Este documento describe un protocolo para la exploración neurológica del sistema motor y sensitivo. Incluye pasos para evaluar la posición corporal, tono y fuerza muscular, coordinación, marcha, postura y sensibilidad a dolor, temperatura, tacto, vibración y posición. El estudiante debe seguir estos pasos siguiendo normas de asepsia, explicando cada procedimiento y comparando ambos lados del cuerpo para identificar cualquier anormalidad neurológica.

1. Facultad de Medicina PROGRAMA DE HABILIDADES
“Dr. Aurelio Melean” SEMIOLOGÍA
PROTOCOLO Nº 14
Nombre o descripción de la habilidad
Exploración Neurológico
Sistema Motor y Sensitivo
Conocimientos previos que requiere el estudiante (prerrequisitos)
Anatomía y Fisiología de la región
Escenario en el que se desarrollará la actividad de aprendizaje
(condiciones mínimas para que se realicen adecuadamente, ya sea en institución o en comunidad)
Ambiente físico confortable, cómodo y privado
Materiales necesarios para desarrollar el entrenamiento
(equipo, guías de estudio, etc.)
• Mandil o Guardapolvo blanco
• Martillo de reflejos
• Diapasón, torunda de algodón, alfileres
Pasos que el estudiante debe seguir para Condiciones mínimas de ejecución
Desarrollar la habilidad (Calidad en el desempeño)
1.- Lavado de clínico de manos. 1.- De acuerdo a normas de asepsia y antisepsia.
2.- Saludar, presentarse e identificar al paciente. 2.- No hay condición alguna.
3.- Explicar el procedimiento al paciente. 3.- Explicar paso a paso lo que se le realizará al paciente.
Valorar el Sistema Motor
4.- Posición corporal 4.- Observe la posición corporal del paciente durante el
movimiento y el reposo.
5.- Movimientos voluntarios. 5.- Verifique si hay movimientos involuntarios como
temblores, tics o fasciculaciones. Reconozca localización,
frecuencia, ritmo y relación con otros factores.
6.- Masa muscular. 6.- Compare el tamaño y contorno de los músculos.
Discrimine si es unilateral o bilateral, proximal o distal.
Busque atrofia, hipertrofia o pseudo hipertrofia.
7.- Tono muscular 7.- Perciba la resistencia muscular al movimiento pasivo
valorando la amplitud de movimiento el M.S. y M.I. en
busca de hipotonía, espasticidad o rigidez. (Kerning,
Brudzinski).
8.- Fuerza muscular. 8.- Solicite a la persona que realice un movimiento activo
• Flexión y extensión del codo. contra su resistencia, en busca de paresias o plejias por
• Extensión de la muñeca. escala (tabla. 1).
• Prueba de la presión. • Solicite al paciente que tire y empuje el codo
• Abducción de los dedos. contra la resistencia de su mano.
• Oposición del pulgar. • Pida que empuñe la mano y resista mientras usted
• Flexión de la cadera. intenta bajarla.
• Abducción de las caderas. • Pida al paciente que oprima dos de sus dedos con
• Extensión de las caderas. la mayor fuerza y los aferre.
• Extensión de la rodilla. • Palma del sujeto hacia abajo, dedos separados.
• Flexión de la rodilla. Indíquele que no le permita acercar los dedos.
• Dorsiflexión y flexión plantar. • El paciente debe intentar tocar la punta del dedo
meñique con el pulgar contra su resistencia.
• Pida al paciente que eleve la pierna contra la
resistencia de su mano.
• Instruya al paciente que aproxime ambas rodillas
contra su resistencia.
• Instruya al paciente que separe ambas rodillas
contra su resistencia.
• Flexione la rodilla del paciente y pida que la

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extienda contra su resistencia.
• Extienda la rodilla del paciente y pida que la
flexione contra su resistencia.
• Pida al paciente que tire y empuje el pie contra la
resistencia de su mano.
9.- Coordinación. 9.- Pida al paciente golpear el muslo con una mano,
• Movimientos alternantes rápidos. alternando la palma y dorso de la mano a la mayor
• Movimientos de un punto a otro. velocidad posible, en busca de disdiadococinesia.
Pida al paciente tocar su dedo índice y luego su propia
nariz en forma alternada varias veces, en busca de
disimetría.
10.- Marcha. 10 .- Pida al paciente que camine, gire y regrese, observe
• Marcha normal. equilibrio, balanceo de brazos, postura y movimientos,
• Sobre puntas. pida al paciente que camine con pasos de talón punta en
• Sobre talones. línea recta (marcha en tándem).
11.- Postura 11.- El paciente parado con los pies juntos y los ojos
• Prueba de Roomberg. abiertos y luego cierra los ojos durante 20 a 30 segundos
• Prueba de la desviación del pronador. sin apoyarse, busque signos de ataxia cerebelosa.
Paciente de pie con los brazos rectos, palmas hacia arriba
ojos cerrados por 20 o 30 segundos.
Valorar el Sistema Sensitivo
12.- Dolor. 12.- Use un alfiler de seguridad aplicando la presión
necesaria en distintas áreas para que el estímulo se
produzca, compare y busque áreas de analgesia,
hipoalgesia o hiperalgesia.
13.- Temperatura. 13.- Use dos tubos de ensayo con agua caliente y fría,
toque la piel y pregunte al paciente si percibe algo.
14.- Tacto fino. 14.- Con una pequeña borla de algodón toque la piel
suavemente evitando ejercer presión, compare un área
con otra en busca de anestesia, hipoestesia o
hiperestesia.
15.- Vibración. 15.- Utilice un diapasón accionado, colóquelo con firmeza
sobre las articulaciones distales comparando
simétricamente.
16.- Posición. 16.- Tome el primer dedo del pie del paciente, sosténgalo
por sus caras laterales entre el pulgar y el índice y
muévalo en distintas direcciones pidiendo al paciente que
reconozca las mismas.
17.- Sensibilidad discriminativa. 17.- Valorable solo cuando la sensibilidad táctil y postural
están conservadas.
• Estereognosis. • Coloque un objeto familiar en la mano del paciente
y pídale que identifique el objeto. Determine la
presencia de astereognosis.
• Grafestesia. • Con el extremo romo de un lápiz trace un número
grande en la palma del paciente y pida que
identifique el mismo.
• Discriminación entre dos puntos. • Utilice dos alfileres para tocar el pulpejo de un
dedo en dos puntos al mismo tiempo, pida al
paciente que encuentre la distancia mínima
discriminativa que es menor a 5 mm.
• Localización de los puntos. • Toque brevemente un punto en la piel del
paciente, luego solicite al paciente que abra los
ojos y señale el lugar que tocó.
• Extinción. • Estimule al mismo tiempo áreas correspondientes
en ambos lados del cuerpo, pregunte al sujeto
donde percibe el contacto.

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Tabla 1
GRADOS DE FUERZA MUSCULAR
GRADO V Normal
GRADO IV Resistencia moderada a la oposición
GRADO III Resistencia nula a la oposición, vence solo la gravedad
GRADO II No vence la gravedad. Movilidad solo con ayuda
GRADO I Solo contractura sin movimiento
GRADO 0 Sin contracción muscular visible, palpable