Neumonía intrahospitalaria

1. NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA (NIH)
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DEFINICIÓN
Infección del parénquima pulmonar que se desarrolla
al menos 48 horas después del ingreso hospitalario
NEUMONÍA ASOCIADA A
VENTILACIÓN MECÁNICA (NAVM)
Infección del parénquima pulmonar que se desarrolla al menos 48
horas después de la intubación endotraqueal
Es un subtipo de NIH
EPIDEMIOLOGÍA NIH
• 2° causa más frecuente de infección nosocomial
• Es la causa más frecuente de infección de UCI
• 1/3 de los casos se adquiere en UCI
• Mortalidad global 30-50%
• Población de riesgo
▪ Ancianos
▪ Inmunodeprimidos
▪ Pacientes postquirúrgicos
▪ Nutrición por sonda nasogástrica
• Representa el 90% de las NIH adquiridas en UCI
• Incidencia: 10 – 40% de los intubados
• Pico de incidencia: 5-9° día postintubación
• Mortalidad 20 – 60 %
EPIDEMIOLOGÍA NAVM
ETIOLOGÍA GLOBAL
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA NAVM
NAVM TEMPRANA TARDÍA
Tiempo de
instauración
≤ 4 días
postintubación
≥ 5 días
postintubación
Flora
bacteriana
asociada
Orofaríngea
• S. aureus
• S. pneumoniae
• H. influenzae
Nosocomial
• SARM
• BGN BLEE
• Los más frecuentes son BGN
• SARM predomina en cuadros por BGP
• NIH no asicado a ventilación. Predomino de:
▪ S. aureus
▪ Klebsiella pneumoniae
• NAVM. Predominio de.
▪ Pseudomona aureginosa
▪ Acinetobacter spp
El principal determinante etiológico es
el cambio en la flora orofaríngea

2. NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA (NIH)
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PATOGENIA
El principal mecanismo es la aspiración
con la ulterior colonización
Colonización
orofaríngea
Colonización cruzada (manos)
Desinfección inadecuada de material
Contaminación de aparatos respiratorios
INHIBICIÓN DE REFLEJO DEGLUTORIO
Trastornos del sensorio
TEC
Coma
INHALACIÓN
Aerosoles contaminados
Colonización
gástrica
ASPIRACIÓN
El desarrollo de una NIH precisa de la
existencia de un trastorno previo en los
mecanismos de defensa del individuo
SOSPECHA CLÍNICA
Nuevo infiltrado (al menos 48 horas después del ingreso o de
la intubación), persistente o progresivo, más al menos dos:
• Temperatura ≥ 38°C o < 36°C
• Leucocitosis (> 12 000 cél) o leucopenia (< 4 000 cél)
• Secreciones traqueales purulentas
• Alteración del intercambio gaseoso
Placa al 6° día de ingreso
Placa normal al ingreso

3. NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA (NIH)
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> 6 puntos e correlaciona con NIH
SCORE DE INFECCIÓN PULMONAR CLÍNICA

4. NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA (NIH)
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
MUESTRA TRI
(< 10 cél epiteliales escamosas por campo)
INVASIVOS
(broncoscopía)
• Lavado broncoalveolar
• Cepillado alveolar protegido
NO INVASIVOS
• Cultivo de esputo
• Aspirado endotraqueal
• Minilavado
LAVADO BRONCOALVEOLAR
ASPIRADO ENDOTRAQUEAL

5. NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA (NIH)
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CRITERIOS DE INGRESO A UCI
MEDIDAS PREVENTIVAS
CRITERIOS DE SEVERIDAD

6. NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA (NIH)
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NIH NO ASOCIADA A VENTILADOR
NEUMONÍA NO SEVERA
SIN FACTORES DE RIESGO DE PMDR
NEUMONÍA NO SEVERA
CON FACTORES DE RIESGO DE PMDR
NEUMONÍA SEVERA
PACIENTE CON NEUMOPATÍA ESTRUCUTAL
▪ Aminoglucósidos
▪ Amikacina
▪ Gentamicina
▪ Tobramicina

7. NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA (NIH)
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NIH ASOCIADA A VENTILADOR
INICIO TEMPRANO
(≤ 4 DÍAS)
INICIO TARDÍO
(≥ 5 DÍAS)