Este documento describe la púrpura trombocitopénica idiopática (PTI), incluyendo su etiología, manifestaciones clínicas, clasificación, hallazgos de laboratorio y tratamiento. La PTI ocurre después de una infección viral y causa trombocitopenia debido a que los anticuerpos dirigidos contra las plaquetas son fagocitados por los macrófagos esplénicos. Los síntomas van desde petequias leves hasta sangrado grave. El tratamiento incluye IVIG, terapia anti-D e

1. PÚRPURA
TROMBOCITOPÉNICA
EXT. ADRIEL SIFONTES MARTÍNEZ

2. Etiología y fisiopatología
 Se produce 4 a 6 semanas después de haber estado expuesto a una
infección viral.
 Posterior a la exposición se desarrollan anticuerpos dirigidos contra la
superficie de las plaquetas.
 Los anticuerpos unidos a la superficie plaquetaria son reconocidos por el
receptor Fc de los macrófagos esplénicos que las fagocitan y destruyen.
 Los virus mas asociados son el virus de Epstein-Barr y el VIH.

3. Manifestaciones clínicas
 Una historia típica de un niño/a previamente sano de aproximadamente 1
a 4 años de edad, que repentinamente aparece con petequias
generalizadas y púrpura.
 Puede presentar hemorragias en las mucosas principalmente si hay una
profunda plaquetopenia (100,000/µL)
 La historia de una infección viral previa (1-4 semanas).
 No hay esplenomegalia ni linfadenopatías (si están presentes se debe
pensar en otros diagnósticos)

4. Clasificación
 Sin síntomas
 Sintomas leves: Petequias, epistaxis leves. Muy poca interferencia con la
vida diaria.
 Moderado: Lesiones mucosas y dérmicas mas severas, mayores problemas
con la epistaxis y la menorragia.
 Severa: Episodios de sangrado (menorragia, epistaxis, melena, etc.) que
requieren transfusiones u hospitalización. Los síntomas interfieren
seriamente con la calidad de vida.

5. Hallazgos de laboratorio
 Trombocitopenia menor a 200,000/µL, siendo las plaquetas de tamaño
normal o aumentado.
 La hemoglobina, el conteo de globulos blancos y el diferencial de WBC
debe ser normal.
 La hemoglobina puede estar disminuida secundariamente a una
hemorragia profusa.
 El examen de médula ósea puede mostrar líneas granulocitica y
eritrocitica normales, con un número normal o aumentado de
megacariocitos.

6. Tratamiento
 No hay datos de que el tratamiento afecte la historia natural de la
enfermedad.
 La transfusión de plaquetas está contraindicada a menos que haya una
hemorragia que ponga en peligro la vida.

7. Manejo de la trombocitopenia
 Educación y consejos para el paciente y su familia.
 Inmunoglobulina intravenosa (IVIG)
 Induce un aumento de plaquetas a 200,000/µL en el 95% de px
 Regulación negativa de la fagocitosis mediada por Fc
 Puede causar meningitis aséptica
 Terapia Anti-D intravenosa
 Solo para pacientes Rh (+)
 Eleva el conteo plaquetario en 80-90% de pacientes
 En pacientes Rh(-) puede provocar anemia hemolítica
 Bloquea el receptor Fc

8. Manejo de la trombocitopenia
 Prednisona:
 Estar seguro de estar ante purpura trombocitopenica
 Necesita aproximadamente 2 a 3 semanas para elevar las plaquetas.
 Comparar riesgos-beneficios
Estas terapias deben de ser usadas para tratar exacerbaciones, que ocurren
algunas semanas después de la terapia inicial

9. Esplenectomía
 No recomendad en niños, por riesgo de infecciones severas.
 Solo por cumplir uno de los siguientes criterios puede pensarse en ella:
 Niños mayores de 4 años con mas de un año de ITP severa
 Aquellos con síntomas que no logran ser controlados con otra terapia
 Cuando haya hemorragias que pongan en riesgo la vida

10. Gracias por su atención