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Otitis media con efusión
- 1. NELSON F. SOTELO MUÑOZ - MEDICINA IX
- 2. Proceso inflamatorio Derrame, sin infección aguda = microorganismos OMA Solo 25% sin cultivo positivo Bilateral Complicación de OMA Infección viral de VA Hipoacusia conductiva L-M Dllo del lenguaje
- 3. Cuadro FLUCTUANTE Resolución espontánea 50% → 3-6 meses Derrame en el OM > 1 año → poco frecuente Episodios de OME No persiste más allá de 3 a 4 años En ocasiones se infecta → OMA
- 4. Factores ambientales Leches maternizadas vs lactancia Fumador pasivo Guarderías Paladar hendido y Down Disfunción trompa Eustaquio
- 5. Casi asintomática Leve otalgia + hipoacusia Causa más frecuente en niños Sospechar Perdida auditiva L-M Sin síntomas infecciosos agudos Fiebre, otalgia, malestar Rascar los oídos Sensación de oído tapado Impacto incierto en dllo lenguaje Tnos en la articulación si OME > 3-6 meses
- 6. Otoscopia neumática Visualización + movilidad Pocos cambios ↑ vascularización y de la coloración del tímpano Derrame intratimpánico o burbujas Precisión 70-79 % Prueba con diapasones Sin validez en < 3 años Audiometría e impedanciometría Hipoacusia de conducción Timpanograma con curva B o C y ausencia de reflejo acústico.
- 7. Tiempo y manejo de los FR TRATAMIENTO MÉDICO Antibióticos Efectividad → 1/7 Descongestionantes Sin utilidad demostrada Mucolíticos Sin utilidad demostrada Corticoides Sistémicos: → 1/4 Recurrencia ≥ 40% No se recomiendan
- 8. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Observación de 3 meses Fracaso de otras medidas Tubos de ventilación Resolución inmediata Restaurar audición Control de la presión negativa Complicaciones Miringoesclerosis Otorrea postqx Adenoidectomía, amigdalotomía No hay evidencia No se recomienda
Notas del editor
- Las molestias de la OME se inician en forma lenta, son poco definidas y a menudo secundarias a una infección viral de vía aérea.
- Una característica significativa es que es un cuadro fluctuante. Tiende a evolucionar espontáneamente a la mejoría en la mayoría de los casos pero puede reaparecer en forma impredecible.
- Disfunción tubárica
- Es una enfermedad casi asintomática. En ocasiones existe una leve otalgia que desaparece rápidamente y por lo tanto irrelevante. Causa más frecuente de hipoacusia en niños.
- La otoscopia revela una imagen timpánica con pocos cambios. Puede existir un aumento de la vascularización y de la coloración del tímpano y en ocasiones es posible ver el derrame intratimpánico o burbujas bajo la membrana. El diagnóstico se confirma con la audiometría y la impedanciometría. La primera revela una hipoacusia de conducción de grado variable. La impedanciometría confirma el diagnóstico al presentar un timpanograma con curva B o C y ausencia de reflejo acústico.
- Cuando no presenta resolución espontanea. El segundo punto a evaluar es el tratamiento médico. Este tratamiento ha sido muy controversial ya que sus reales resultados son muy pobres y consisten en el uso de antibióticos, descongestionantes, mucolíticos y corticoides. Los antibióticos han demostrado ser útiles en uno de 7 pacientes tratados, esto ha sido validado por la medicina basada en evidencias. Las dosis recomendadas son las corrientes para una infección aguda y durante 10 días. Los descongestionantes nasales tampoco han demostrado ser útiles y por lo tanto tampoco se recomiendan. Los mucolíticos no parecen ser significativos. El uso de corticoides sistémicos podría ser de utilidad. La dosis recomendada es de 0.5 – 1 mg kilo de peso día por 7 días. En general se acepta que sólo uno de 4 niños se ve beneficiado con este tratamiento, pero la recurrencia es del 40%. Esta recurrencia puede aumentar por lo cual, no se recomienda su uso. No existen datos aún confiables con los corticoides inhalatorios.
- El tercer punto del tratamiento de la OME es el tratamiento quirúrgico. La indicación de este tratamiento debe ser realizada luego de una observación de tres meses, para evaluar evolución espontánea a la mejoría y cuando se ha intentado y fracasado algunas medidas terapéuticas. Control de la presión negativa a/c disfunción tubárica.