Este documento discute el régimen óptimo de anticoagulación para mujeres embarazadas con prótesis valvulares mecánicas. Existe incertidumbre debido a la falta de ensayos clínicos aleatorizados. Se recomienda monitorear de cerca el riesgo de eventos trombóticos y hemorrágicos y cambiar entre warfarina, heparina de bajo peso molecular y heparina no fraccionada dependiendo del trimestre para equilibrar estos riesgos. El manejo requiere una consulta interdisciplin
doppler en obstetricia, ultrasonido doppler y maternidad, embarazo y ultrasonido doppler, restriccion del crecimiento fetal y doppler, criterios diagnosticos y evaluacion doppler en ginecoobstetricia
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Presentacion de cardiología pediatra sobre el canal Auriculoventricular. Su epidemiología, etiología, embriología, anatomía, fisiopatologia, diagnostico, tratamiento. Ecocardiograma, electrocardiograma, radiografia de tórax. Procedimiento quirúrgicos que se realizan.
Novedad de la Pancreatitis en el embarazo( CASO CLÍNICO) en el Hospital Básic...Yesika54
La pancreatitis es una complicación poco frecuente durante el embarazo;
sin embargo, su incidencia se ha incrementado en las últimas décadas en todo el mundo. Este
caso resulta de interés porque el cuadro apareció con una diferencia de 6 semanas.
Presentacion de cardiología pediatra sobre el canal Auriculoventricular. Su epidemiología, etiología, embriología, anatomía, fisiopatologia, diagnostico, tratamiento. Ecocardiograma, electrocardiograma, radiografia de tórax. Procedimiento quirúrgicos que se realizan.
Novedad de la Pancreatitis en el embarazo( CASO CLÍNICO) en el Hospital Básic...Yesika54
La pancreatitis es una complicación poco frecuente durante el embarazo;
sin embargo, su incidencia se ha incrementado en las últimas décadas en todo el mundo. Este
caso resulta de interés porque el cuadro apareció con una diferencia de 6 semanas.
Trastorno hipertensivo del embarazo. Conducta y tratamiento. Dra. Luanys RiveraSOSTelemedicina UCV
En el marco del curso Trastornos hipertensivos del embarazo, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Luanys Rivera sobre Trastorno hipertensivo del embarazo. Conducta y tratamiento.
descripcion completa de toda la evidencia sobre el manejo de VIH durante la gestacion y la toma de desiciones sobre la via del parto en pacientes VIH positivas
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
1. Prótesis valvulares mecánicas y
anticoagulación en gestantes
Yen Gonzalez Reyes
Residente Ginecología y Obstetricia
Universidad CES
Julio 2017
2. Relación entreVálvulas
cardiacas mecánicas y Eventos
Tromboticos en embarazo Régimen anticoagulante
Optimo incierto!
Ausencia de RCT, escases de
Cohortes Prospectivas
Anticoagulación terapéutica en
embarazo
Prótesis valvulares mecánicas y
anticoagulación en gestantes
5. Estimación del riesgo
Complicaciones cardiovasculares
562 👩
Siu SC, Sermer M, Harrison DA, Grigoriadis E, Liu G, Sorensen S, Smallhorn JF, Farine
D, Amankwah KS, Spears JC, Colman JM Circulation. 1997;96(9):2789
Risksofcontraceptionandpregnancyinheartdisease.ThorneS,
MacGregorA,Nelson-PiercyC,Heart.2006Oct;92(10):1520-5
7. Participación activa en la toma
de decisión sobre el régimen de
tratamiento a usarComplicación
trombótica
Embriopatia
muerte fetal
8. Warfarina HBPM HNF
Tasa de complicaciones
valvulares y embolicas 2-4%
Tasa de complicaciones valvulares
y embolicas: uso SC 25%
Escalonado 1°T 9,2%
Tasa de complicaciones
valvulares y embolicas <12%
Anticoagulación
Steinberg ZL, Dominguez-IslasCP, Otto CM, Stout KK, Krieger EV. Maternal and fetal
outcomes of anticoagulation in pregnant women with mechanical heart valves.
J Am CollCardio 2017;69: 2681–91.
5.0%
(IC95%: 2.5% a 8.5%)
15.5%
(IC 95%: 7.6% a 25.4%)
15.9%
(IC95% : 4.9% a 31.6%)
15.8%
(IC95% : 9.2% a 23.8%)
9. Warfarina
Hemorragia intraventricular
Steinberg ZL, Dominguez-IslasCP, Otto CM, Stout KK, Krieger EV. Maternal and fetal
outcomes of anticoagulation in pregnant women with mechanical heart valves.
J Am CollCardio 2017;69: 2681–91.
» Aborto espontaneo*
» Muerte fetal
» Defectos congénitos
39% ( IC95%: 27.0 a 52.1)
Válvulas protésicas antigua
generación, no alterativa disponible
HBPM
13.9% (IC 95%: 3.7 a 29.0)
Efecto Dosis dependiente
12. Primer trimestre
ó
Warfarina >5 mg día (IIaC)
Warfarina <5 mg día Seguir igual dosis / Control de
INR (1 /2Veces por sem) (IIaC)
HBPM
Control Fx AntiXa
0,8-1,2u/ml a 4-6 hrs
HNF IV
PTT 2-2,5 veces control
6 hrs/ c semana
Switch: semana 6-12 (IIaC)
Intrahospitalario (IC)
Enoxaparina: 1mg/Kg SC c/12hr
Dalteparina: 100 IU/Kg SC c/12 hr
Infusión 1000-1250 UI/hora
Carga no requerida: 5000-10,000 UI/ IV
13. Importancia de medir el factor Anti–Xa y peso
materno en el ajuste de dosis de HBPM
Volumen de distribución
Filtración glomerular
Control semanal (IC)
Control Fx AntiXa
0,8-1,2UI/ml a 4-6 hrs
Evitar uso de HBPM si no se garantiza
seguimiento con Fx anti Xa (IIIC)
15. Vía de nacimiento
Indicación obstétrica
Uso deWarfarina INR alto
Manejo interdisciplinario
Monitoria hemodinámica
Analgesia epidural
Vía preferida (individualizado)
Espontaneo vs Inducción
• Oxitocina
• Pg (miso/dinopros)
• Mecánicos
Switch: Semana 36 (IC)
• Warfarina a HBPM
• HBPM a HNF (36hrs antes inducción IC)
Instrumentado
Suspender/reiniciar 4-6 horas
antes/ después del nacimiento (IC)
16. 1. Plasma Fresco congelado 15ml/kg
2. Vitamina K 2mgVO /IV (acción 6 hrs)
Cesárea emergente
Warfarina con INR elevado
Riesgo de complicaciones
hemorragicas fetales
HBPM / HNF
1. Suspender infusión
2. Sulfato de Protamina 1% IV Fco
5ml:10mg/ml
1 mg neutraliza 100 UI de heparina / HBPM
(HBPM parcial /HNF si complicación
hemorrágica )
17. Puerperio
HNF IV
PTT 2-2,5 veces control 6 hrs
Reanudar Anticoagulación 4-6 hrs postparto
Mantener anticoagulación terapéutica con HNF
» Parto: 24- 48 hrs
» Cesárea: 48-72 hrs
Si no hay complicaciones Hemorrágicas iniciar
Warfarina 24-48hrs postparto / suspender HNF
cuando INR este en rango terapéutico.
antes de iniciar Warfarina
Efecto dosis dependiente lo cual da seguridad de su uso en el 1° trimestre / pero su perfil de seguridad materno es lo que motiva a usar en 2-3 trimestgre
Algunos son mas cautelosos y prefieren seguir 2-3 trimestre con HBPM debido a los riesgos fetales del 39% asumiendo también los riesgos maternos del 14%
Dalteparina: viene de 2,500 / 5,000 / 7,500 / 10,000 UI/ ampolla /
Si bien no existe una contraindicación absoluta para el misoprostol o la dinoprostona, Hay un riesgo teórico de vasoespasmo coronario y un riesgo bajo De arritmias. La dinoprostona también tiene efectos más BP que la prostaglandina E1 y, por tanto, está contraindicada en CVD activo. Métodos mecánicos tales como un catéter de Foley Ser preferibles a los agentes farmacológicos, particularmente en Paciente con cianosis donde una disminución de la resistencia vascular sistémica Y / o BP sería perjudicial.
