El documento describe un caso clínico de absceso del músculo psoas. Discute la anatomía, clasificación, presentación clínica, exámenes complementarios, diagnóstico diferencial, agentes etiológicos y tratamiento de este tipo de abscesos. Concluye que el diagnóstico temprano es clave dado que la tomografía computarizada es la mejor técnica para confirmar el diagnóstico y guiar el tratamiento con drenaje y antibióticos.

1. “Absceso del músculo psoas ”
Presentación del caso clínico: Goldaraz, Adriana.
Discusión: Censi, Maria Paula
Servicio de Clínica Médica
2017

2. Introducción
El absceso del músculo psoas ilíaco es una condición rara con una
presentación clínica inespecífica.
Su diagnóstico es pocas veces sospechado.
Su incidencia probablemente se haya incrementado en los últimos
años debido al progreso de los métodos de diagnóstico por imágenes.

3. Anatomía del músculo psoas
Forma alargada y fusiforme.
Retroperitoneal.
Se origina en los bordes laterales de la 12ª
costilla y los bordes laterales vertebrales de
T12, así como los de todos los cuerpos
lumbares (L1 – L5) para terminar insertándose
en el trocánter menor del fémur.
Es inervado por las raíces de L2, L3 y L4 antes
de la formación del nervio femoral.
Su actividad determina la flexión y rotación
lateral del fémur.
“La particular situación anatómica así como su rica vascularización, son los factores que
explican la especial susceptibilidad a la colonización del mismo en forma directa desde un foco
vecino, así como la llegada de gérmenes por vía hematógena.”

4. Clasificación
Primario
• No se pudo demostrar foco
infeccioso alguno.
• El origen sigue siendo un enigma;
se ha propuesto la diseminación
linfática o hematógena desde un
sitio oculto asociado o no con un
traumatismo u otro factor de
isquemia muscular que favorezca
la siembra en el músculo .
• Ocurren fundamentalmente en
gente joven, y menor de 30 años
(81%).
Secundario
• A partir de un foco supurativo en
la vecindad del músculo
• Los principales focos de infección
son el óseo (espondilodiscitis), el
genito-urinario (pielonefritis) y el
gastrointestinal, en donde cobra
gran importancia la enfermedad
de Crohn, la apendicitis aguda y las
neoplasias colónicas.
• Tienen menor relación con edad y
género y afectan a pacientes
adultos con comorbilidades.
“ Se considera que sólo en un 20% de los casos se alcanza a identificar claramente el
factor causal”.

5. Clínica
Dolor lumbar.
Dificultad para la
marcha.
Fiebre persistente
con picos.
Generalmente la presentación clínica es de tipo inespecífico, ya que no hay contacto
directo con el peritoneo por parte del área inflamada.
La presencia esta tríada clásica aparece en 35 - 87% de los casos. Individualmente la
fiebre se puede identificar, sola o asociada a otros signos, en 90 - 100% de los casos.
La presentación subaguda o crónica, en la cual hay más de siete días de persistencia
de los síntomas, puede identificarse en 83% de los pacientes.”

6. Examen Físico
En descanso el paciente tiende a acostarse con la cadera ipsilateral
flexionada porque la hiperextensión de la misma del lado comprometido
aumenta el dolor (signo del psoas positivo).
Otra maniobra descripta para la valoración del compromiso del psoas
consiste en efectuar una palpación profunda del músculo, esquivando
ciego y colon ascendente a la derecha y sigmoide y colon descendente a
la izquierda, al lograr la palpación del psoas se le indica al enfermo
elevar la pierna con la rodilla extendida; así debería reproducirse con
precisión el dolor que relata el paciente en forma espontánea.

7. Exámenes Complementarios
Laboratorio
• Leucocitosis.
• Aumento de la VES.
• Anemia.
Radiografía
• Utilidad para el diagnóstico es muy limitada .
• Sólo en un 33% de las placas se identifica el aumento o borramiento de la línea del psoas del
lado afectado.
Ecografía
• Confirma el diagnóstico en 40 - 57% de los casos, revelando una colección líquida sobre el área del psoas.
• Inconvenientes : pacientes obesos. No identifica pequeños abscesos y/o flemones. Interposición de gas
intestinal . Es operador-dependiente.
TAC
• Confirma el diagnóstico y define la extensión del absceso (sensibilidad que varía entre el 80 y el
100%).
• Permite guiar punciones articulares o el drenaje del absceso.
RMI
• Útil para evaluar la diseminación de la infección al espacio epidural y a tejidos blandos; muestra realce de la
faceta articular infectada en la imagen T1 después de la inyección de gadolinio, así como mejor resolución de
tejidos blandos y la capacidad de demostrar las paredes del absceso.
• Limitaciones: alto costo y falta de disponibilidad.

8. Agentes etiológicos
En abscesos del psoas primarios: Estafilococo dorado el más
frecuente, seguido por Streptococcus agalactiae, Escherichia coli,
Streptococcus viridans, Staphylococcus epidermidis,
Streptococcus pneumoniae, Salmonella spp, Fusobacterium
nucleatum y Pseudomona aeruginosa.
En abscesos secundarios: el foco más probable por proximidad es
el gastrointestinal con predominancia de las infecciones entéricas
mixtas en un 55%. También se destacan las causas genitourinarias
y musculoesqueléticas. E. coli es la más frecuente seguida por S.
aureus, K. pneumoniae, S. viridans y Candida albicans.

9. Diagnósticos diferenciales
Apendicitis aguda: Suele ofrecer el mayor número de errores diagnósticos;
ayuda a su diferenciación la presencia de inicio de dolor periumbilical,
náuseas, vómitos, signo de McBurney y/o Blumberg.
Artritis séptica de cadera: Ausencia del signo del psoas, movilidad de
cadera dolorosa en todas las direcciones, punción positiva de cadera.
Artritis sacro-ilíaca u osteomielitis del ilíaco: Tríada de dolor sobre
articulación sacro-ilíaca, dolor a la compresión de distracción de crestas
ilíacas y dolor a la elevación lateral en abducción del lado comprometido.
Otros: Fiebre reumática, discitis, abscesos de tejidos blandos, linfoma,
enfermedad pélvica inflamatoria, etc.

10. Tratamiento
Uso apropiado de antibióticos
(previa toma de cultivos). Se
deben tratar estafilococos y
organismos entéricos, para los
cuales debieran utilizarse agentes
tipo clindamicina, penicilina
antiestafilocóccica y un
aminoglucósido.
Drenaje del absceso: percutáneo
(guiado por ecografía/ TAC) o
quirúrgico.
“La resolución definitiva del cuadro infeccioso depende de la
efectividad de ambos procedimientos. “

12. Conclusión
La presentación clínica inespecífica por lo que requiere un
alto índice de sospecha.
La TAC es la técnica de elección tanto para confirmar el
diagnóstico como para guiar el drenaje percutáneo.
El drenaje del absceso sumado a la antibioticoterapia
constituye la primera línea de tratamiento.
Un diagnostico acertado y precoz y un tratamiento
correcto la tasa de curación es elevada.

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