Este documento presenta los principios del manejo del paciente y la sangre (PBM) en cirugía de cadera y rodilla. Brevemente describe: 1) el PBM se enfoca en detectar y tratar la anemia, optimizar la hemostasia y minimizar las pérdidas de sangre para racionalizar las transfusiones; 2) los datos clínicos de los pacientes pueden generar información sobre intervenciones basadas en evidencia y sus resultados en objetivos de los pacientes; 3) los hallazgos pueden publicarse, usarse para nuevos proyectos y, potencial

1. Antonio Sarría Santamera
Escuela Nacional de Sanidad
IMIENS-UNED
Instituto de Salud Carlos III
Universidad de Alcalá
REDISSEC

2. Investigación en salud

3. Sir William Petty 1623-1687
Sus preguntas impertinentes
Whether they take as much medicine and
remedies as the like number of any other
society.
Whether of 1000 patients to the best
physicians, aged of any decade, there do not
die as many as out of the inhabitants of
places where there dwell no physicians.
Whether of 100 sick of acute diseases who
use physicians, as many die and in misery, as
where no art is used, or only chance.

4. Tener éxito en la investigación
• Conseguir proyectos y tener publicaciones.
• Hacer que la investigación sirva para alg:
– Outputs
– Outcomes

5. La investigación y los sistemas de salud
• Un buen sistema de salud no solo debe producir el
avance del conocimiento científico mediante
investigación con la mejor calidad y excelencia
científica, sino que debe trasladar a la práctica clínica
y a los servicios de salud los resultados de esta
investigación.
• Generar conocimiento para mejorar el bienestar de
las personas, aplicando dicho conocimiento.
• Conseguir proyectos de investigación y publicar
artículos es necesario, pero no llega a cumplir la
meta: mejorar la salud de la población.

6. Pre-requisitos
“Estudiar el texto de la convocatoria”
“Comenzar con tiempo la preparación”
“Comprender el proceso de evaluación”
“Ponerse en el lugar del evaluador”
“La probabilidad de éxito aumenta con los intentos”
“La no financiación suele implicar la existencia de
ciertas limitaciones, pero no necesariamente que el
proyecto o la idea sean malos”
“Si tenemos un buen proyecto vamos a disminuir
las posibilidades de que sea rechazado”

7. Proyecto
Representación en perspectiva de una idea o
concepto, el término se refiere a un
Conjunto de actividades concretas,
interrelacionadas y coordinadas entre sí, que se
realizan con el fin de producir determinados
productos o servicios, capaces de satisfacer
necesidades o resolver problemas.

8. Elementos
¿Por qué ahora? Antecedentes, oportunidad y justificación
¿Qué? Objetivos generales, objetivos específicos
¿Quién? Participantes y beneficiarios
¿Dónde? Ubicación y contexto
¿Cómo? Metodología y plan de trabajo
¿Cuándo? Actividades y cronograma
¿Con qué? Recursos humanos, financieros y técnicos
¿Para qué? Resultados esperados
¿Con cuánto? Presupuesto

9. Estructura
1. Título y acrónimo
2. Introducción y Antecedentes
3. Objetivos
4. Metodología y plan de trabajo
5. Cronograma
6. Plan de difusión de resultados
7. Presupuesto
8. Historial investigador del grupo y
capacidad formativa

10. “La redacción de la propuesta es un
proceso constante de enriquecimiento y
de eliminación de razones para la no
financiación”

11. Título
• Muy importante, es la primera impresión.
• Primera imagen sobre objetividad, facultades
creativas, o capacidad de síntesis del IP.
• Breve!!!
• Congruente con el contenido del proyecto,
original, sugerente.
• Un buen acrónimo capta atención y da imagen
de “marca” (fibrodont, nanoterm, ...).
• Primera referencia para buscar evaluadores.

12. Introducción y antecedentes
¿Por qué? y ¿Por qué ahora?
• Demostrar que existe una base científica
suficiente para plantear los objetivos y que el
autor está al corriente.
• Expresar las limitaciones existentes y la
novedad que aportará este proyecto. ¿Porqué
este proyecto será relevante?
• Seleccionar bien las citas: refleja la calidad
científica del IP y de la capacidad para evaluar el
trabajo de otros equipos y de extraer lo que es
importante.
• Recoger las publicaciones relevantes más
recientes.
• No tratar con descortesía el trabajo de otros.

13. Objetivos
¿Qué?
• Parte central del proyecto.
• Un objetivo general y varios objetivos
específicos (3-4).
• Relevantes, originales e innovadores, concretos,
evaluables y medibles, factibles y congruentes.
• Los objetivos específicos deben corresponder
con acciones concisas y pretenden una meta
alcanzable.
• Redactarlos comenzando con un infinitivo:
“escribir...”, “determinar ...”, “desarrollar ...”, .

14. Material y métodos
¿Cómo? ¿Con qué? ¿Con Quién?
• Mostrar en forma organizada, clara y precisa, cómo se
alcanzarán los objetivos específicos.
• Base para planificar las actividades del proyecto y determinar
los recursos requeridos.
• Refleja la estructura lógica y el rigor científico del proceso,
indicando el proceso para la recolección de la información, y
en la organización, sistematización y análisis de datos.
• Detallar los procedimientos, técnicas, actividades y
estrategias metodológicas, pero no es una mera lista de
cosas a hacer.
• Mostar los medios humanos, materiales y financieros con los
que se cuenta y justificar como los recursos solicitados
complementan a los existentes y son necesarios en el
desarrollo del proyecto.
• Plantear acciones a realizar ante posibles desviaciones.

15. Tipos de estudios
Finalidad
• Descriptivos: describir las características de una
población, un fenómeno de salud o relativo a
los servicios sanitarios.
• Analíticos: identificar y medir la asociación
(hipótesis) entre un factor (factor de riesgo,
tratamiento farmacológico/quirúrgico,
programa de intervención, organización/gestión
servicios) y el efecto producido (enfermedad,
mortalidad, equidad, efectividad, eficiencia)

16. Tipos de estudio
Secuencia temporal
Transversales: la causa y el efecto se analizan en el
mismo momento del tiempo.
Longitudinales: existe una separación en el tiempo
entre la observación del factor y la observación del
efecto. Existe periodo de seguimiento.

17. Tipos de estudios
Control de la asignación
• Experimentales: el investigador asigna (decide) la
exposición al factor cuyo efecto se estudia.
• Observacionales: el investigador observa la
presencia o ausencia del factor de estudio en los
sujetos.

18. Tipos de estudios
Inicio del estudio
• Prospectivos: el estudio se inicia antes de que se
produzcan los hechos (efecto, enfermedad, ...)
• Retrospectivos: el estudio se cuando los hechos a
estudio ya se han producido.

19. Jerarquía de la evidencia

20. Date of download: 7/13/2017 Copyright © 2017 American Society of Anesthesiologists. All rights reserved.
From: Anemia and Patient Blood Management in Hip and Knee Surgery:A Systematic Review of the Literature
Anesthes. 2010;113(2):482-495. doi:10.1097/ALN.0b013e3181e08e97

21. Variables
• Variables dependientes o resultado:
Representan el efecto que se quiere estudiar
• Variables independientes o exposición:
Representan la causa o factor predictor del
efecto
• Variables de control: Representan variables que
están asociadas con el resultado que se quiere
estudiar

22. Fuentes de información
Origen de los datos que van a ser utilizados en la
investigación (aparatos, bases datos, cuestionarios,
etc.).
Base de datos: Colección organizada de datos
relacionados entre sí para representar algún aspecto
del mundo real
Cada registro es un paciente: La tabla representa a un
conjunto de pacientes a través de un conjunto de registros
Cada variable o campo: Es un dato que se ha recogido para
cada paciente
Antes de utilizar cualquier tipo de herramienta informática,
hay que dedicar tiempo y esfuerzo al diseño de la base de
datos ya que la corrección a posteriori de posibles errores puede
necesitar muchísimo más esfuerzo, tiempo y dinero (o ser
imposible, lo que es más habitual)

23. Bases de datos
Planificación de la BD: ¿Que datos queremos
recoger?
Sexo, edad, PA, etc.
Diseño de la BD: ¿Cómo estructuramos y
relacionamos los datos?
Datos generales del paciente y datos que vamos a
recoger en cada visita.
Explotación de la BD: ¿Qué información queremos
obtener?
En un periodo de tiempo determinado ¿cuántos
varones fumadores menores de 45 años han
padecido un infarto de miocardio?

24. Variables
• Clínicas
• Percibidos por pacientes:
– Calidad de vida:
• Genéricos
• Específicos
– Utilidad
– Satisfacción
• Costes:
– Unidades monetarias
– Consumo de recursos

25. Limitaciones
• Dificultades que tiene la investigación para ser
realizada.
• No impiden su realización, sino que debe de
justificarse la posibilidad de mitigar estas
limitaciones en base a la metodología.
• Permiten sugerir posibles vías para pedir otros
proyectos para completar el presente estudio y
tratar de superar estas limitaciones.
• En cualquier caso debe informarse en que sentido
afectaría a los resultados de la investigación.

26. Validez interna y validez externa
• Lo que medimos es lo que decimos que medimos
• Lo que medimos puede generalizarse

27. Cronograma
¿Cuándo?
• Planificación temporal del plan de trabajo.
• Permite planear y dar seguimiento a la
realización y cumplimiento de cada una de las
tareas.
• Debe ser realista, cronogramas muy ajustados
están abocados a no ser
• cumplidos y muy dilatados indican inseguridad,
baja productividad, ...
• Da una primera idea de la viabilidad temporal
del proyecto.

28. Presupuesto
¿Con cuánto?
• Riguroso, realista, equilibrado
• En concordancia con tamaño del grupo y
productividad
• Justificar con claridad aspectos específicos
• Equipos: muchas veces compartidos
• Desglosar por partidas:
• Costes directos:
• Personal
• Ejecución: equipamiento, material, viajes,
conferencias, estancias, servicios
• Costes indirectos (hasta 21 %)
• ¿Cofinanciación?

29. Historial del IP y del grupo
¿Quién?
• Resumen del CV del IP y del grupo investigador
• Breve, se trata de dar una visión general, no de
impresionar.
• Fundamental demostrar que se tiene capacidad
para alcanzar los objetivos propuestos
basándose en la experiencia anterior.
• Demostrar “rentabilidad” de la financiación
previa.
• También se valora “IP jóvenes” en un grupo
potente.
• La capacidad formativa siempre es bien
valorada y fundamental si se pide personal.

30. Difusión de resultados
• Comunicar resultados de proyecto.
• Justificación de financiación concedida.
• Acorde con los objetivos, los medios empleados
y el rendimiento histórico de IP y del Grupo.
• Patentes, modelos de utilidad
• Hoy en días, además de cuartiles y FI: “social
media”

31. Utilidad práctica
• No solo se refiere a los resultados publicables, sino
a otros aspectos que cada vez cobran mayor
importancia (y a veces pueden ser cruciales para
que concedan el proyecto) como son lo
• Posibilidad de que el proyecto de lugar a un
resultado que permita mejorar la práctica clínica y
mejore la eficiencia de la asistencia sanitaria.

32. ¿¿Y si no se consigue el proyecto??
• Difícil aceptarlo para el ego de muchos
investigadores.
• La mejor forma es darle la justa dimensión que
merece.
• No tomarlo como un fracaso sino como una
oportunidad para reflexionar: autocrítica.
• Hacer las correcciones necesarias para volver a
intentarlo en la siguiente convocatoria (todo
proyecto es mejorable).
• Buscar fuentes alternas de financiamiento .
• Evitar caer en la “parálisis creativa”.

33. La disponibilidad presupuestaria es mucho menor
que lo solicitado por los proyectos de buena calidad.
Rara vez la financiación supera el 30 ó 40% de la
petición de solicitudes y suele financiarse menos del
50% de las solicitudes.
Algo falló ... necesario mejorar

34. No se ha elegido bien el tipo de convocatoria
Un proyecto básico pide financiación en una
convocatoria tecnológica o un proyecto social, sin
base científica, en una básica.
Por ejemplo, reforestación de selva amazónica en
Plan Nacional, investigación básica no orientada.

35. No adecuación a los criterios de “oportunidad”
fijados por la entidad convocante
Líneas estratégicas Impacto social (regional o
local)
Grupos específicos
Coste del proyecto.

36. No tenemos un buen proyecto o no está maduro
Buena idea pero difícil de materializar
Realización enésima de una misma idea
Riesgo excesivo no fundamentado o nulo
Pastiche de ideas no convergentes

37. No se elabora una buena solicitud
Incompleta o mal planteada
Desequilibrada (personal, presupuestos, ...)
Poco convincente (sin fuerza, redactada a “trozos”, ...)
No se demuestra capacidad ...
“Los proyectos bien elaborados se distinguen de los
demás”

38. Nos hicieron una evaluación “muy dura”
¿Enemigos?
¿Proyecto interdisciplinar no bien justificado? .

39. Toda investigación comienza con una pregunta de
investigación
Ordena todo el quehacer investigativo, proporciona
los alineamientos generales y traza la ruta a seguir.
Es quizás el paso mas importante (y muchas veces el
más difícil de lograr) dentro de una investigación.

40. PBM
• Manejo de la anemia: detección y
tratamiento.
• Optimización de la hemostasia, coagulopatía
• Minimizar pérdidas: cirugía, extracciones
(vampirismo).
• Racionalizar las transfusiones.

41. Patient Blood Management

42. PBM: Datos  Información
• Características de los pacientes: grupos de
comparación
• Exposición: Intervenciones basadas en la
evidencia
• Resultados: en los pacientes (objetivos)
• Registros-historia clínica
• Generación de conocimiento:
– Publicaciones
– Proyectos como continuación
– ¿Práctica clínica y asistencia sanitaria?

47. Proceso de acción
• Problema clínico: pacientes, diagnóstico, tratamiento
• Estado actual: qué sabemos y qué no sabemos
• Estrategia de investigación del grupo
• Con qué contamos: material (datos)
• Qué sabemos hacer: métodos (análisis)
• Objetivos específicos
• Resultados:
– Outputs/Outcomes
• Publicaciones
• Proyectos como continuación
• ¿Práctica clínica y asistencia sanitaria?
• Efectividad, equidad, eficiencia,