Mortalidad materna. Dra. Mireya Gonzalez

Universidad Central de Venezuela
Maternidad Concepción Palacios
Sección de Oncología S.O.G.V.
Marzo 2015
Dra. Mireya González Blanco
Salud sexual y reproductiva
Mortalidad materna
CONFERENCIA:

Facultad de Medicina
1. Alcance del problema
2. Definiciones y clasificaciones
3. Causas de muerte materna
4. Evolución de los países en el logro del
objetivo cinco de desarrollo del milenio
5. Modelo de las tres demoras
6. Estrategias para reducción de la mortalidad
materna
Introducción

Cada día mueren 800 mujeres por causas
prevenibles
En 2013 murieron 289.000 mujeres frente a
523.000 en 1990
La mayor parte de estas muertes es evitable
Mortalidad Materna. Nota descriptiva Nº 348. Mayo 2014. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs348/es/
Alcance del problema

99 % de la mortalidad materna corresponde a
países en desarrollo
Es mayor en zonas rurales y en las
comunidades más pobres
Las adolescentes tienen mayor riesgo de
complicaciones y muerte

http://datos.bancomundial.org/indicador/SH.STA.MMRT
Mortalidad materna x 100.000 nacidos vivos. 2013

0 200 400 600 800 1000 1200
Sierra Leona
Chad
República Centroafricana
Burundi
República democ del Congo
España
Italia
Polonia
Israel
Belarus
1100
980
880
740
730
4
4
3
2
1

0 50 100 150 200 250 300 350 400
Haití
Bolivia
Honduras
Paraguay
Venezuela
Nicaragua
Rep Dominicana
Perú
Ecuador
Panamá
Trinidad y Tobago
Colombia
Cuba
Jamaica
Argentina
Brasil
El Salvador
México
Costa Rica
Chile
Puerto Rico
Uruguay
380
200
120
110
110
100
100
89
87
85
84
83
80
80
69
69
69
49
38
22
20
14

Riesgo en regiones en desarrollo: 1/75
Riesgo en regiones desarrolladas: 1:7300

Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud. Clasificación estadística internacional de enfermedades y
problemas relacionados con la salud; Washington 1995. www.cemece.salud.gob.mx/fic/cie/index.html
La defunción de una mujer mientras
está embarazada o dentro de los 42
días siguientes a la terminación del
embarazo, independientemente de la
duración y el sitio del embarazo.
Definición

Debida a cualquier causa relacionada
con o agravada por el embarazo mismo
o su atención, pero no por causas
accidentales ni incidentales.
Definición

La defunción materna tardía es la muerte de una mujer por
causas obstétricas directas o indirectas después de los 42 días
pero antes de un año de la terminación del embarazo.
Definición

Dirección de Estadística e información de salud. Definiciones y Conceptos en estadísticas vitales, 2011
Nº de MM* en un periodo
Nº de NV** en el periodo
Nº de MM en un periodo
Nº de mujeres (15-49 años)
*MM: muerte materna
**NV: nacidos vivos
Razón anual de MM = X 100.000
Tasa anual de MM = X 100.000

Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud. Clasificación estadística internacional de
enfermedades y problemas relacionados con la salud; Washington 1995. www.cemece.salud.gob.mx/fic/cie/index.html
Muerte Materna
Obstétrica
Directa Indirecta
No clasificables

Organización Panamericana de la Salud, Organización mundial de la salud. Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas
relacionados con la salud; Washington 1995. www.cemece.salud.gob.mx/fic/cie/index.html
Muerte materna obstétrica directa
Resulta de complicaciones del embarazo, parto
y puerperio, intervenciones, omisiones,
tratamiento incorrecto o cadena de
acontecimientos originada en cualquiera de las
circunstancias mencionadas.

Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud. Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas
relacionados con la salud; Washington 1995. www.cemece.salud.gob.mx/fic/cie/index.html
Muerte materna obstétrica indirecta
Resulta de una enfermedad existente antes del
embarazo o de una enfermedad que evoluciona
durante el mismo, que se agrava por efectos
fisiológicos del embarazo.

25%
15%
12%
8%
13%
7% 20% Hemorragias
Infecciones
Eclampsia
Parto obstruido
Abortos inseguros
Otras causas directas
Causas indirectas
Informe sobre la salud en el mundo. 2005. OMS.
http://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/maternal/maternal_perinatal/es/
Causas de mortalidad materna

Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología (FLASOG). Normas de diagnóstico y tratamiento para la disminución de
la mortalidad materna. La Asunción: FLASOG; 1999
Muerte materna no clasificable
Son aquellas debidas a una causa
accidental o incidental no relacionada
con el embarazo o su atención.

Hospital Federico Lleras Acosta. Servicio de Ginecología y Obstetricia. Modelo de discusión de mortalidad materna; Colombia.
En:www.saludtolima.gov.co/portal/website/.../download.php?id_doc
Muerte materna obstétrica evitable
Aquella que se pudo haber prevenido con
la aplicación de la tecnología disponible,
calidad de la atención y el patrón de uso
de los servicios.

Objetivos de Desarrollo del Milenio

Objetivos de Desarrollo del Milenio: Informe de 2013. http://www.un.org/es/millenniumgoals/pdf/mdg-report-2013-spanish.pdf
Mortalidad Materna
Objetivo 5 de Desarrollo del Milenio
Mejorar la salud materna
Objetivo 5 A
Reducir, entre 1990 y 2015, la tasa de mortalidad materna en tres
cuartas partes
Objetivo 5 B
Lograr, para 2015, el acceso universal a la salud reproductiva

Lograr la meta de reducir esa tasa un 75 % exigirá
acciones urgentes y mayor respaldo político para las
mujeres y los niños
• La mayoría de las muertes maternas son prevenibles
• En los últimos 20 años la tasa de mortalidad materna en todo el
mundo disminuyó un 47 %

Razón de mortalidad materna
1990, 2000 y 2010, mujeres de 15 a 49 años
0 100 200 300 400 500
Todo el mundo
Regiones en desarrollo
América latina
210
240
72
320
350
96
400
440
130
1990
2000
2010

Mujeres de 15 a 49 años con control
prenatal adecuado, 1990, 2000 y 2010
0 20 40 60 80 100
América Latina
89
51
82
44
69
37
1990
2000
2010
%

Mujeres de 15 a 49 años con necesidades de
planificación familiar insatisfechas, 1990, 2000 y 2010
0 5 10 15 20
Regiones desarrolladas
América Latina
10
13
10
10
14
12
11
17
17
1990
2000
2010
%

Nacimientos por cada 1000 mujeres de 15 a 19 años,
1990, 2000 y 2010
0 20 40 60 80 100
Regiones desarrolladas
América latina
22
52
80
26
55
88
34
64
92
1990
2000
2010

País Año Casos Razón de MM
Bolivia 2002 650 230
Perú 2001 612 185
Ecuador 2005 143 85
Colombia 2005 526 73,03
Venezuela 2005 351 59,9
Total 2282 126,58
Mortalidad materna en la Región Bolivariana
Faneite P. Mortalidad materna en la región bolivariana de Latino-américa: área crítica.
Rev Obstet Ginecol Venez. 2008; 68(1):

País Hemorragia Toxemia Sepsis
n % n % n %
Bolivia 227 35 136 21 32 5
Perú 288 47 73 12 92 15
Ecuador 42 29 43 30 10 7
Colombia 93 18 137 26 25 6
Venezuela 100 28 91 26 37 13
Causas de mortalidad materna en la Región Bolivariana
Faneite P. Mortalidad materna en la región bolivariana de Latino-américa: área crítica.
Rev Obstet Ginecol Venez. 2008; 68(1):

0
50
100
150
200
184,81
187,67
177,07 139,87
108,17
102,97
91,42
69,69
56,69
57,97
58,37
61,63
62,34
62,22
Anuarios de mortalidad, años 1940-2009. Dirección de información y Estadísticas de Salud. MPPS. file:///C:/Users/mireya/Downloads/1-
MortalidadMaternaeInfantilVenezuela1999-2009,1de25%20(2).pdf
Mortalidad materna. Venezuela, 1940-2009

Mortalidad materna. Venezuela, 1990-2009
Anuarios de mortalidad, años 1940-2009. Dirección de información y Estadísticas de Salud. MPPS. file:///C:/Users/mireya/Downloads/1-
MortalidadMaternaeInfantilVenezuela1999-2009,1de25%20(2).pdf
58,94
53,14
53,3
63,12
68,09
66,66
60,44
59,62
51,02
59,29
60,06
67,23
68
57,77
59,94
59,83
60,49
56,14
63,45
73,03
40
45
50
55
60
65
70
75
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010

Elu et al. Mortalidad materna, una tragedia evitable. Perinatol Reprod Hum 2004. 18(1): 44-52
Factores de riesgo que condicionan la muerte materna
• Condición de riesgo
• Vulnerabilidad
 Factores geográficos
 Socioeconómicos, culturales y educativos
 Sanitarios
• Factores sanitarios protectores

Demoras
fatales
Factores
socio-
económicos
Factores
culturales
Estado
de salud
Accesibilidad
Calidad de
atención
Modelo de las tres demoras en la evaluación de las
muertes maternas
Elu et al. Mortalidad materna, una tragedia evitable. Perinatol Reprod Hum 2004. 18(1): 44-52

Thaddeus et al. Soc Sci Med 1994; 38: 1091-1110
1
2
3
Modelo de las tres demoras en la evaluación
de las muertes maternas
Demora en decidir buscar atención
Demora en identificar y acceder a un servicio
de salud
Demora en obtener el tratamiento adecuado
y oportuno

Reconocer
complicación
Entorno
Información
Distancia
centro salud
Transporte
Costos
Buscar
ayuda
Demora en decidir buscar atención
Maine et al. Diseño y Evaluación de programas para Mortalidad Materna. Nueva York 1997.
Thaddeus et al., Soc Sci Med 1994; 38: 1091-1110.

Distancia al
centro de
salud
Disponibilidad
del transporte Eficiencia
Costo del
transporte
Acceso al
servicio
Demora en identificar y acceder a un servicio de
salud
Maine et al. Diseño y Evaluación de programas para Mortalidad Materna. Nueva York 1997
Thaddeus et al., Soc Sci Med 1994; 38: 1091-1110

Personal
capacitado
Suministros
e insumos
Infra
estructura
Condiciones
de la
instalación
Tratamiento
adecuado
Demora en obtener el tratamiento
adecuado y oportuno
Maine et al., Diseño y Evaluación de programas para Mortalidad Materna. Nueva York 1997
Thaddeus et al., Soc Sci Med 1994; 38: 1091-1110

Bases para la reducción de la mortalidad
materna
• Acceso a la atención prenatal, durante el parto y en las primeras
semanas tras el parto
• Reducción de la tasa de embarazos no deseados
• Reducción de la tasa de embarazo en la adolescente
• Acceso a la contracepción
• Acceso a servicios de abortos seguros, cuando la legislación lo
permita, y/o acceso a una atención de calidad tras el aborto

Conclusiones
1. La razón de muerte materna es inaceptablemente alta
2. La mayor parte de las muertes maternas son prevenibles
3. La distribución geográfica es desigual y refleja inequidades en el
acceso a los servicios de salud
4. Para el año 2013 se observó una reducción de la razón de muerte
materna del orden del 47 %, insuficiente para alcanzar la meta de
75 % para el año 2015

5. El modelo de las tres demoras permite evaluar la muerte materna
desde un punto de vista más amplio permitiendo el
establecimiento de estrategias preventivas más acordes a la
realidad.
6. Un mayor acceso a la atención médica desde antes del embarazo
(contracepción), durante el mismo, y hasta el puerperio,
contribuirá a reducir la muerte materna.
Conclusiones

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