Tema: Prolapso Rectal Cátedra de Cirugía General, Facultad de Medicina, Universidad de Panamá X Semestre - II Semestre 2022 Universitaria Diana Tejera

1. PROLAPSO
RECTAL
Elaborado por univ. Diana Tejera
Jefe de cátedra: Dr. Gerardo Victoria
Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Cátedra de Cirugía General
II Semestre 2022

2. EL PROLAPSO RECTAL ES…
La protrusión del recto a través del ano, que puede afectar
solo la mucosa rectal (parcial) o toda la pared del recto,
incluidas las capas musculares (espesor completo).
La invaginación intestinal (rectal oculto) es el prolapso
interno de las capas mucosas del recto, puede progresar a
prolapso rectal de la mucosa externa o del espesor total.
1, 2
INTRODUCCIÓN
Fig. 1 Prolapso rectal de
espesor completo

3. El prolapso de la mucosa es más común
en los niños, mientras que el prolapso
de espesor total ocurre con más
frecuencia en los adultos.
Puede ocurrir solo o junto con el
prolapso de otros órganos pélvicos,
incluidos los rectoceles , el prolapso de
la bóveda uterina o vaginal, el cistocele
o el enterocele.
INTRODUCCIÓN
Fig. 2 A. Anatomía normal: (r) recto, (a)
canal anal B. Intususcepción recto-rectal
C. Intususcepción recto-anal
1, 2

4. EPIDEMIOLOGÍA
Edad de comienzo:
Incidencia bimodal
Adultos:
♂: < 40 years
♀: 60–70 years
Niños: < 3 años
Sexo:
Adultos: ♀ > ♂ (6:1)
Niños: ♀ = ♂
Dato importante: la afección es mucho más común en
los países subdesarrollados, con causas comunes que
incluyen enfermedades parasitarias, desnutrición y
enfermedades diarreicas.
2, 3

5. ETIOLOGÍA
Hernia
deslizante
Intususcepción
progresiva
Comienza como una
intususcepción interna del
recto. Con el tiempo y el
esfuerzo, puede progresar
a un prolapso rectal
completo.
El prolapso rectal es una
hernia deslizante a través
de un defecto en la fascia
pélvica.
La fisiopatología del prolapso rectal no se comprende ni se acepta por completo.
Hay dos teorías principales, que esencialmente son diferentes formas de expresar la
misma idea.
3

6. Debilidad del piso pélvico:
multiparidad y menopausia
Enfermedades del
tejido conectivo
FACTORES DE RIESGO
Aumento de presión abdominal:
constipación y tos crónica
Anomalías neurológicas
Alteraciones anatómicas
o estructurales
1, 2
Fibrosis quística

7. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
SÍNTOMAS
Prurito y Sangrado
rectal
Una masa rectal indolora
que sobresale por el ano
Incontinencia fecal
y Estreñimiento
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8. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
EXAMEN FÍSICO
-El perineo debe examinarse con el paciente en cuclillas o en esfuerzo.
-El recto sobresale parcial o completamente a través de la abertura
anal externa.
PARCIAL COMPLETO
Se observan pliegues mucosos
radiales en la inspección
Se observan pliegues mucosos
concéntricos
Solo se puede palpar una
membrana mucosa de doble capa
Se pueden palpar las cuatro capas
de la pared rectal
6
Fig. 3 Prolapso rectal
parcial y completo

9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
GENERAL
Fiebre y escalofríos pueden
estar presentes en pacientes
con obstrucción intestinal
EXAMEN FÍSICO
PELVIS
Examen uro-ginecológico en
pacientes con síntomas de
prolapso de órganos pélvicos
o incontinencia urinaria
ABDOMEN
Buscar signos de inflamación,
obstrucción y neoplasias
Otros puntos a considerar:
En 10 a 25% de los casos se observa una úlcera rectal solitaria en el recto prolapsado.
El tacto rectal puede revelar debilidad del esfínter anal y una masa u otra patología del piso pélvico.
2, 6

10. DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
-El prolapso rectal es principalmente un
diagnóstico clínico.
-Defecografía (proctología de
evacuación), colonoscopia, enema de
bario y estudios urodinámicos para
distinguir el prolapso rectal de espesor
completo del prolapso mucoso cuando el
diagnóstico no es obvio solo con el
examen clínico
Fig. 4 Decografía para diagnóstico de
prolapso rectal
4

11. DIAGNÓSTICO
EXÁMENES ADICIONALES:
-Realizar una proctoscopia y/o una colonoscopia antes
de cualquier tratamiento quirúrgico.
-Si hay una úlcera rectal: biopsia de la úlcera rectal
-Si hay incontinencia fecal: manometría del esfínter anal
-Si se sospecha debilidad del suelo pélvico: resonancia
magnética dinámica del suelo pélvico
-Se debe realizar una prueba de cloruro en sudor en
niños con prolapso rectal para descartar fibrosis quística.
4
Fig. 5 Colonoscopia
prequirúrgica

12. El prolapso de la mucosa generalmente se trata sin cirugía.
Primera línea: reducción del edema de la mucosa,
reposicionamiento digital del recto y relleno de presión en el
perineo
Segunda línea: escleroterapia por inyección
Las hemorroides internas de grado III y grado IV que a menudo
se asocian con un prolapso de la mucosa deben tratarse con
hemorroidectomía
TRATAMIENTO
PROLAPSO DE LA MUCOSA RECTAL
Fig. 6 Escleroterapia por
inyección
5

13. TRATAMIENTO
El prolapso de espesor total requiere tratamiento quirúrgico
con abordaje abdominal o perineal.
Procedimientos abdominales: rectopexia laparoscópica con/sin
sigmoidectomía
Procedimientos perineales
Prolapso corto de espesor total: procedimiento de Delorme
Prolapso largo de espesor total que no se puede tratar con
procedimientos abdominales: procedimiento de Altemeier
(rectosigmoidectomía perineal)
PROLAPSO DEL ESPESOR TOTAL
Fig. 7 Rectospexia
laparoscópica
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14. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. DynaMed. Rectal Prolapse. EBSCO Information Services. Accessed October 4, 2022.
https://www.dynamed.com/condition/rectal-prolapse
2. Varma M, Rafferty J, Buie WD. Practice parameters for the management of rectal prolapse. Dis Colon
Rectum .2011; 54(11): p.1339-1346. doi: 10.1097/DCR.0b013e3182310f75
3. Segal J, McKeown DG, Tavarez MM. Rectal Prolapse. Treasure Island, FL: StatPearls; 2022.
4. Hamahata Y, Akagi K, Maeda T, Nemoto K, Koike J. Management of Pelvic Organ Prolapse (POP) and Rectal
Prolapse. J Anus Rectum Colon. 2022. 6 (2):83-91.
5. Bordeianou L, Paquette I, Johnson E, et al. American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS). Clinical
Practice Guidelines for the Treatment of Rectal Prolapse. Dis Colon Rectum. 2017 Nov;60(11):1121-1131
6. Bordeianou L, Hicks CW, Kaiser AM, Alavi K, Sudan R, Wise PE. Rectal prolapse: an overview of clinical
features, diagnosis, and patient-specific management strategies. J Gastrointest Surg. 2014
May;18(5):1059-69