Este documento describe los patrones electrocardiográficos asociados con diferentes tipos de bloqueos de los fascículos del haz de His, incluyendo bloqueos bifasciculares anterior e inferior izquierdo y bloqueo trifascicular. Se proporcionan detalles sobre las características morfológicas del ECG, como la presencia de ondas Q, R y S empastadas en diferentes derivaciones, que permiten establecer el diagnóstico de cada tipo de bloqueo.

2. • Retardo en la activación de esta región del ventrículo izquierdo.
• Dos vectores:
- Vector 1: pequeño, de arriba
abajo y de izquierda a derecha.
- Vector 2: de gran magnitud, de
abajo arriba y de derecha a
izquierda.
Dx: Se establece observando
derivaciones del plano frontal DI,
aVL, D3 y aVF.

3.  D2, D3 y aVF se producirá, en principio, una pequeña deflexión positiva u onda r por el
vector 1, que se aproxima a estas derivaciones, y luego tendrá lugar una gran
deflexión negativa u onda S por el vector 2 que se aleja de estas derivaciones.

4.  DI y aVL, una pequeña onda q, por el vector 1 que se aleja de estas derivaciones, y
una onda R, por el vector 2 que se acerca a estas derivaciones.
 Debido a que el vector 2 es un vector salto de onda, tanto en la onda S de las
derivaciones inferiores como en la onda R de las derivaciones anteriores
encontraremos muescas y empastamientos

5.  El bloqueo fascicular anterior izquierdo se caracteriza por:
1. Duración del QRS menor de 0,12 s.
2. Hiperdesviación del ÁQRS a la izquierda entre -45 y -75°.
3. Complejos qR empastados en DI y aVL.
4. Complejos rS empastados en D2, D3 Y aVF.
5. Retraso del tiempo de deflexión intrinsecoide en DI y aVL.

6.  Retraso en la activación de esta región, de manera que el estímulo va a despolarizar
Dos vectores:
 Primero la región anterosuperior
- Vector 1: pequeño, de abajo
arriba y de derecha a izquierda.
 Después la región posteroinferior
del ventrículo izquierdo
- Vector 2: de mayor magnitud, de
izquierda a derecha y de arriba
abajo
Dx: se establece observando las
derivaciones del plano frontal DI, aVL,
D2, D3 Y aVF.

7.  DI y aVL se produce en principio una pequeña deflexión positiva u onda r, debido a
que el vector 1 se acerca a estas derivaciones, y después una gran deflexión
negativa u onda S producida por el vector 2 que se aleja de estas derivaciones.

8.  D2, D3 Y a VF se registrará la imagen opuesta, es decir, la presencia de complejos
qR.
 Tanto en las derivaciones inferiores como en las laterales la parte final del complejo
presentará empastamientos y muescas debido al segundo vector o vector salto de
onda.

9.  Los criterios eledrocardiográficos para hacer el diagnóstico de bloqueo de la subdivisión
posterior izquierda son:
1. Duración del QRS menor de 0,12 s.
2. Hiperdesviación del AQRS a la derecha, entre +90 y + 120°.
3. Complejos rS empastados en DI y aVL.
4. Complejos qR empastados en D2, D3 Y aVF
5. Hiperdesviación del eje de QRS a la derecha.
6. Retraso del tiempo de deflexión intrinsecoide en las derivaciones D2, D3 Y aVF

10. Desde el punto de vista electrocardiográfico este tipo de bloqueo bifascicular se
caracteriza por:
1. Morfología característica de bloqueo de rama derecha en las precordiales VI-2 y
V5-6, de forma que en las precordiales derechas hay patrón rsR' y en las izquierdas
qRs empastada terminal.
2. Eje del QRS hiperdesviado a la izquierda alrededor de los - 60°.
3. D1 y aVL pronunciado retraso en el tiempos de deflexión intrinsecoide.
4. D2, D3 Y aVF ondas S empastadas (no habitual en bloqueo de rama der. Aislado).
5. Ondas R altas y empastadas en aVR y aVL, debido al retraso de la despolarización
que existe en las porciones anterosuperiores del ventrículo izquierdo

12. Desde el punto de vista electrocardiográfico, este tipo de bloqueo bifascicular se
caracteriza por:
1. Presencia de complejos rsR' en Vl-2 y qRs empastada terminal en V5-6.
2. Ondas R altas y empastadas en las derivaciones inferiores D2, D3 Y aVF.
3. Retraso del tiempo de deflexión intrinsecoide en D2, D3 Y aVF, por lo general más
de 0,05 s.

14.  El diagnóstico se establece al
confirmar cualquiera de los bloqueos
bifasciculares anteriormente
descritos asociados a un
alargamiento del intervalo PR de más
de 0,20 s.

15. Este tipo de bloqueo trifascicular se caracteriza por:
1.Morfología de bloqueo de rama derecha en vaciones precordiales, es decir, complejos
rsR' en Vl-2 y qRs empastada terminal en derivaciones V5-6.
2.Hiperdesviación del eje del QRS a la izquierda alrededor de los -45° (hemibloqueo ant).
3.Retraso del tiempo de deflexión intrinsecoide en D2, D3 Y a VF más de 0,05s
(hemibloqueo post).

16.  En ocasiones, tanto el
bloqueo de la rama
derecha como el de la
rama izquierda es de
carácter intermitente, de
forma que cuando
aumenta la frecuencia
cardíaca se produce un
agotamiento en la
conducción de la rama
derecha o izquierda,
conduciéndose entonces
con bloqueo de rama.