La pancreatitis aguda es una inflamación aguda del páncreas que puede ser leve, moderada o grave. Puede causar dolor abdominal, náuseas, vómitos y en casos graves, fallo de órganos. Las complicaciones incluyen necrosis pancreática, abscesos, pseudoquistes y problemas vasculares. El tratamiento consiste en soporte vital, analgesia, prevención de infecciones y tratamientos endoscópicos o quirúrgicos en casos graves o complicados.
Los motivos de consulta otorrinolaringológicos son bastante frecuentes en atención primaria, y la mayoría son subsidiarios de resolverse por nuestra parte, por lo que es necesario conocerlos. En esta sesión, repasaremos dichas patologías y aprenderemos a separar el grano de la paja, aprendiendo qué requiere de ser visto por otorrinolaringología de forma urgente, qué de forma programada, y qué tratamientos podemos y debemos aplicar nosotros.
La Pancreatitis aguda es una entidad, que cursa con una presentación clínica, variable, puede manifestarse desde un proceso inflamatorio reversible del páncreas, hasta tornarse grave, originando daños sistémicos considerables, que ponen en riesgo la vida
Su etiología más frecuente es dada por el alcohol y la litiasis vesicular.
Con un diagnóstico oportuno, y teniendo presente criterios que nos provean de información pronóstica, se veráreducida la severidad y, por ende las posibles complicaciones
Los motivos de consulta otorrinolaringológicos son bastante frecuentes en atención primaria, y la mayoría son subsidiarios de resolverse por nuestra parte, por lo que es necesario conocerlos. En esta sesión, repasaremos dichas patologías y aprenderemos a separar el grano de la paja, aprendiendo qué requiere de ser visto por otorrinolaringología de forma urgente, qué de forma programada, y qué tratamientos podemos y debemos aplicar nosotros.
La Pancreatitis aguda es una entidad, que cursa con una presentación clínica, variable, puede manifestarse desde un proceso inflamatorio reversible del páncreas, hasta tornarse grave, originando daños sistémicos considerables, que ponen en riesgo la vida
Su etiología más frecuente es dada por el alcohol y la litiasis vesicular.
Con un diagnóstico oportuno, y teniendo presente criterios que nos provean de información pronóstica, se veráreducida la severidad y, por ende las posibles complicaciones
CLASE DE PANCREATITIS AGUDA 2016. DR. FLAVIO MAROZZI Y DRA. ENCARNACIÓN ALONSOLUIS del Rio Diez
CLASE SOBRE PANCREATITIS AGUDA DENTRO DEL SEGUNDO CURSO DE PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS NO TRAUMÁTICAS, DR. ISIDORO ROSENBERG, PROPUESTA ACADÉMICA DEL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO, DR. CLEMENTE ÁLVAREZ. DISERTANTES, DRA. ALONSO ENCARNACIÓN Y DR. FLAVIO MAROZZI.
Es importante que conozcamos este tema, pues es una de las causas mas comunes de cirugía de urgencia. Les comparto esta presentación con gusto, esperando les sea de utilidad.
Pancreatitis aguda
UNAM Facultad de Medicina
complicaciones de pancreatitis, fisiopatologia, anatomia patologica, Criterios Baltazhar, APACHE II, Diagnostico, Tratamiento
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
Presentación del Capítulo 67 - Guyton y Hall en donde explica desde un punto de vista fisiológico las, las diferentes y más comunes patologías que suceden en el tracto Gastrointestinal, a su vez nos mencionada detalladamente posibles causas y consecuencias de dichos trastornos
3. Es un proceso inflamatorio
agudo de la glándula
pancreática
Es capaz de activar
sistemas inflamatorios que
pueden conducir a la
aparición de fallo orgánico
Puede tener consecuencias
fatales
DolorDolor
abdominalabdominal
10. PRUEBAS DE LABORATORIO
nzimas pancreáticas:
IPASA: l os niveles de isoamilasa y lipasa pancreáticas pueden seguir siendo altos
durante siete a 14 días.
MILASA El aumento en suero se da pocas horas después de la aparición de los
síntomas; y los valores normales retornan en un rango de 3-5 días.
17. ¿CUÁNDO INDICAR UNA TC?
i el paciente tiene:
ignos de pancreatitis aguda severa
usencia de mejoría clínica
uda diagnóstica
ospecha de infección
qué se busca?
ecrosis
18. Pancreatitis leve:Pancreatitis leve: mínima disfunción orgánica, con recuperación del
evento.
Pancreatitis moderadante grave:Pancreatitis moderadante grave: se asocia con falla de órganos
distantes de forma transtitoria o complicaciones locales (necrosis,
abscesos o pseudoquistes)
Pancreatitis grave:Pancreatitis grave: se asocia con falla de órganos distantes con
persistencia superior a 48 hrs o complicaciones locales (necrosis,
abscesos o pseudoquistes)
Colecciones agudas:Colecciones agudas: ocurren al inicio de PA, se localizan alrededor del
páncreas, y siempre son de pared débil de tej de granulación o fibrina.
Necrosis pancreática:Necrosis pancreática: área focal o difusa del parénquima pancreático no
viable.
Absceso pancreático:Absceso pancreático: colección intraabdominal circunscrita de pus,
cerca al páncreas, que puede o no contener necrosis pancreática.
19. Signos de gravedad
CLÍNICOSCLÍNICOS BIOQUÍMICOSBIOQUÍMICOS
Taquicardia, HipotensiónTaquicardia, Hipotensión
Insuf. respiratoria y/oInsuf. respiratoria y/o
renalrenal
CID, shockCID, shock
Signos de Cullen y TurnerSignos de Cullen y Turner
PeritonitisPeritonitis
Amilasa/LipasaAmilasa/Lipasa
MMarcadores imflamatorios:
TAP, TNF, citoquinas ( IL-6 ),TAP, TNF, citoquinas ( IL-6 ),
PMN elastasa, procalcitoninaPMN elastasa, procalcitonina
Proteina C reactiva(PCR)
Reactante de fase aguda
No marcador precoz (pico 48-72h)
PCR > 150 mg/L (48h)
VPP 67% / VPN 86%
Hemoconcentración
Htc >44% y no 24h
Necrosi y FMO
Mayor mortalidadMayor mortalidad
EdadEdad
ObesidadObesidad
HiperlipidemiaHiperlipidemia
20. Qué PA será grave?
Criterios clínicos y bioquímicos
Individualmente NO son suficientemente sensibles ni específicos para
identificar a los pacientes con PA grave.
Scores Multifactoriales
RANSON
GLASGOW
APACHE II
APACHE II O (Obesidad)
Score Radiológico
BALTHAZAR (TC)
> 48 horas (no útiles valoración inicial)
24h, cálculo complejo
idealmente 48-72h
21. ÍNDICES DE SEVERIDAD
RITERIOS DE RANSON
a mortalidad aumenta con el número de signos positivos: si < 3 signos son
positivos, la tasa de mortalidad es < 5%;
si ≥ 3 son positivos, la mortalidad es del 15 al 20%.
22. tiliza 12 parámetros
s muy exacto y altamente predictivo
uede evaluarse en las primeras 24 horas.
29. Aparición de líquido abdominal
TC: Líquido sin cápsula delimitado por el
espacio anatómico donde se encuentra
(peripancreático, pararenal anterior y saco
menor)
40%
Aparición precoz
Evolución imprevisible:
- Autoresolución – 50
- Absceso
- Pseudoquiste
Si sospecha de
infección
Punción con
aguja fina
30. Necrosis pancreática
Aparición precoz (48-72h)
Àrea difusa o focal de páncrees no viable
TC: área pancreática con baja/nula captación de
contraste ev.
GRADACIÓN
•Necrosis < 30% 0% mort / 50% morbilidad
•Necrosis >30% 29% mort / 94% morbilidad
Indicador pronóstico de gravedad
Pacientes sin necrosis
0 % mortalidad / 6 % complicaciones
32. Absceso
Colección de pus circunscritaColección de pus circunscrita
TC: colección líquida conTC: colección líquida con
paredes +/-gruesas queparedes +/-gruesas que
captan contraste ev CON ocaptan contraste ev CON o
SIN gas en su interior.SIN gas en su interior.
> 4 semanas> 4 semanas
DX: Punción aspiración
Tratamiento: Drenaje
percutáneo
33. Pseudoquiste
Colección líquida encapsulada
Pseudo-pared no epitelializadapared no epitelializada
(tejido de granulación / fibrosis)(tejido de granulación / fibrosis)
TC: colección líquida con paredTC: colección líquida con pared
que capta contraste evque capta contraste ev
> 4 semanas> 4 semanas
50 % resolución espontánea
50 % estabilización o complicación
35. Pseudoquiste
Tratamiento percutáneo (drenaje)
SÓLO si infección/ dolor/compromiso de otras
estructuras por compresión.
Si comunicación con el conducto pancreático:
CPRE/ instilación de contraste: delimitar anatomia
+ tiempo de drenaje / cirugía.
Administración de Octeótrido ( análogo de la
somastostatina).
41. Tratamiento
Prevención infección ???
SOLO SI NECROSIS
INFECCIÓN NECROSIS (30%) PA Grave
Principal causa de morbimortalidad.
Aparición tardía ( 2-3 semanas).
BGN, stafilococo, hongos.
ATB que penetren en tx pancreático:imipenem,
cefalosporinas 3ª, quinolonas.
43. Tratamiento
Tratamiento endoscópico
Persistencia de la obstrucción biliar empeora el
pronóstico, aumenta la severidad del proceso y predispone
a la colangitis bacteriana.
CPRE + PAPILOTOMIA < 72 HORAS
Ictericia
Colangitis
CPRE recomendado:
PA grave biliar + Fallo Multiorgánico.
45. • Balthazar EJ et al. Imaging and Intervention in acute pancreatitis. Radiology 1994;193:297-
306
• Lee MJ et al. Percutaneous Intervention in acute pancreatitis. Radiographics 1998;18:711-
724
• Balthazar EJ et al. Acute pancreatitis: assesment of severity with clinical and CT evaluation.
Radiology 2002;223:603-613
• Mortele KJ et al. A modified CT severity index for evaluating acute pancreatitis: improved
correlation with patient outcome.
• AJR 2004;183(5):1261-1265
• Whitcomb D. Acute Pancreatitis. N Engl J Med 2006;354:2124-2150
• Stimac D et al. The Role of Nonenhanced MRI in the Early Assessment of Acute
Pancreatitis.
• Am J Gastroenterol 2007;102:997-1004
• http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/patolquir_015.html
• http://scielo.unam.mx/scielo.php?pid=S0016-38132005000200007&script=sci_arttext
• http://www.revistasmedicasmexicanas.com.mx/download/med%20interna/julio-
agosto2009/MI-4.7%20PAMCREATITIS.pdf
• American College of Gastroenterology Guideline: Management of Acute Pancreatitis, Am J
Gastroenterol advance online publication, 30 July 2013; doi: 10.1038/ajg.2013.218
Notas del editor
Muchas complicaciones ocurren en los pacientes con grado inicial D o E, presentando una tasa de mortalidad del 14% y de morbilidad de 54%.
Muchas complicaciones ocurren en los pacientes con grado inicial D o E, presentando una tasa de mortalidad del 14% y de morbilidad de 54%.
Muchas complicaciones ocurren en los pacientes con grado inicial D o E, presentando una tasa de mortalidad del 14% y de morbilidad de 54%.
Muchas complicaciones ocurren en los pacientes con grado inicial D o E, presentando una tasa de mortalidad del 14% y de morbilidad de 54%.
Muchas complicaciones ocurren en los pacientes con grado inicial D o E, presentando una tasa de mortalidad del 14% y de morbilidad de 54%.
Muchas complicaciones ocurren en los pacientes con grado inicial D o E, presentando una tasa de mortalidad del 14% y de morbilidad de 54%.
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