El documento presenta los diferentes criterios para la clasificación de las neoplasias malignas, incluyendo criterios clínicos, histopatológicos, histogenéticos, embriológicos y por grado de anaplasia. Luego describe las características principales de los tipos más comunes de neoplasias malignas epiteliales como carcinomas, adenocarcinomas, gliomas y melanoma. Finalmente, incluye estadísticas sobre cáncer y fotos ilustrativas de las diferentes neoplasias.

1. NEOPLASIAS MALIGNAS II Cátedra de Anatomía Patológica Facultad de Medicina, U.N.T.

2. Objetivos Que el alumno sea capaz de: Analizar los diferentes criterios de clasificación de las neoplasias malignas. Conocer datos estadísticos de la enfermedad. Reconocer las características principales de los tipos más frecuentes de neoplasias malignas. Cát. de Anatomía Patológica - Fac. de Medicina - U.N.T.

3. Criterios para la clasificación de las Neoplasias Criterio clínico - benignas - malignas Criterio histopatológico - simples - compuestos o mixtos Criterio histogenético - epitelial - mesodérmico - nervioso Cát. de Anatomía Patológica - Fac. de Medicina - U.N.T.

4. Criterio embriológico - monodermoma - bidermoma - tridermoma Criterio por el grado de anaplasia - diferenciados - semidiferenciados - indiferenciados Criterio por su origen - primitiva - secundaria Criterios para la clasificación de las Neoplasias Cát. de Anatomía Patológica - Fac. de Medicina - U.N.T .

5. Criterio por su localización - corticales (superficiales) - medulares (centrales) Criterio evolutivo - sistema TNM Criterio macroscópico - quístico - sólido - papilar - exofítico ulcerado necrobiótico - infiltranate - endofítico Criterios para la clasificación de las Neoplasias Cát. de Anatomía Patológica - Fac. de Medicina - U.N.T.

6. Criterio macroscópico: Ulcerado

7. Criterio macroscópico: Exofítico

8. Criterio macroscópico: Quístico

9. Criterio macroscópico: Papilar y Quístico con áreas Sólidas

10. Criterio macroscópico: Infiltrante

11. Criterio macroscópico: Necrobiótico

12. Clasificación General y Progresiva de las Neoplasias Malignas Epiteliales : Carcinomas Mesenquimales : Sarcomas Mixtas Otros Cát. de Anatomía Patológica - Fac. de Medicina - U.N.T.

13. Clasificación General y Progresiva de las Neoplasias Malignas -Primera Progresión- Epiteliales Mesenquimales Mixtos Otros De revestimiento Glandulares Nerviosos Pigmentarios Otros epitelios Tejido conectivo Tejido muscular Endotelio y tejidos relacionados Tejido hemopoyético y linforeticular Cát. de Anatomía Patológica - Fac. de Medicina - U.N.T.

14. Clasificación General y Progresiva de las Neoplasias Malignas Segunda Progresión: N. Mg. Epiteliales Revestimiento Glandulares Nerviosos Pigmentarios Otros epitelios Carcinomas Adenocarcinomas Melanoma Gliomas Epitelio Placentario: Coriocarcinoma Epitelio testicular : Seminoma (cel. germinales) Cát. de Anatomía Patológica - Fac. de Medicina - U.N.T.

15. Clasificación General y Progresiva de las Neoplasias Malignas Segunda Progresión: N. Mg. Mesenquimatosas Tejido Conjuntivo Endotelio y tej. relacionados Fibrosarcoma Vasos sang: Hemangiosarcoma Vasos linf: Linfangiosarcoma Sinovial: Sarcoma sinovial Liposarcoma Condrosarcoma Osteosarcoma Mesotelio: Mesotelioma maligno Meninges: Meningioma invasor Cát. de Anatomía Patológica - Fac. de Medicina - U.N.T.

16. Clasificación General y Progresiva de las Neoplasias Malignas Segunda Progresión: N. Mg. Mesenquimatosas Tejido muscular Tejido hemopoyético y cel. relacionadas Liso: Leiomiosarcoma Estriado: Rabdomiosarcoma Cel. hematopoyéticas: Leucemias Tej. Linfoide: Linfomas Hodgkin No Hodgkin Cát. de Anatomía Patológica - Fac. de Medicina - U.N.T.

17. Clasificación General y Progresiva de las Neoplasias Malignas Segunda Progresión: N. Mg. Mixtas Monodermomas Bidermomas Tridermomas Cát. de Anatomía Patológica - Fac. de Medicina - U.N.T.

18. Clasificación General y Progresiva de las Neoplasias Malignas Tercera Progresión: N. Mg. Epiteliales Revestimiento Carcinomas Carcinoma Transicional Carcinoma Basocelular Carcinoma Escamoso Carcinoma Indiferenciado Cát. de Anatomía Patológica - Fac. de Medicina - U.N.T.

19. Clasificación General y Progresiva de las Neoplasias Malignas Tercera Progresión: N. Mg. Mixtos Monodermomas Bidermoma Tridermoma Carcinoma Adenoescamoso Carcinosarcoma Teratoma Maligno Cát. de Anatomía Patológica - Fac. de Medicina - U.N.T.

20. Clasificación General y Progresiva de las Neoplasias Malignas Otros Tumores embrionarios : tej. “blástico embrionario primitivo”. Tumores neuroendócrinos : tumores APUD. Secretan hormonas o aminas activas. Nefroblastoma renal Neuroblastoma Feocromocitoma Tumor carcinoide Cát. de Anatomía Patológica - Fac. de Medicina - U.N.T.

21. Clasificación General y Progresiva de las Neoplasias Malignas Tumores con epónimos Sarcoma de Ewing : tumor óseo mg., derivado de células neuroendócrinas primitivas. Sarcoma de Kaposi : Tumor maligno que se considera derivado del endotelio. Asociado a SIDA. Linfoma de Burkitt : linfoma de cel. B relacionado a la infección por el virus de Epstein-Barr. Cát. de Anatomía Patológica - Fac. de Medicina - U.N.T.

22. Estadística del cáncer Cát. de Anatomía Patológica - Fac. de Medicina - U.N.T.

23. Neoplasias malignas de revestimiento o carcinomas 1- carcinoma escamoso Origen: epitelio plano estratificado. Macroscopía: exofítico, plano, ulcerado, infiltrante color: blanquecino consistencia: blanda Características histopatológicas Grados de diferenciación Localizaciones más frecuentes: piel, pulmón, cuello uterino, esófago, cavidad bucal, laringe y región anal. Queratinización anómala: hiperqueratosis, paraqueratosis, disqueratosis. Perlas córneas. Puentes intercelulares Bien diferenciado Semidiferenciado Indiferenciado Cát. de Anatomía Patológica - Fac. de Medicina - U.N.T.

24. carcinoma escamoso: puentes intercelulares

25. carcinoma escamoso: queratinización anómala

26. carcinoma escamoso: perlas córneas

27. carcinoma escamoso: pulmón

28. carcinoma escamoso: pulmón

29. carcinoma escamoso: pulmón

30. carcinoma escamoso: cervix uterino

31. carcinoma escamoso: cervix uterino

32. carcinoma escamoso: mucosa labial

33. carcinoma escamoso: esófago

34. carcinoma escamoso: esófago

35. carcinoma escamoso: esófago

36. Neoplasias malignas de revestimiento o carcinomas 2- carcinoma basocelular Toma su nombre debido a la similitud de su componente esencial con las células del estrato basal de la epidermis y de los folículos piloso Es la neop. Mg. más frecuente de la piel. En zonas expuestas al sol. Escasa capacidad de dar metástasis Macroscopía: nódulo, ulcera, placa, multifocal Microscopía: se desprende de la capa basal de la epidermis o de los anexos islotes de células basófilas uniformes, dispuestas en la periferia en empalizada . Cát. de Anatomía Patológica - Fac. de Medicina - U.N.T.

37. carcinoma basocelular

38. Neoplasias malignas de revestimiento o carcinomas 3- carcinoma transicional Se origina en el epitelio que recubre la vía urinaria: urotelio . Se asocia a procesos inflamatorios crónicos, litiasis, anilinas, trabajadores de la industria textil, plásticos y mineros de carbón. Macroscopía Microscopía: velloso, gran polimorfismo nuclear. Papilar: puede ser multicentrico Sólido Mixto Cát. de Anatomía Patológica - Fac. de Medicina - U.N.T.

39. Carcinoma transicional de vejiga y vías urinarias (papilar)

40. Carcinoma transicional papilar

41. Carcinoma transicional papilar

42. Neoplasias malignas de revestimiento o carcinomas 4- carcinoma indiferenciado Definición : Neoplasia maligna de revestimiento cuya estructura celular y tisular posee una grado de anaplasia tal , que no permite identificar estructuras similares al tejido de origen. Se pueden originar en epitelios planos estratificados o en órganos como tiroides o pulmón. La IH es útil en estos casos para contribuir determinar el origen de los mismos.

43. carcinoma indiferenciado

44. Neoplasias malignas epiteliales glandulares o adenocarcinomas Se originan en las células de revestimientos de las glándulas y /o parénquimas glandulares. Macroscopía: Microscopía: Exofítico Infiltrante Ulcerativo Escirro Anular Mucoso Necrotizante Quístico Hemorrágico Sólido Bien diferenciado Semidiferenciado indiferenciado

45. Neoplasias malignas epiteliales glandulares o adenocarcinomas Algunos patrones microscópicos Adenocarcinoma propiamente dicho Adenocarcinoma mucosecretante o mucinoso Adenocarcinoma papilar Adenocarcinoma folicular Adenocarcinoma de células claras Cát. de Anatomía Patológica - Fac. de Medicina - U.N.T.

46. Neoplasias malignas epiteliales glandulares o adenocarcinomas Algunos patrones microscópicos Adenocarcinoma propiamente dicho: proliferación glandular sin caracteres especiales más que los propios de la desdiferenciación. Adenocarcinoma mucosecretante o mucinoso (mama, colon) - producción de mucina - células caliciformes Adenocarcinoma papilar: crecimiento sobre un tejido conjuntivo vascular en disposición arborescente (tiroides, mama) Adenocarcinoma folicular: prototípico de adenocarcinoma tiroideo, reproduce la imagen folicular de la glándula. Adenocarcinoma de células claras: células grandes, con núcleos pequeños y abundante citoplasma “vacío” (riñón, pulmón, tiroides, estómago y cuello uterino) Cát. de Anatomía Patológica - Fac. de Medicina - U.N.T.

47. Neoplasias malignas epiteliales glandulares o adenocarcinomas Algunos patrones microscópicos Adenocarcinoma propiamente dicho: proliferación glandular sin caracteres especiales más que los propios de la desdiferenciación. Cát. de Anatomía Patológica - Fac. de Medicina - U.N.T.

48. Adenocarcinoma de colon

49. Adenocarcinoma de colon

50. Adenocarcinoma de colon

51. Adenocarcinoma de colon

52. Adenocarcinoma de estómago

53. Adenocarcinoma de estómago

54. Adenocarcinoma de estómago

55. Adenocarcinoma de próstata

56. Adenocarcinoma de próstata

57. Carcinoma ductal de la mama

58. Neoplasias malignas epiteliales glandulares o adenocarcinomas Algunos patrones microscópicos Adenocarcinoma papilar: crecimiento sobre un tejido conjuntivo vascular en disposición arborescente. Cát. de Anatomía Patológica - Fac. de Medicina - U.N.T.

59. Carcinoma papilar de tiroides

60. Carcinoma papilar de tiroides

61. Carcinoma papilar de tiroides

62. Cistoadenocarcinoma seroso papilar de ovario

63. Cistoadenocarcinoma seroso papilar de ovario

64. Cistoadenocarcinoma seroso papilar de ovario

65. Neoplasias malignas epiteliales glandulares o adenocarcinomas Algunos patrones microscópicos Adenocarcinoma folicular: prototípico de adenocarcinoma tiroideo, reproduce la imagen folicular de la glándula. Cát. de Anatomía Patológica - Fac. de Medicina - U.N.T.

66. Adenocarcinoma folicular

67. Neoplasias malignas epiteliales glandulares o adenocarcinomas Algunos patrones microscópicos Adenocarcinoma de células claras: células grandes, con núcleos pequeños y abundante citoplasma “vacío”. Localizaciones frec.: riñón, pulmón, tiroides, estómago y cuello uterino.

68. Carcinoma de células claras

69. Neoplasias malignas epiteliales glandulares o adenocarcinomas Algunos patrones microscópicos Adenocarcinoma mucosecretante o mucinoso: - producción de mucina - células caliciformes Ej.: mama, colon.

70. Adenocarcinoma mucosecretante

71. Neoplasias malignas epiteliales de origen nervioso: gliomas Se originan en las células de la glía. Según de cual de ellas derivan se denominan: Astrocitomas Oligodendrogliomas Ependimomas Cada tipo comprende diversos subtipos que tienen diferencias en cuanto a epidemiología, morfología, y grado de malignidad. Ciertas características histopatológicas permiten diferenciar lesiones de diferentes grados de agresividad, que van desde las de bajo grado hasta las de alto grado. Cát. de Anatomía Patológica - Fac. de Medicina - U.N.T.

72. glioblastoma

73. Neoplasias malignas epiteliales de origen pigmentario: melanoma Se originan en melanocitos, principalmente de la piel. Otras localizaciones: mucosa de la boca, región anogenital, esófago, meninges y el ojo. Cát. de Anatomía Patológica - Fac. de Medicina - U.N.T.

74. Neoplasias malignas epiteliales de origen pigmentario : melanoma Signos clínicos de sospecha y macroscopía característica: Aumento de tamaño de un lunar preexistente. Prurito o dolor en un lunar preexistente. Desarrollo de una nueva lesión pigmentada durante la vida adulta. Irregularidad de los bordes de una lesión pigmentada. Colores abigarrados en el interior de una lesión pigmentada. Cát. de Anatomía Patológica - Fac. de Medicina - U.N.T.

75. Neoplasias malignas epiteliales de origen pigmentario: melanoma Micro: Pérdida de la adhesividad celular con imprevisibilidad nuclear y nucleolar. Pérdida de la relación N/C. Evidencia de actividad junctional anómala.  nº mitosis, atípicas. Gran pleomorfismo celular. Presencia de pigmento melánico. Cát. de Anatomía Patológica - Fac. de Medicina - U.N.T.

76. Neoplasias malignas epiteliales de origen pigmentario: melanoma Tipos de crecimiento: Radial: tendencia a crecer horizontalmente en las capas epidérmica y dérmica superficiales. En este período las cel. no tienen capacidad de metastizar. Vertical: crecimiento hacia capas dérmicas más profundas. Cél. con gran potencial metastásico. Cát. de Anatomía Patológica - Fac. de Medicina - U.N.T.

77. Melanoma

78. Melanoma

79. Neoplasias malignas mesenquimáticas: Sarcomas Menos frecuentes que las neoplasias malignas epiteliales. Metastatizan por vía hemática. La agresividad de los mismos depende del grado de diferenciación histológico. No responden a la quimioterapia. Muchos tienen histogénesis controvertida. Se están reclasificando en base a estudios de biología molecular. Macroscopía : aspecto de “carne de pescado”. consistencia blanda tendencia al crecimiento expansivo Microscopía : Fusocelular De células redondas Indiferenciado o anaplásico (Sandritter) grado Grado inter1/2  grado

80. Neoplasias malignas mesenquimáticas: Osteosarcoma Tumor mesenquimal maligno en el que las células neoplásicas producen matriz ósea. Es el más frecuente y el más agresivo de las neoplasias malignas primitivas del hueso. Cát. de Anatomía Patológica - Fac. de Medicina - U.N.T.

81. Osteosarcoma

82. Osteosarcoma

83. Neoplasias malignas mesenquimáticas: Condrosarcoma Tumor mesenquimal maligno en el que las células producen cartílago neoplásico. Cát. de Anatomía Patológica - Fac. de Medicina - U.N.T.

84. Condrosarcoma

85. Condrosarcoma

86. Neoplasias malignas mesenquimáticas: Liposarcoma Tumor mesenquimal maligno caracterizado por la presencia de lipoblastos anaplásicos en distintas fases de diferenciación. Cát. de Anatomía Patológica - Fac. de Medicina - U.N.T.

87. Liposarcoma

88. Liposarcoma

89. Neoplasias malignas mesenquimáticas: Fibrosarcoma Grupo tumoral derivado del fibrobroblasto caracterizado por la producción de colágeno. Cát. de Anatomía Patológica - Fac. de Medicina - U.N.T.

90. Fibrohistiocitoma Maligno (FHM)

91. Fibrohistiocitoma Maligno (FHM)

92. Neoplasias malignas mesenquimáticas: Tejido hemopoyético y linforeticular Tejido hemopoyético: Leucemia Neoplasia maligna de las células hemolinfoides , que cuando se presentan clínicamente lo hacen en primera instancia en forma sistémica. Tejido linforeticular: Linfoma Neoplasia maligna de las células linfoides , que cuando se presentan clínicamente lo hacen en primera instancia en forma ganglionar. Cát. de Anatomía Patológica - Fac. de Medicina - U.N.T.

93. Neoplasias malignas mesenquimáticas: Tejido hemopoyético y linforeticular Linfoma A pesar de que la lesión se encuentre localizada en un ganglio, la enfermedad es sistémica desde su inicio. Cát. de Anatomía Patológica - Fac. de Medicina - U.N.T.

94. Conclusiones Hemos estudiado los diferentes criterios utilizados para clasificar las neoplasias malignas, prestando mayor interés en: Criterios Macroscópicos. Clasificación general y Progresiva de las Neoplasias Malignas. Hemos estudiado algunos datos estadísticos de las formas más frecuentes de la enfermedad. Ca. Pulmón, Ca. Próstata, Ca. Mama, Ca. Colon, Ca. cervix. Hemos analizado las principales características de: las neoplasias epiteliales más frecuentes: Ca. Escamoso: diferentes localizaciones. Adenocarcinoma: diferentes localizaciones y patrones microscópicos. Las neoplasias mesenquimales más frecuentes: Sarcomas derivados del tejido conectivo. Neoplasias malignas derivadas del tejido hemopoyético y linforeticular (leucemia-linfoma). Cát. de Anatomía Patológica - Fac. de Medicina - U.N.T.

95. Muchas gracias