Diabetes gestacional, su enfoque de impacto en la mujer

DIABETES GESTACIONAL
Enfoque de Impacto en la mujer
SALUD DE LA MUJER EN LÍNEA DE VIDA
México
Agosto 2017

Cuando una mujer con historia de diabetes o diabetes
gestacional incrementa el riesgo para madre -hijo(a) e
incluye riesgo para recurrencia e instalacion de
diabetes mellitus. Su presente y su futuro cambian
radicamente para la madre y el niño (a), con grandes
desventajas para su calidad de vida futura ……es
nuestra responsabilidad transformar la epidemiologia

Prioridades Política Nacional de Salud
3
Acceso Efectivo Calidad Prevención
 Visibilizar y mejorar la atención de
problemas de salud más complejos que
afectan a las mujeres niños, niñas y
adolescentes con la suma de
intervenciones transversales .
 Incidir en los factores de riesgo y con
atención integral durante la línea de vida
con enfoque basado en los determinantes
sociales, con pertinencia cultural y efectiva
coordinación multisectorial.
Perspectiva de Género
SALUD
Sociedad
Civil
Empresas
Institucion
es
Académica
s
Medios de
Comunicaci
ón
Gobierno
Federal
Gobiernos
Estatales
Gobiernos
Municipale
s
Legisladore
s
Familias
Comunidad
es

ESTADOS UNIDOS
MEXICANOS
32 Entidades Federativas
31 Estados libres y
soberanos
 1 Distrito Federal (DF)
2,461 Municipios
Población Nacional 2015
Total: 121,005,816
Hombres: 59,046,839
(48.8%)
Mujeres: 61,958,977
(51.2%)

Población en Edad Reproductiva
Hombres
(20 a 64 años)
Mujeres
(15 a 49 años)
32,539,848 33,382,681
Adolescentes (10-19 años de
edad)
Hombres Mujeres Total
11,357,247 11,019,937 22,377,184
Total de
nacimientos
registrados en
2013:
397,418
(17.6% del
total)
Total de
nacimientos
registrados en
2013:
2,254,009

• Total de nacimientos estimados para
2015: 2,247,341
• Nacimientos sin seguridad social:
1,568,892
• Nacimientos con seguridad social:
678,449

La DMG es causada por disminución de la función de células Beta del Páncreas,
debido a un alto espectro de disfunción en la mujer joven.
La DMG esta asociada a un incremento de resultados adversos, incrementando
el riesgo de obesidad en la descendencia y un alto riesgo de diabetes post gestacional
Se ha estimado una prevalencia mundial de diabetes gestacional del 16.9% o 21.4
millones de nacidos vivos en el año 2013, con una prevalencia del 25% en el sureste de
Asia comparada con 10.4% en Norte América y el Caribe, en México, la prevalencia es de
2.12 a 10.3 %

La diabetes relacionada con el embarazo
Barreras:
• Voluntad Política
• Sistemas de Salud Fragmentados
• Recursos Financieros
• Participación Activa de la Sociedad
Civil.

RIESGO MATERNO-FETAL_NEONATAL
• El 70% de mujeres con DG en comparación
con las mujeres que tienen embarazos
normo glicémicas presenta Enfermedad CV
en seguimiento a 11,5 años, después del
primer evento.
• Alto riesgo de desarrollar T2DM.
• Elevado riesgo de trastornos hipertensivos
como eclampsia, hipertensión gestacional
y pre eclampsia. En el estudio HAPO, 5.9%
tenía hipertensión gestacional y 4.8% tuvo
pre eclampsia.
• Aumenta cuatro veces el riesgo de muerte
fetal
• Riesgo de Macrosomía por aumento de
grasa fetal

LONG TERM EFFECTS IN OFFSPRING OF WOMEN WITH GDM
• Descendencia de las mujeres con una
historia de GDM también está en mayor
riesgo a largo plazo de desarrollar,
enfermedades metabólicas como
obesidad, síndrome metabólico y la T2DM.
Este riesgo a largo plazo depende de la
susceptibilidad genética y además es
modulada por el ambiente postnatal.
DISRUPCIÓN EPIGENÓMICA

Efectos Ambientales
o Tecnologías de Asistencia
Reproductiva (por ejemplo:
cultivo, superovulación )
o Productos químicos-Tóxicos
o Alcohol
o Fármacos
o Enfermedades crónicas
o Diabetes Gestacional
Epigenética
Metilación
ADN
Modificació
n de
Histonas
mi-ncARN
no
codificante
Genes de
Expresión
imprinting
Genes de Expresión
no imprinting
Desarrollo Placentario
Función y desarrollo anormal de la placenta
Enfermedad
trofoblástica
gestacional
Preeclampsia
Restricción de
crecimiento
intrauterino
Bajo peso al
nacer/Pequeño
para la edad
gestacional
Excesivo
crecimiento fetal
Riesgos Maternos Riesgos Fetales
Morbilidad y Mortalidad Materna
Nacimiento prematuro
Muerte perinatal
Enfermedades Crónicas, Cáncer
Perturbación
Papeles de la Epigenéticos en el desarrollo de la placenta

Puntos críticos
La DMG es causada por disminución de la función de células Beta del
Páncreas, debido a un alto espectrum de disfunción en la mujer joven.
La DMG esta asociada a un incremento de resultados adversos,
incrementando el riesgo de obesidad en la descendencia y un alto riesgo de
diabetes post gestacional.
La DMG se asocia a portadoras de TCF7L2 rs79016, MTNR1B rs10830963 y
GCKR rs780094 alelo TSPAN8 rs7961581 y reduce el riesgo JAZF1
rs864745

Marco Legal
Ley General de Salud
El artículo 61, reconoce su carácter prioritario mediante acciones específicas para la atención de la mujer
durante su embarazo, parto y puerperio, así como del recién nacido y etapas posteriores, vigilando su
crecimiento y desarrollo
NORMA Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes
mellitus.
6.2.4 Diabetes gestacional.
PROYECTO DE NORMA OFICIAL MEXICANA PROY-NOM-007-SSA2-2016, PARA LA ATENCION DE LA MUJER
DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO, Y DE LA PERSONA RECIEN NACIDA
5.2.1.2.6 A todas las embarazadas se les debe realizar la prueba de detección para diabetes
gestacional, conforme a la norma oficial mexicana citada en el punto 2.20 del apartado de
referencias de esta norma.
5.2.1.2.6.1 Las mujeres con diagnóstico de DG deberán ser referidas a una unidad médica de
2o. o 3er. nivel de atención en donde puedan recibir un manejo inmediato especializado. Entre
las 6 y 12 semanas posteriores al término de la gestación a toda mujer con diagnóstico de
diabetes gestacional se le debe realizar una CTOG a fin de identificar a las mujeres con
diabetes mellitus; así como para proporcionar el seguimiento especializado a su hijo.

Diabetes mellitus que se origina con el embarazo
CIE 10 : O24.4
Estados Unidos Mexicanos 2008 a 2014
Fuente: SUIVE/DGE/Secretaría de Salud/Estados Unidos Mexicanos 2008 a 2014; Anuarios de Morbilidad, consulta en línea el 02 de septiembre de 2015
Disponible en: http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/anuario/html/anuarios.html
Dr. Ricardo J García Cavazos
Septiembre de 2015

Casos nuevos de enfermedad:
Diabetes mellitus que se origina con el embarazo (CIE O24.4)
Estados Unidos Mexicanos 2008 - 2014
1,390
3,785
4,568
6,022
6,584
7,656
10,008
2,000.00
4,000.00
6,000.00
8,000.00
10,000.00
12,000.00

Casos nuevos de enfermedad por grupo de edad

Casos nuevos de enfermedad por grupo de edad (10 a 24 años)

Casos nuevos de enfermedad por grupo de edad (25 a 44 años)

Incidencia *
* Incidencia por 100,000 habitantes femeninos mayores de 9 años para los años 2008 a 2012, por 100.000
habitantes de 10 a 59 años para 2013 y por 100,000 habitantes femeninas de 10 a 60 años, para 2014

Incidencia nacional = 3.14
San Luis Potosí = 24.18
Nuevo León = 0.27
Incidencia * Diabetes mellitus
que se origina con el embarazo
(CIE O24.4)
Estados Unidos Mexicanos 2008
2.0 a 3.9
4.0 a 9.9
10.0 y más
Sin casos / incidencia
0.01 a 1.9
* Incidencia por 100,000 habitantes
femeninos mayores de 9 años para los
años 2008 a 2012, y por 100,000
habitantes femeninas de 10 a 60 años,
para 2014

Nuevo León = 25.06
Michoacán = 1.34
Incidencia * Diabetes mellitus
que se origina con el
embarazo (CIE O24.4)
Estados Unidos Mexicanos
2010
años 2008 a 2012, y por 100,000
para 2014
2.0 a 3.9
4.0 a 9.9
10.0 y más
0.01 a 1.9

Incidencia * Diabetes mellitus que se origina con el embarazo (CIE O24.4)
años 2008 a 2012, y por 100,000
para 2014
Nuevo León = 35.30
Chiapas = 1.33
2.0 a 3.9
4.0 a 9.9
10.0 y más
0.01 a 1.9

Nuevo León = 125.10
Yucatán = 5.40
Incidencia * Diabetes mellitus que
se origina con el embarazo (CIE
O24.4)
años 2008 a 2012, y por 100,000
para 2014
2.0 a 3.9
4.0 a 9.9
10.0 y más
0.01 a 1.9
¿Nueva escala?

Incidencia * Diabetes
mellitus que se origina
con el embarazo (CIE
O24.4)
Estados Unidos Mexicanos
2014
años 2008 a 2012, y por 100,000
para 2014
Nuevo León = 125.10
Yucatán = 5.40
10.0 a 19.9
20.0 a 49.9
50.0 y más
0.01 a 9.9
¡Escala nueva!

Causas de mortalidad materna, 2014

Censo de
embarazadas
Planeación familiar
y enf.
concomitantes
Detección
de riesgo
Seguimiento a
la atención
Seguimiento a la
salud neonatal
Seguimiento
a la Atención
Condiciones
de Atención
• Aprovechar los sistemas y aportar indicadores para información real
• Implementación paulatina en el Sistema Nacional de Salud (público y privado).
Fortalecimiento de los Sistemas de Información
Estrategia : Instrumentación de un sistema para el seguimiento
integral de la diabetes y embarazo y gestacional
Estrategias

MADRE
NIÑO/A
Intervenciones Efectivas por
Línea de Vida
PAE 2013-2018
Fuente: Secretaria de Salud CNEGSR Programa de Acción Específico Salud Materna y Perinatal 2013-2018.
PREGESTACIONAL EMBARAZO
PARTO Y
PUERPERIO
A) Evaluación de riesgos: Plan de vida
reproductiva, intervalo integenésico,
antecedentes: embarazos, médicos,
familiares, genéticos e historial
quirúrgico, adicciones, obesidad,
sobrepeso, diabetes tipo 1 y 2,
medicamentos y alergias, etc.
B) Estilo de vida: Familia, capacidad de
recuperación del estrés, ambiente
laboral, preparación nutricional,
inmunidad, y medio ambiente sano
C) Intervenciones médicas y psicosociales:
Ingesta de ácido fólico y complejo B,
infertilidad, anticoncepción,
alteraciones genéticas o congénitas.
A) Tamizaje temprano para
enfermedades
concomitantes (ITS,
VIH, y diabetes
gestacional entre otras.
B) Atención prenatal
integral y efectiva y de
acceso universal.
C) Historia clínica para el
seguimiento del
embarazo, la detección
de factores de riesgo,
para su atención
oportuna y efectiva.
A) Conocimiento de signos
y síntomas de alarma y el
seguimiento del plan de
seguridad.
B) Atención por personal
calificado.
C) Priorización de riesgos y
de la urgencia de atención.
D) Integración de un
equipo de respuesta
inmediata a la emergencia
obstétrica.
E) Respeto a los derechos
de la embarazada.
A) Reanimación neonatal
B) Manejo del cordón
umbilical
C) Prevención de
enfermedad
hemorrágica del recién
nacido y oftalmopatía
purulenta.
D) Identificación del
recién nacido de riesgo y
de defectos al
nacimiento.
-Tamiz neonatal
E) Inmunización
F) Nutrición y apego.
- Lactancia materna

PRECONCEPCIONAL
/
PROCONCEPCIONAL
PARTO
PUERPERIO
O
ACCESO A LA
ATENCIÓN
TRATAMIENTO Y
MANEJO
CORRECTO
SEGUIMIENTO
MADRE/
HIJO
INTERVENCIONES EN LINEA DE VIDA
PROGRAMA DE VIGILANCIA DE LA SALUD
MATERNO- FETAL
INTERVENCIONES Y CONSEJERIA
I II III IV
Identificación Diagnóstico Atención y Seguimiento
de riesgo temprano-oportuno manejo y Tratamiento
HOMBRE
MUJER

LOS NIÑOS DEL FUTURO
8-10% Prematuros

TASA DE MORTALIDAD NEONATAL, 2006-2012
Defunciones de
recién nacidos
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
19,330 18,894 18,731 18,574 18,149 18,227 18,156
Tasa de
mortalidad en
recién nacidos 9.72 9.58 9.58 9.57 9.42 8.07 8.23
Fuentes: DGIS:SSA
Tasa por 1,000 N.V.E. La tasa se calculó con nacimientos estimados por CONAPO 1990-2010
Tasa por 1,000 NVR SINAC 2011-2012
Tasa de Mortalidad Neonatal 2006 - 2012

Panorama Nacional
Fuente: Mortalidad SEED 2013 – causas principales - http://www.dgis.salud.gob.mx/cubos/

EXPERIENCIA INSTITUCIONAL
SITUACION ACTUAL
DRA. LETICIA M. GARCIA MORALES
JEFA DEL DEPARATMENTO DE ENDOCRINOLOGIA
HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO FEDERICO GOMEZ
Comité de Promoción de la Salud Reproductiva y
Materno-Infantil
Consejo Nacional para la Prevención y Control de
las Enfermedades Crónicas (CONACRO)
Equipo No. 1
Elaboración e integración de propuestas para la
promoción de acciones para una mejor nutrición, desde
la adolescencia, etapa pre-gestacional, gestacional y
puerperal.

Paso transgeneracional de la obesidad y sus
comorbilidades
Diabetes tipo 2 Obesidad Infantil
S. M
Obesidad materna

MAYO 2015
Hasta el año de 2005 se atendían 300 niños
con diabetes mellitus, de los cuales el 90%
tenían diagnostico de DM tipo 1, y el resto
correspondían a diabetes tipo 2 y diabetes
secundarias
La Clinica de Atención al niño diabético del HIMFG se fundó en 1997
(primera en su género en el país)
Tipo de diabetes n= 309 % Promedio de Hb
A1c (%)
DM tipo 1 160 51.9 9.65
DM tipo 2 82 26.2 8.4
DM secundaria 25 8.1 7.29
DM 1.5 13 4.2 8.68
DM a determinar 28 9.09 8.85
Otros (tipo Mody,
neonatal)
1 0.32 6.9
43.39%

Antecedentes perinatales
G-4, A-2, C2.
3 Consultas prenatales el último mes 2
USG reportados normales.
No tamizaje para DM.
Ignora ganancia de peso.
Nace a las 39SDG, por cesárea por circular
de cordón.
APGAR 9. Peso 4,100 Kg, Talla:51 cm.
Egreso conjunto del binomio.

Factores
asociados
a la limitada
intervención
Atribuibles al Sistema de Salud
• Deficiente registro de los casos de DM-E y DMG en primer y segundo nivel de
atención E INDICADORES DE IMPACTO
• Insuficiente coordinación sectorial e institucional
• “Aún existe falta de capacitación para detectar desde la etapa pre
gestacional y en el embarazo”
• Programas estatales con presupuestos recortados
• Deficiente calidad de la atención Preconcepcional, prenatal y obstétrica:
• Poco sensibilizados en derechos humanos y perspectiva de género.
• Faltan campañas de difusión y promoción para prevenir y detectar
oportunamente la diabetes
• Impericia en el manejo de la DMG
• Carencia de Especialistas e insumos….
• No articulación de redes de atención sobre el tema

1.- Estandarizar los criterios que
permitan establecer los puntos de
corte e indicadores para la región a
partir de la evidencia científica que
aporten nuestros países atendiendo a
su contexto y sus propias
condiciones.
2.- Visibilizar la magnitud de la DG y
la DE al interior del Sistema Nacional
de Salud y la sociedad Civil.
3.- Generar programas de
capacitación a los diferentes niveles
de los prestadores de los servicios de
salud.
4.- Fortalecer los sistemas de
información.
5.- Fortalecer las unidades de manejo
y control.
6.- Articulación los diferentes niveles
de atención o la creación de unidades
de apoyo.
7.- Fortalecer los sistemas de
referencia y contra referencias.
8.- Asegurar el abasto de los
medicamentos e insumos. Gestionar
sobre el fondo estratégico.
9.- Identificar los determinantes
sociales de la salud involucrados en
el incremento de la DG y de la DE

MOVIMIENTO 31 +1 -2015
Trabajo de unir esfuerzos con
transversalidad
“ Apoyando el Proyecto de Línea de Vida “
“Todo parece imposible hasta que se logra”

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