
fuente de embolia cerebral

4. La enfermedad oclusiva de las a.carotidas EC es la
causa mas FREC de ACV isquemico
La aterosclerosis carotidea es la etiologia mas comun

5. Las lesiones ateroescleroticas son mas FREC en la
bifurcacion de la carotida comun.

7. Para comprender mejor la focalizacion
de los sintomas neurologicos de
isquemia cerebral es necesaria un
breve descripcion de la circulacion
cerebral.

9. Estas arterias irrigan:
•El lobulo frontal
•Lobulo parietal
•Lobulo temporal
•Parte del lobulo occipital
•La capsula interna
•Los nucleos grises de la base

11. El sistema vertebrobasilar irriga:
•El tronco cerebral
•Cerebelo
•Lobulo occipital
•Tálamo

13. Basado en la descripcion anterior es posible predecir cuales son
los sint de isquemia cerebral por enf.carotidea
La isquemia del territorio
de la A.cerebral media se
traduce en afasia, disartria
y anormalidades motoras y
del sensorio que afectan el
hemicuerpo contralateral
La isquemia en el territorio
de la A.cerebral anterior
produce alt. de la
conducta, alt. motoras, y
de la praxia

14. TODOS ESTOS, son los sintomas tipicos de isquemia cerebral
de origen carotideo.
La isquemia que afecta a la
A.oftalmica produce perdida
subita de la vision total o parcial
del ojo homolateral
La isquemia del territorio vascular
cerebral posterior tiene algunas
caracteristicas diferenciales importantes:
afecta grandes segmentos corporales,
puede ser bilateral, produce mayor deterioro
de la conciencia, afecta a los pares
craneales, se acompaña de vértigos etc.

15. I.C tiene 3 grados de severidad
ATAQUE CEREBRAL ISQUEMICO
TRANSITORIO: deficit neurologico focal que
se recupera complet en menos de 24H
ATAQUE CEREBRAL MENOR (stroke
menor): d.neurologico que se recupera
complet en menos de 30 dias
ATAQUE CEREBRAL MAYOR (stroke mayor):
deficit neurologico que NO se recupera
completamente despues de 30 dias

16. En relacion al examen fisico: 40% de los pctes tienen
obstrucciones carotideas significativas tienen soplo
El sindrome de Horner reconoce entre sus etiologias la
lesion isquemica del plexo simpatico por obstruccion de
la carotida homolateral

17. Los 3 métodos de valoración mas importantes: el ECO-
doppler, la TAC (tomografia y angiotomografia) y la MRI
El eco-doppler es el mas sencillo, menos invasivo y mas
económico de valoración de las obstrucciones carotideas
Los datos del Eco-doppler, junto a los de la TAC o la MRI son
suficientes para indicar y planificar una angioplastia con implante
de stent sin necesidad de realizar previamente una angiografía

19. 1.-VALORACION DEL ENFERMO: interrogatorio y
examen clinico dirigido a caracterizar el cuadro
neurologico
2.-ANGIOGRAFIA PREVIA:
que incluya los 4 vasos en sus
segmentos extra e
intracraneanos y la
bifurcacion

20. 3.-CANULACION DEL OSTIUM CAROTIDEO: se
puede utilizar un cateter angiografico 4 a 6 F de
coronaria derecha

21. 4.-CANULACION DE LA CAROTIDA EXTERNA: el
sgte paso es canular selectivamente la a.carotida
externa con el cateter angiografico a fin de realizar el
intercambio de este por el cateter-guia o un introductor
especial

22. 5.-POSICIONAMIENTO DEL CATETER-GUIA O
UNA VAINA INTRODUCTORA ESPECIAL: el sgte
paso es posicionar un cateter guia en la carotida
comun, profundamente, en una posicion estable,
que permita trabajar con comodidad sin riesgo de
que el sistema se desplace o pierda la posicion

23. El cateter guia tiene por objeto estabilizar el sistema
dentro de la carotida comun y dar soporte a la
manipulacion del:
Alambre-guia de angioplastia
El sistema de proteccion
El balon de angioplastia
y El stent durante el procedimiento, tambien se
debe permitir la inyeccion de una cantidad de
material de contraste suficiente para controlar el
desarrollo del procedimiento
El cateter-guia comunmente utilizado es de tipo
multiproposito

24. 6.-CRUCE DE LA LESION CON UN ALAMBRE-GUIA
DE ANGIOPLASTIA:
Cada una de las manipulaciones de la carotida puede
producir la liberacion de detritus y embolizacion distal

25. 7.-SISTEMA DE PROTECCION CEREBRAL: los
sistemas de proteccion del cerebro contra la
embolizacion se pueden dividir de acuerdo a su
mecanismo en 3 grupos:
a) balón oclusor y sistema de aspiracion
b) filtros
c) dispositivos

26. *BALON OCLUSOR Y SISTEMA DE ASPIRACION:
El sistema esta inpirado en el metodo desarrollado por
Jaques Theron y consiste en un balon elastomerico de
diametro variable entre 3 y 6 mm que ocluye la carotida
interna distal a la obstruccion durante el procedimiento,
acumulando detritus.
Un cateter de aspiracion se utiliza para aspirar las
particulas antes de desinflar el balon

28. *FILTROS O PARAGUAS:
Su objetivo es atrapar los detritus manteniendo el flujo
carotideo.
El diseño clásico consiste en una membrana con
microporos sostenida por un marco, que es metalico,
montado sobre un alambre-guia
En la mayoria, la membrana es de poliuretano con
orificios cortados por láser, el tamaño de los poros
esta alrededor de 100u

30. *DISPOSITIVOS DE INVERSION DEL FLUJO:
Actuan como un clamp endoluminal que bloquea el flujo de
la carotida común y la carotida ext
El flujo de la carotida int. se INVIERTE por efecto de las
colaterales intracraneanas y la sangre con detritus fluye
por el cateter-guia sobre el que esta montado el balon
oclusor de la carotida comun
La sangre es filtrada y Reinyectada en la v.femoral

32. 8.-PREDILATACION DE LA LESION: tiene por
objeto facilitar el pasaje del stent por la lesion y
evitar que el sistema de liberacion del stent quede
atrapado o desplace
el stent al ser retirado, para
esto se utiliza el balon de
angioplastia coronaria

33. 9.-IMPLANTE DEL STENT: el implante de stent es
mandatorio para evitar el riesgo de trombosis u
oclusion aguda. Tambien disminuye la incidencia
de reestenosis.
Los stents utilizados en angioplastia carotidea
pueden ser agrupados en 3 tipos:

34. Stent tubulares expandibles con balon:
Fueron utilizados en la fase inicial en
angioplastia carotidea, actualmente tienen
indicaciones precisas: su uso se limita a
lesiones ostiales intratoracicas donde es
necesaria buena precision en el implante

35. Stents tipo malla de acero inoxidable:
Es un stent autoexpandible construido a partir de una
malla de alambres de acero inoxidable constreñidos
dentro de una vaina retraible de liberacion.
El entrecruzamiento de la malla del stent mantiene
su estructura sin soldaduras ni pegamentos

36. Stents autoexpandibles de nitinol: el nitinol es una
aleacion de niquel y titanio que tiene la propiedad de ser
maleable a determinada temperatura y rigido a otra. Esta
particularidad fue aprovechada para construir un stent
que a la temperatura ambiente es maleable y flexible con
la sangre se torna rigido y
recupera las dimensiones con
las que fue moldeado previamente.
ESTOS son actualmente los que se adaptan mejor al
diametro diferente de la carotida comun y la interna
cuando el stent debe cubrir la bifurcacion carotidea

37. 10.-EXPANSION DEL STENT: Una vez implantado y
retirado el sistema de liberacion se debe expandir
completamente el stent insuflando un balon corto en su
interior

38. EL CONCEPTO es lograr una buena luz de la arteria sin
pretender alcanzar un diametro igual al del bulbo
carotideo ni eliminar completamente los espacios entre la
pared arterial y el stent
Una expansion excesiva con un balon de diametro
inadecuado puede provocar disecciones o “exprimir”
material a traves de los orificios de la malla del stent.

39. 11.-ANGIOGRAFIA FINAL: Para finalizar el
procedimiento se debe hacer una angiografia extra
e intracraneana en las mismas posiciones
radiologicas utilizadas en la angiografia
preprocedimiento

40. Con estas imagenes se debe constatar:
La correcta expansion del stent
Una buena luz arterial intrastent
Flujo normal,
Y la ausencia de disecciones proximales o
distales
Acodaduras de la arteria
Prolapso de material dentro del stent o
trombos intraluminales