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ADAPTACIONES DEL NEONATO A LA VIDA
EXTRAUTERINA
Inicio de la respiración:
El efecto más evidente que conlleva el nacimiento, sin duda es la respiración producida por la
pérdida de comunicación entre el feto y la madre a traces de la placenta.
Causa de la respiración neonatal:
Tras un parto normal, si la madre ha sido sometida al efecto depresor, los anestésicos, el niño
suele respirara en unos segundos y su ritmo respiratorio se normaliza en menos de un minuto.
La rapidez con la que el feto comienza a respirar refleja la exposición súbita al mundo exterior y
obedece probablemente a:
1) Un ligero estado de asfixia inherente al proceso del nacimiento.
2) Los impulsos sensitivos originados por la piel del lactante, que se enfría de forma súbita.
Si el lactante no respira de forma inmediata su organismo se tornara más hipòxico e
hipercápnico, lo estimulara al centro respiratorio y obligara al niño a respirar al cabo de otro
minuto.
Retraso o alteración de la respiración tras el nacimiento:
Riesgo de hipoxia:
Si la gestante recibe anestésicos generales durante el parto (con la siguiente anestesia al menos
parcial del feto), será probable que el lactante tarde algunos minutos en respirar, lo que pone
de manifiesto la importancia que comporta emplear la menor cantidad de anestesia obstétrica
posible. Por otra parte, muchos lactantes que han sufrido de traumatismos craneales durante el
parto o que nacen con ella tras un parto prolongado tardan en respirar o incluso no llegan a
hacerlo. Esto se debe a 2 posibles efectos: en primer lugar, algunos recién nacidos presentan
una hemorragia intracraneal o una contusión cerebral y una notable depresión del centro
respiratorio.
Con frecuencia durante el parto se desarrolla una hipoxia que se debe a:
1) La compresión del cordón umbilical
2) La separación prematura de placenta
3) La contracción excesiva del útero, que en ocasiones irrumpe el paso de sangre materna
a la placenta.
4) La administración de una cantidad excesiva de anestesia a la madre, que incluso reduce
la oxigenación de la sangre de esta
.
Grado de hipoxia tolerado por los lactantes:
La falta de respiración de un adulto durante 4 min provoca a menudo la muerte, mientras que
los recién nacidos pueden permanecer hasta 10 min sin respirar nada mas nacer. Si la
respiración se retrasa mas de 8 a 10 min se producirá una alteración cerebral permanente y
grave con lesiones principales en el talamo, el tubérculo cuadrigemino inferior y otras regiones
del tronco del encéfalo que conllevan una afectación permanente de las funciones motoras del
organismo.
Expansión de los pulmones al nacer:
En el momento del nacimiento, las paredes de los alveolos están colapsadas a causa de la
tensión superficial del líquido viscoso que contienen. Por lo general se, se precisa una presión
inspiratoria negativa superior a 25 mm Hg para contrarrestar los efectos de esta tensión
superficial y abrir los alveolos por primera vez. No obstantes una vez abiertos, la respiración
puede continuar con movimientos respiratorios bastantes débiles. Por suerte, las primeras
inspiraciones del recién nacido normal son sumamente potentes y con frecuencia generan una
presión negativa en el espacio intrapleural de hasta 60 mm Hg.
Síndrome de dificultad respiratoria causado por una carencia de surfactante:
Un pequeño número de lactantes, en especial prematuros o nacidos hijos de madres diabéticas,
sufren un síndrome de dificultad respiratoria en las primeras horas o días de vida y algunos
fallecen 1 día después. En la autopsia se observa que los alveolos contienen grandes cantidades
de líquido proteináceo, como si hubiera filtrado plasma puro desde los capilares de los alveolos.
Este líquido contiene además, células epiteliales alveolares descamadas. Este trastorno se
denomina enfermedad de las membranas hialinas.
Un rasgo característico del síndrome de dificultad respiratorio consiste en la incapacidad del
epitelio respiratorio para secretar cantidades suficientes de líquido surfactante, una sustancia
elaborada por las células alveolares y que produce la tensión superficial del líquido alveolar, con
lo que los alveolos se abren con facilidad durante la inspiración.
Las células secretoras de surfactante (neumocitos tipo II) no comienzan a sintetizarlo hasta el
último trimestre de gestación. Por consiguiente, muchos recién nacidos prematuros y algunos
nacidos a término carecen de la capacidad de secretar cantidades adecuadas de surfactante
cuando nacen, lo que explica la tendencia de los alveolos a colapsarse y la aparición de edema
pulmonar.
REAJUSTES CIRCULATORIOS AL NACER
El comienzo de la respiracion al nacer reviste la misma importancia que la adaptacion inmediata de la
circulacionpara que los pulmones reciban un aporte sanguineo suficiente tras el parto. Asi mismo, los
ajustescirculatorios que tienenlugardurante las primerashorasde vidaaumentancadavezmas el flujo
sanguineo que irriga el higado del lactante, que hasta esos momentos era escaso .
ANATOMIA ESPECIAL DE LA CIRCULACION FETAL
Dado que los pulmones basicamente no
funcionandurante lavidafetal yque la funcion
del higadosoloesparcial , no esnecesario que
el corazon fetal impulse demasiada sangre
hacia los poulmones, no es necesario que el
corazon fetal impulse demasiada sangre hacia
los pulmones y el higado. En cambio, debe
bombear grandes cantidades de sangre a
traves de la placenta.Por lo tanto existen
algunascaracteristicasespecialesporlasque la
circulacion fetal funciona diferente a la
circulacion de los recien nacidos.
En primerlugar la sangre que regresa desde la
placentaa travesde la venaumbilical atraviesa
el conductovenoso, evitando en gran parte su
paso por el higado, luego casi toda la sangre
ingresa en la auricula derecha procedente de la vena cava inferior accede directamente a la auricula
izquierda , a traves de la cara posterior de la auricula derecha y del agujero oval. Asi pues la sangre
oxigenada procedente de la placenta ingresa mucho mas en el lado izquierdo del corazon que el
derecho y es bombeada por el ventriculo izquierdo sobre todo a las arterias de la cabeza y l as
extremidades superiores.
La sangre que llega a laauriculaderechadesde lavenacava superiordesciende al ventriculo derecho a
traves de la valvula tricuspide. Se trata en su mayoria de sangre desoxigenada de la cabeza del feto ,
que enel ventriculoderechobombeaa la arteria pulmunar y despues a traves del conducto arterioso a
la aorta descendente yalas dosarteriasumbilicaleshastallegar a la placenta, donde esta sangre pobre
en oxigeno se oxigena.
CAMBIOS DE LA CIRCULACION FETAL TRAS EL PARTO
Los cambios basicos que experimenta la circulacion fetal en el momento del nacimiento son :
 CIERRE DEL AGUJERO OVAL
El desensode lapresionde laauricula derecha y el aumento de la presion de la auricula izquierda que
se producen por los cambios experimentados en las resistencias pulmonares y sistemicas en el
momentodel nacimientolasangre tratade fluirde forma retrograda a traves del agujero oval , es decir
desde la auricula izquierda a la derecha , la pequeña valvula situada sobre el agujero oval , en el lado
izquierdodel tabique auricular,se cierra,obstruyendoel orificio e impidiemdo que la sangre atraviese
el agujero oval.
 CIERRE DEL CONDUCTO ARTERIOSO
El incrementode lasresistenciasgenerales eleva la presion aortica, mientras que la disminucion de la
resistenciapulmonarreduce lapresionde laarteriapulmonar.En consecuenciadespuesdel nacimiento
la sangre comienzaafluir de forma retrograda desde
la aorta hasta la arteria pulmonar atravesando el
conducto arterioso, pasadas unas horas la pared
mucular del conducto arterioso experimenta una
gran contraccion y en el plazo de 1-8 dias esta
vasocontriccion alcanza la magnitud suficiente para
interrumpirel flujosanguineo,este procesorecibe el
nombre de CIERRE FUNCIONAL DEL CONDUCTO
ARTERIOSO.el CIERRE del conducto arterioso guarda
relacion con la mayor oxigenacion de la sangre.Si en
algunos lactantes no llega a cerrarse se le conoce
como conducto arterioso permeable.
 CIERRE DEL CONDUCTO VENOSO
Durante la vidafetal,lasangre portal procedente del abdomen fetal se une a la de la vena umbilical y
enconjuntoatraviesanel conductovenoso,hastaaccederdirectamente alavenacava, justo por debajo
del corazon pero por encima del higado , con lo que evita el paso de este organo.
Inmediatamente despuesdel nacimientolasangre dejade fluirporlavenaumbilical ,aunque granparte
de la sangre portal todaviaatraviesael conductovenoso,en el plazo de 1-3 horas la pared muscular del
conducto venoso se contrae con fuerza e interrumpe el flujo.
NUTRICION DEL NEONATO
Antes de nacer el feto obtiene casi
toda su energia de la glucosa de la
sangre materna. Despues del
nacimiento, la cantidad de glucosa
almacenada en el cuerpo del
lactante en forma de glucogeno
hepatico y muscular cubre sus
necesidades durante solo una
horas , la funcion del higado
neonatal todavia es insuficiente lo que impide que se produzca una gluconeogenia importante. Por
consiguiente, la glucemia de los lactantes suele disminuir el primer dia de vida hasta 30-40 mg/dL, lo
que se supone menos de mital de la cifra normal. Por fortuna, el lactante dispone de mecanismos
adecuadospara desviarsumetabolismohacialoslipidosylasproteinasalmacenadas,hastarecibirleche
materna 2-3 dias despues.
Amenudo resulta dificil suministrar un aporte adecuado al recien nacido , ya que la velocidad de
recambiode losliquidoscorporalesessiete veces mayor que la de los adultos y la leche materna tarda
varios dias en formarse . De ordinario el peso del neonato disminuye entre el 5 y 10 % en ocaciones
hasta el 20% en losdoso tres primerosdiasde vida. Casi toda estadismunucionse debe alaperdida de
liquidos y no de solidos corporales.
PROBLEMAS ESPECIALES EN EL NEONATO
Una de las principalescaracterísticasde losreciénnacidoseslainestabilidadde losdistintossistemasde
control hormonal y nervioso. Ello se debe:
Desarrollo insuficiente de los órganos corporales.
Los sistemas de control aún no se han ajustado a la nueva forma de vida.
SISTEMA RESPIRATORIO
La FR normal del RN es de 40 r/m y el volumen corriente de cada respiración es promedio 16 ml. (El
volumen corriente es el volumen de aire que circula entre una inspiración y espiración normal
sin realizar un esfuerzo adicional). Esto supone un volumen respiratorio total por minuto 640
ml/min, que en relación con el peso corporal duplica al del adulto.
La capacidad funcional residual de los pulmones del lactante equivale a la mitad de la de los
adultos. Capacidad residualfuncionaleslacantidadde aire que permanece enlospulmonesdespuésde
una espiración normal (es la suma del volumen de reserva espiratoria más el volumen residual).
Reserva espiratoria (VRE): máxima cantidad de aire que se puede expulsar a partir del nivel
espiratorio espontáneo norma.
Volumen residual (VR): cantidad de aire que queda en el pulmón.
CIRCULACION
VOLUMEN SANGUINEO
El VS promedio de los RN es de 300ml, pero si el lactante permanece unido a la placenta minutos
despuésdel parto,osi se pinzael cordónumbilical de formaque la sangre pase al niño, este recibirá 75
ml de sangre, con un total de 375ml. Durante las siguientes horas parte del VS pasa a los espacios
tisulares del recién nacido y el VS se normaliza a 300ml.
GASTO CARDIACO
El gasto cardiaco promedio de los RN es 500ml/min, al igual que la FR duplica al del adulto en relación
con el peso corporal. Algunos niños nacen con un gasto cardiaco bajo debido a una hemorragia
producida durante el parto, en donde se pierde gran volumen sanguíneo de la placenta.
PRESION ARTERIAL
La P/A del primer día de vida corresponde 70/50 mmHg, esta presión se eleva de manera progresiva
hasta alcanzar valores en el adulto de 115/70 durante la adolescencia.
CARACTERISTICAS DE LA SANGRE
Eritrocitos:enlosRN esde 4 millonespor m3
si el cordón deriva sangre extra al lactante este obtendrá
0.5 a 0.75 millones más durante las primeras horas de vida, lo que nos da un recuentro total de 4.75
millonesporm3
noobstante durante lasprimerassemanas de vida el lactante forma menos eritrocitos
debido a la desaparición del estímulo hipoxico que impulsaba la síntesis de eritrocitos durante la vida
fetal. A las 6-8 sem la cifra de eritrocitos disminuye hasta los 4 millones m3.
Leucocitosal nacer constade 45.000 por m3
cifra5 vecesmayoral adulto.Estosvaloresdecaendurante
losdos primerosañosde vida.
Plaquetasvalornormal enRN 150.000-300.00 mm3
ICTERICIA NEONATAL Y ERITROBLASTOCIS FETAL
La bilirrubina formada por el feto llega través de la placenta a la madre quien la excreta por via
hepática.Tras el nacimientoel RN solopuede excretar la bilirrubina por su propio hígado, cuya función
esescasa durante lasprimerashorasde vida,e incapazde conjugarcantidadesmoderadasde bilirrubina
con ácido glucoronico con fin de excretarla mediante via biliar. Por lo tanto al concentración de
bilirrubinaenel plasmasuperalosvaloresnormales(menosde 1mg/dl) hastaalcanzar un promedio de
5mg/dl a estose conoce como hiperbilirrubinemia fisiológica, dura 2 semanas aproximadamente. Y los
valores de bilirrubina se normalizan a medida que el hígado empiece a funcionar.
La causa más grave de ictericia neonatal es la eritroblastocis fetalasociada con la incompatibilidadRh.Un
feto con eritroblastocis fetal hereda los eritrocitos Rh positivos del padre, mientras que el Rh de la
madre es negativo su sistema inmunitario trata a las células fetales Rh positivas como si fuesen una
sustanciaextraña.El cuerpode lamadre crea anticuerpos contradichascélulassanguíneasfetales.Estos
anticuerposanti-Rhpuedenpasarde nuevoatravésde laplacentahaciael fetoy destruyenlosglóbulos
rojoscirculantesdel bebé.Cuandolosglóbulosrojosse descomponen,producen bilirrubina,lacual hace
que el bebé se ponga amarillo (ictericia).
EQUILIBRIO HIDRICO, EQUILIBRIO ACIDOBASICO Y FUNCION RENAL
La velocidadde ingestiónyexcreciónde líquidosdel RN es siete veces mayor a la del adulto, por lo que
cualquier alteración en la ingesta o excreción de líquido causa anomalías con rapidez. El metabolismo
del lactante es acelerado se forma el doble de ácido haciendo más propenso al lactante a la acidosis.
El desarrollo funcional de los riñones no se completa sino hasta el final del primer mes de vida, los
riñones del RN solo concentran la orina 1.5 veces la osmolalidad del plasma.
FUNCION HEPATICA
Durante los primeros días de vida la función hepática
es deficiente:
El hígado conjugamal la bilirrubina,porloque
la excreción durante primeros días es ligera.
El hígado de los RN no forma proteínas
plasmáticas con normalidad, y las
concentraciones de estas proteínas
disminuyen durante lasprimeras semanas de
visa.
La glucemia del RN alimentado disminuye a
30-40 mg/dl el aporte de energía se basa en
los lípidos acumulados hasta recibir alimentación suficiente.
El hígado suele formar una escaza cantidad de los factores sanguíneos necesarios para la
coagulación normal de la sangre.
DIGESTION, ABSORCION Y METABOLISMO DE LOS ALIMENTOS, NUTRICION
Por lo general, la capacidad del recién nacido para digerir, absorber y metabolizar los alimentos no
difiere de la de los niños mayores, salvo en los 3 aspectos siguientes:
 En primerlugar,la secreciónde amilasapancreática en el neonato es deficiente, por lo que los
lactantes utilizan de forma menos adecuada el almidón que los niños mayores.
 En segundolugar,laabsorción de grasas a partir del tubo digestivo es algo menor que la de los
niñosmayores.Porconsiguiente,laleche ricaengrasa(comola de la vaca) no suele absorberse
por completos.
 En tercer lugar, la glucemia es baja e inestable dado que la función hepática es imperfecta al
menos durante la primera semana de vida
 El neonatotiene unacapacidadespecial parasintetizaryalmacenar proteínas. De hecho si se le
administraunadieta adecuada, el lactante utilizara hasta el 90% de los aminoácidos ingeridos
para formar proteínas corporales. Este porcentaje es muy superior al de los adultos.
AUMENTO DEL METABOLISMO Y REGULACION DEFICIENTE DE LA
TEMPERATURA CORPORAL
En relaciónconel peso corporal, el metalismo normal de los recién nacido duplica el de los adultos, lo
que implica además un gasto cardiaco y un
volumen respiratorio por minuto dos veces
mayores.
Dado que la superficiecorporal esgrande en
relaciónconla masa, el organismo pierde el
calor con rapidez. Como resultado la
temperatura corporal del recién nacido, en
especial de los prematuros, desciende con
facilidad. La temperatura corporal de los
lactantes, incluidos los sanos, suelen
descender varios grados durante las
primerashorasde vida,perose normalizana
las7 – 10 h. aun,asi losmecanismosque regulanla temperatura corporal son insuficientes durante los
primeros días de vida, lo que ocasiona alterables notables de la temperatura.
NECESIDADES NUTRICIONALES DURANTE LAS PRIMERAS SEMANAS
Nada mas nacer, el equilibrio nutricional suele ser completo, siempre que la madre haya seguido una
dieta adecuada. Es mas, la función del aparato digestivo es mas que suficiente para digerir y asimilar
todoslosnutrientesaportadosporuna dieta adecuada. No obstante, la nutrición inicial del lactante se
caracteriza por tres problemas concretos.
1. NECESIDADES DE CALCIO Y VITAMINA D
El recién nacido se encuentra en una etapa de osificacion rápida de los huesos, por lo que precisa un
aporte inmediato de calcio durante la lactancia; la leche de la dieta suele contener las cantidades
necesarias. Con todo el tubo digestivo no absorbe bien el calcio cuando carece de vitamina D puede
desarrollar un raquitismo intenso en tan solo unas semanas. Esta enfermedad afecta sobre todo a los
prematuros, debido a que la absorción digestiva de calcio resulta aun menos eficaz que entre los
lactantes sanos.
2. NECESIDADES DE HIERRO EN LA DIETA
Si la gestante consumió una cantidad adecuada de
hierro en la dieta, el hígado del lactante habrá
almacenado la cantidad suficiente para fabricar
eritrocitosdurante 4– 6 mesesdespuésdel parto. Sin
embargo el consumo materno del hierro fue escaso
será muy probable que el lactante sufra una anemia
intensa a los 3 meses de vida. Para evitar esta
posibilidad, se aconseja alimentar al lactante con
yema de huevo (que contiene cantidades bastantes
elevadas de hierro) o administrarle hierro de alguna
otra forma en el segundo o tercer mes de vida
3. DEFICIENCIA DE VITAMINA C EN LOS LACTANTES
Los tejidos fetales no almacenas grandes cantidades de acido ascórbico (vitamina C), aunque esta se
necesitaparala formaciónde cartílago,huesosyotras estructurasintercelularesdurante la lactancia. Es
mas,la leche soloproporcionasuministrosreducidosde acido ascórbico, en especial la de la vaca, cuyo
contenidoes4 vecesmenorque el de la leche humana. Por esta razón, en la tercera semana de vida se
prescriben a menudo zumo de naranja u otras fuentes de acido ascórbico
INMUNIDAD
El recién nacido hereda gran parte de la
inmunidad de la madre pues grandes
cantidades de anticuerpo pasan de la
sangre materno al feto a través de la
placenta. No obstante el lactante no
tiene capacidad para generar por si solo
cantidades significativas de ellos.
Durante el primer mes de vida, las
gammaglobulinasdel niño,que contiene
losanticuerpos,disminuyenhastamenos
de la mitadde la concentraciónoriginal y
la inmunidad desciende de forma proporcional. Después el sistema inmunitario del niño comienza a
formar anticuerpos y la concentración de gammaglobulinas se normaliza a los 12 – 20 meses de edad.
Aunque las gammaglobulinas disminuyen nada más al nacer, los anticuerpos heredados de la madre
protegenal lactante durante unos6 mesescontralas principalesinfecciones infantiles como la difteria,
el sarampión, y la poliomielitis. Así pues no es necesario vacunar a los niños contra esta enfermedad
antes de los 6 meses. Por lo contrario, los anticuerpos heredados frente a la tos ferina no bastan para
protegeral recién nacido. Por lo que para tener una seguridad completa es preciso vacunar a los niños
hacia el primer mes.
PROBLEMAS ENDOCRINOS
En general, el sistema endocrino del lactante se encuentra muy desarrollado al nacer y apenas se
detectan anomalías endocrinas inmediatas.
1. Si una mujerembarazada de una niña
recibe tratamiento con hormonas
androgénicas o desarrolla un tumor
secretor de andrógenos durante la
gestación, la niña nacera con un alto
grado de masculinización de los
órganos sexuales que se traducirá en
un tipo hemafroditismo
2. Las hormonas sexuales secretadas
por la placenta y por las glándulas
maternas durante el embarazo
determinan, en ocasiones, la
producciónde leche en lasmamasdel
neonatodurante los primeros días de
vida. A veces las mamas del recién
nacido se inflaman o aparecen una
mastitis infecciosa
3. Los lactantes nacidos de madres diabéticas que no reciben tratamiento presentaran una
hipertrofianotablee hipertensiónde losislotes de Langerhans del páncreas. Por ese motivo la
glucemia del lactante puede descender hasta 20mg/dl poco después de nacer.
La causa mas frecuente de recién nacidos de gran tamaño es la diabetes materna tipo II. En la
gestante,estaenfermedadse asociaala resistenciade alos efectosmetabólicosde lainsulina y
un ascenso compensador de la insulemia
En las madres con diabetestipoInocontrolada,el crecimientofetal puede retrasarse debido a
lasdeficienciasmetabólicasmaternas yamenudose observanalteraciones del crecimiento y la
maduración de los tejidos fetales
4. Algunosniñosnacenconhipofuncióncortisuprarrenal,que enla mayoría de los casos se debe a
la agenesia de las glándulas suprarrenales o a una atrofia por agotamiento, ocurrida tras un
fuerte estimulo
5. Es probable que una gestante con hipertiroidismo o tratada con una cantidad excesiva de
hormonatiroidea dé a luz a un niño con hiposecreción temporal de la glandula tiroidea. Por el
contrario, si se extirpa esta glándula antes del embarazo puede ocurrir que la glándula
hipofisiariasecrete unagrancantidadde tirotropinadurante lagestacióny que el niño nazca un
hipertiroidismo transitorio
6. Cuando el feto no secreta hormona tiroidea, el crecimiento óseo es escaso y existe retraso
mental, lo que constituye la enfermedad denomina enanismo por cretinismo
LA PRUEBA DE APGAR
La prueba de Apgar es un examen
rápido que se realiza al primer y
quinto minuto después del
nacimiento del bebé. El puntaje en
el minuto 1 determina qué tan bien
toleró el bebé el proceso de
nacimiento. El puntaje al minuto 5
le indica al médico qué tan
bien está evolucionando el bebé
por fuera del vientre materno.
En casos raros, el examen se
terminará 10 minutos después del
nacimiento.
Forma en que se realiza el examen
La prueba de Apgar la realiza un médico, una enfermera obstétrica (comadrona) o una
enfermera. El proveedor de atención médica examina en el bebé:
 Esfuerzorespiratorio
 Frecuenciacardíaca
 Tono muscular
 Reflejos
 Colorde la piel
 A cada una de estascategorías se le da un puntaje de 0, 1 o 2 segúnel estadoobservado.
 Esfuerzorespiratorio:
 Si el bebé no estárespirando,el puntaje es0.
 Si las respiracionessonlentasoirregulares,el puntaje del bebé es1enesfuerzorespiratorio.
 Si el bebé llorabien,el puntaje respiratorioes2.
 La frecuenciacardíacase evalúaconel estetoscopio.Estaesla evaluación másimportante.
 Si no hay latidoscardíacos,el puntaje del bebé es0 enfrecuenciacardíaca.
 Si la frecuenciacardíaca esmenorde 100 latidosporminuto,el puntaje del bebé es1en
frecuenciacardíaca.
 Si la frecuenciacardíaca essuperiora 100 latidos porminuto,el puntaje del bebé es2en
frecuenciacardíaca.
 Tono muscular:
 Si los músculosestánflojosyflácidos,el puntajedel bebé es0entonomuscular.
 Si hay algode tonomuscular,el puntaje del bebé es1.
 Si hay movimientoactivo,elpuntaje delbebé es2entono muscular.
 Respuestaalas gesticulaciones(muecas)oreflejode irritabilidadesuntérminoque describela
respuestaala estimulación,comounleve pinchazo:
 Si no hay reacción,el puntaje del bebé es0enreflejode irritabilidad.
 Si hay gesticulacionesomuecas,el puntaje del bebé es1enreflejode irritabilidad.
 Si hay gesticulacionesyunatos,estornudoollantovigoroso,el puntaje delbebé es2enreflejo
de irritabilidad.
 Colorde la piel:
 Si el color de la piel esazul pálido,el puntaje delbebé es0encolor.
 Si el cuerpo del bebé esrosadoylas extremidadessonazules,el puntajees1en color.
 Si todo el cuerpodel bebé esrosado,el puntaje es2 encolor.
 Razones por las que se realizael examen
 Este examense hace para determinarsi un reciénnacidonecesitaayudaconlarespiracióno
estáteniendoproblemascardíacos.
Resultados normales
El examen de Apgar se basa en un puntaje total de 1 a 10. Cuanto más alto sea el puntaje,
mejor será la evolución del bebé después de nacer.
Un puntaje de 7, 8 o 9 es normal y es una señal de que el recién nacido está bien de salud. Un
puntaje de 10 es muy inusual, ya que casi todos los recién nacidos pierden un punto por pies y
manos azulados, lo cual es normal después del nacimiento.
BIBLIOGRAFIA: LIBRO DE GUYTON

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Reajustes circulatorios al nacer

  • 1. ADAPTACIONES DEL NEONATO A LA VIDA EXTRAUTERINA Inicio de la respiración: El efecto más evidente que conlleva el nacimiento, sin duda es la respiración producida por la pérdida de comunicación entre el feto y la madre a traces de la placenta. Causa de la respiración neonatal: Tras un parto normal, si la madre ha sido sometida al efecto depresor, los anestésicos, el niño suele respirara en unos segundos y su ritmo respiratorio se normaliza en menos de un minuto. La rapidez con la que el feto comienza a respirar refleja la exposición súbita al mundo exterior y obedece probablemente a: 1) Un ligero estado de asfixia inherente al proceso del nacimiento. 2) Los impulsos sensitivos originados por la piel del lactante, que se enfría de forma súbita. Si el lactante no respira de forma inmediata su organismo se tornara más hipòxico e hipercápnico, lo estimulara al centro respiratorio y obligara al niño a respirar al cabo de otro minuto. Retraso o alteración de la respiración tras el nacimiento: Riesgo de hipoxia:
  • 2. Si la gestante recibe anestésicos generales durante el parto (con la siguiente anestesia al menos parcial del feto), será probable que el lactante tarde algunos minutos en respirar, lo que pone de manifiesto la importancia que comporta emplear la menor cantidad de anestesia obstétrica posible. Por otra parte, muchos lactantes que han sufrido de traumatismos craneales durante el parto o que nacen con ella tras un parto prolongado tardan en respirar o incluso no llegan a hacerlo. Esto se debe a 2 posibles efectos: en primer lugar, algunos recién nacidos presentan una hemorragia intracraneal o una contusión cerebral y una notable depresión del centro respiratorio. Con frecuencia durante el parto se desarrolla una hipoxia que se debe a: 1) La compresión del cordón umbilical 2) La separación prematura de placenta 3) La contracción excesiva del útero, que en ocasiones irrumpe el paso de sangre materna a la placenta. 4) La administración de una cantidad excesiva de anestesia a la madre, que incluso reduce la oxigenación de la sangre de esta . Grado de hipoxia tolerado por los lactantes: La falta de respiración de un adulto durante 4 min provoca a menudo la muerte, mientras que los recién nacidos pueden permanecer hasta 10 min sin respirar nada mas nacer. Si la respiración se retrasa mas de 8 a 10 min se producirá una alteración cerebral permanente y grave con lesiones principales en el talamo, el tubérculo cuadrigemino inferior y otras regiones del tronco del encéfalo que conllevan una afectación permanente de las funciones motoras del organismo.
  • 3. Expansión de los pulmones al nacer: En el momento del nacimiento, las paredes de los alveolos están colapsadas a causa de la tensión superficial del líquido viscoso que contienen. Por lo general se, se precisa una presión inspiratoria negativa superior a 25 mm Hg para contrarrestar los efectos de esta tensión superficial y abrir los alveolos por primera vez. No obstantes una vez abiertos, la respiración puede continuar con movimientos respiratorios bastantes débiles. Por suerte, las primeras inspiraciones del recién nacido normal son sumamente potentes y con frecuencia generan una presión negativa en el espacio intrapleural de hasta 60 mm Hg. Síndrome de dificultad respiratoria causado por una carencia de surfactante: Un pequeño número de lactantes, en especial prematuros o nacidos hijos de madres diabéticas, sufren un síndrome de dificultad respiratoria en las primeras horas o días de vida y algunos fallecen 1 día después. En la autopsia se observa que los alveolos contienen grandes cantidades de líquido proteináceo, como si hubiera filtrado plasma puro desde los capilares de los alveolos. Este líquido contiene además, células epiteliales alveolares descamadas. Este trastorno se denomina enfermedad de las membranas hialinas. Un rasgo característico del síndrome de dificultad respiratorio consiste en la incapacidad del epitelio respiratorio para secretar cantidades suficientes de líquido surfactante, una sustancia elaborada por las células alveolares y que produce la tensión superficial del líquido alveolar, con lo que los alveolos se abren con facilidad durante la inspiración. Las células secretoras de surfactante (neumocitos tipo II) no comienzan a sintetizarlo hasta el último trimestre de gestación. Por consiguiente, muchos recién nacidos prematuros y algunos nacidos a término carecen de la capacidad de secretar cantidades adecuadas de surfactante cuando nacen, lo que explica la tendencia de los alveolos a colapsarse y la aparición de edema pulmonar. REAJUSTES CIRCULATORIOS AL NACER El comienzo de la respiracion al nacer reviste la misma importancia que la adaptacion inmediata de la circulacionpara que los pulmones reciban un aporte sanguineo suficiente tras el parto. Asi mismo, los ajustescirculatorios que tienenlugardurante las primerashorasde vidaaumentancadavezmas el flujo sanguineo que irriga el higado del lactante, que hasta esos momentos era escaso .
  • 4. ANATOMIA ESPECIAL DE LA CIRCULACION FETAL Dado que los pulmones basicamente no funcionandurante lavidafetal yque la funcion del higadosoloesparcial , no esnecesario que el corazon fetal impulse demasiada sangre hacia los poulmones, no es necesario que el corazon fetal impulse demasiada sangre hacia los pulmones y el higado. En cambio, debe bombear grandes cantidades de sangre a traves de la placenta.Por lo tanto existen algunascaracteristicasespecialesporlasque la circulacion fetal funciona diferente a la circulacion de los recien nacidos. En primerlugar la sangre que regresa desde la placentaa travesde la venaumbilical atraviesa el conductovenoso, evitando en gran parte su paso por el higado, luego casi toda la sangre ingresa en la auricula derecha procedente de la vena cava inferior accede directamente a la auricula izquierda , a traves de la cara posterior de la auricula derecha y del agujero oval. Asi pues la sangre oxigenada procedente de la placenta ingresa mucho mas en el lado izquierdo del corazon que el derecho y es bombeada por el ventriculo izquierdo sobre todo a las arterias de la cabeza y l as extremidades superiores. La sangre que llega a laauriculaderechadesde lavenacava superiordesciende al ventriculo derecho a traves de la valvula tricuspide. Se trata en su mayoria de sangre desoxigenada de la cabeza del feto , que enel ventriculoderechobombeaa la arteria pulmunar y despues a traves del conducto arterioso a la aorta descendente yalas dosarteriasumbilicaleshastallegar a la placenta, donde esta sangre pobre en oxigeno se oxigena. CAMBIOS DE LA CIRCULACION FETAL TRAS EL PARTO Los cambios basicos que experimenta la circulacion fetal en el momento del nacimiento son :  CIERRE DEL AGUJERO OVAL El desensode lapresionde laauricula derecha y el aumento de la presion de la auricula izquierda que se producen por los cambios experimentados en las resistencias pulmonares y sistemicas en el momentodel nacimientolasangre tratade fluirde forma retrograda a traves del agujero oval , es decir desde la auricula izquierda a la derecha , la pequeña valvula situada sobre el agujero oval , en el lado izquierdodel tabique auricular,se cierra,obstruyendoel orificio e impidiemdo que la sangre atraviese el agujero oval.  CIERRE DEL CONDUCTO ARTERIOSO El incrementode lasresistenciasgenerales eleva la presion aortica, mientras que la disminucion de la resistenciapulmonarreduce lapresionde laarteriapulmonar.En consecuenciadespuesdel nacimiento
  • 5. la sangre comienzaafluir de forma retrograda desde la aorta hasta la arteria pulmonar atravesando el conducto arterioso, pasadas unas horas la pared mucular del conducto arterioso experimenta una gran contraccion y en el plazo de 1-8 dias esta vasocontriccion alcanza la magnitud suficiente para interrumpirel flujosanguineo,este procesorecibe el nombre de CIERRE FUNCIONAL DEL CONDUCTO ARTERIOSO.el CIERRE del conducto arterioso guarda relacion con la mayor oxigenacion de la sangre.Si en algunos lactantes no llega a cerrarse se le conoce como conducto arterioso permeable.  CIERRE DEL CONDUCTO VENOSO Durante la vidafetal,lasangre portal procedente del abdomen fetal se une a la de la vena umbilical y enconjuntoatraviesanel conductovenoso,hastaaccederdirectamente alavenacava, justo por debajo del corazon pero por encima del higado , con lo que evita el paso de este organo. Inmediatamente despuesdel nacimientolasangre dejade fluirporlavenaumbilical ,aunque granparte de la sangre portal todaviaatraviesael conductovenoso,en el plazo de 1-3 horas la pared muscular del conducto venoso se contrae con fuerza e interrumpe el flujo. NUTRICION DEL NEONATO Antes de nacer el feto obtiene casi toda su energia de la glucosa de la sangre materna. Despues del nacimiento, la cantidad de glucosa almacenada en el cuerpo del lactante en forma de glucogeno hepatico y muscular cubre sus necesidades durante solo una horas , la funcion del higado neonatal todavia es insuficiente lo que impide que se produzca una gluconeogenia importante. Por consiguiente, la glucemia de los lactantes suele disminuir el primer dia de vida hasta 30-40 mg/dL, lo que se supone menos de mital de la cifra normal. Por fortuna, el lactante dispone de mecanismos adecuadospara desviarsumetabolismohacialoslipidosylasproteinasalmacenadas,hastarecibirleche materna 2-3 dias despues. Amenudo resulta dificil suministrar un aporte adecuado al recien nacido , ya que la velocidad de recambiode losliquidoscorporalesessiete veces mayor que la de los adultos y la leche materna tarda varios dias en formarse . De ordinario el peso del neonato disminuye entre el 5 y 10 % en ocaciones hasta el 20% en losdoso tres primerosdiasde vida. Casi toda estadismunucionse debe alaperdida de liquidos y no de solidos corporales.
  • 6. PROBLEMAS ESPECIALES EN EL NEONATO Una de las principalescaracterísticasde losreciénnacidoseslainestabilidadde losdistintossistemasde control hormonal y nervioso. Ello se debe: Desarrollo insuficiente de los órganos corporales. Los sistemas de control aún no se han ajustado a la nueva forma de vida. SISTEMA RESPIRATORIO La FR normal del RN es de 40 r/m y el volumen corriente de cada respiración es promedio 16 ml. (El volumen corriente es el volumen de aire que circula entre una inspiración y espiración normal sin realizar un esfuerzo adicional). Esto supone un volumen respiratorio total por minuto 640 ml/min, que en relación con el peso corporal duplica al del adulto. La capacidad funcional residual de los pulmones del lactante equivale a la mitad de la de los adultos. Capacidad residualfuncionaleslacantidadde aire que permanece enlospulmonesdespuésde una espiración normal (es la suma del volumen de reserva espiratoria más el volumen residual). Reserva espiratoria (VRE): máxima cantidad de aire que se puede expulsar a partir del nivel espiratorio espontáneo norma. Volumen residual (VR): cantidad de aire que queda en el pulmón. CIRCULACION VOLUMEN SANGUINEO El VS promedio de los RN es de 300ml, pero si el lactante permanece unido a la placenta minutos despuésdel parto,osi se pinzael cordónumbilical de formaque la sangre pase al niño, este recibirá 75 ml de sangre, con un total de 375ml. Durante las siguientes horas parte del VS pasa a los espacios tisulares del recién nacido y el VS se normaliza a 300ml. GASTO CARDIACO El gasto cardiaco promedio de los RN es 500ml/min, al igual que la FR duplica al del adulto en relación con el peso corporal. Algunos niños nacen con un gasto cardiaco bajo debido a una hemorragia producida durante el parto, en donde se pierde gran volumen sanguíneo de la placenta. PRESION ARTERIAL La P/A del primer día de vida corresponde 70/50 mmHg, esta presión se eleva de manera progresiva hasta alcanzar valores en el adulto de 115/70 durante la adolescencia.
  • 7. CARACTERISTICAS DE LA SANGRE Eritrocitos:enlosRN esde 4 millonespor m3 si el cordón deriva sangre extra al lactante este obtendrá 0.5 a 0.75 millones más durante las primeras horas de vida, lo que nos da un recuentro total de 4.75 millonesporm3 noobstante durante lasprimerassemanas de vida el lactante forma menos eritrocitos debido a la desaparición del estímulo hipoxico que impulsaba la síntesis de eritrocitos durante la vida fetal. A las 6-8 sem la cifra de eritrocitos disminuye hasta los 4 millones m3. Leucocitosal nacer constade 45.000 por m3 cifra5 vecesmayoral adulto.Estosvaloresdecaendurante losdos primerosañosde vida. Plaquetasvalornormal enRN 150.000-300.00 mm3 ICTERICIA NEONATAL Y ERITROBLASTOCIS FETAL La bilirrubina formada por el feto llega través de la placenta a la madre quien la excreta por via hepática.Tras el nacimientoel RN solopuede excretar la bilirrubina por su propio hígado, cuya función esescasa durante lasprimerashorasde vida,e incapazde conjugarcantidadesmoderadasde bilirrubina con ácido glucoronico con fin de excretarla mediante via biliar. Por lo tanto al concentración de bilirrubinaenel plasmasuperalosvaloresnormales(menosde 1mg/dl) hastaalcanzar un promedio de 5mg/dl a estose conoce como hiperbilirrubinemia fisiológica, dura 2 semanas aproximadamente. Y los valores de bilirrubina se normalizan a medida que el hígado empiece a funcionar. La causa más grave de ictericia neonatal es la eritroblastocis fetalasociada con la incompatibilidadRh.Un feto con eritroblastocis fetal hereda los eritrocitos Rh positivos del padre, mientras que el Rh de la madre es negativo su sistema inmunitario trata a las células fetales Rh positivas como si fuesen una sustanciaextraña.El cuerpode lamadre crea anticuerpos contradichascélulassanguíneasfetales.Estos anticuerposanti-Rhpuedenpasarde nuevoatravésde laplacentahaciael fetoy destruyenlosglóbulos rojoscirculantesdel bebé.Cuandolosglóbulosrojosse descomponen,producen bilirrubina,lacual hace que el bebé se ponga amarillo (ictericia). EQUILIBRIO HIDRICO, EQUILIBRIO ACIDOBASICO Y FUNCION RENAL La velocidadde ingestiónyexcreciónde líquidosdel RN es siete veces mayor a la del adulto, por lo que cualquier alteración en la ingesta o excreción de líquido causa anomalías con rapidez. El metabolismo del lactante es acelerado se forma el doble de ácido haciendo más propenso al lactante a la acidosis. El desarrollo funcional de los riñones no se completa sino hasta el final del primer mes de vida, los riñones del RN solo concentran la orina 1.5 veces la osmolalidad del plasma. FUNCION HEPATICA Durante los primeros días de vida la función hepática es deficiente: El hígado conjugamal la bilirrubina,porloque la excreción durante primeros días es ligera. El hígado de los RN no forma proteínas plasmáticas con normalidad, y las concentraciones de estas proteínas disminuyen durante lasprimeras semanas de visa. La glucemia del RN alimentado disminuye a 30-40 mg/dl el aporte de energía se basa en
  • 8. los lípidos acumulados hasta recibir alimentación suficiente. El hígado suele formar una escaza cantidad de los factores sanguíneos necesarios para la coagulación normal de la sangre. DIGESTION, ABSORCION Y METABOLISMO DE LOS ALIMENTOS, NUTRICION Por lo general, la capacidad del recién nacido para digerir, absorber y metabolizar los alimentos no difiere de la de los niños mayores, salvo en los 3 aspectos siguientes:  En primerlugar,la secreciónde amilasapancreática en el neonato es deficiente, por lo que los lactantes utilizan de forma menos adecuada el almidón que los niños mayores.  En segundolugar,laabsorción de grasas a partir del tubo digestivo es algo menor que la de los niñosmayores.Porconsiguiente,laleche ricaengrasa(comola de la vaca) no suele absorberse por completos.  En tercer lugar, la glucemia es baja e inestable dado que la función hepática es imperfecta al menos durante la primera semana de vida  El neonatotiene unacapacidadespecial parasintetizaryalmacenar proteínas. De hecho si se le administraunadieta adecuada, el lactante utilizara hasta el 90% de los aminoácidos ingeridos para formar proteínas corporales. Este porcentaje es muy superior al de los adultos. AUMENTO DEL METABOLISMO Y REGULACION DEFICIENTE DE LA TEMPERATURA CORPORAL En relaciónconel peso corporal, el metalismo normal de los recién nacido duplica el de los adultos, lo que implica además un gasto cardiaco y un volumen respiratorio por minuto dos veces mayores. Dado que la superficiecorporal esgrande en relaciónconla masa, el organismo pierde el calor con rapidez. Como resultado la temperatura corporal del recién nacido, en especial de los prematuros, desciende con facilidad. La temperatura corporal de los lactantes, incluidos los sanos, suelen descender varios grados durante las primerashorasde vida,perose normalizana las7 – 10 h. aun,asi losmecanismosque regulanla temperatura corporal son insuficientes durante los primeros días de vida, lo que ocasiona alterables notables de la temperatura.
  • 9. NECESIDADES NUTRICIONALES DURANTE LAS PRIMERAS SEMANAS Nada mas nacer, el equilibrio nutricional suele ser completo, siempre que la madre haya seguido una dieta adecuada. Es mas, la función del aparato digestivo es mas que suficiente para digerir y asimilar todoslosnutrientesaportadosporuna dieta adecuada. No obstante, la nutrición inicial del lactante se caracteriza por tres problemas concretos. 1. NECESIDADES DE CALCIO Y VITAMINA D El recién nacido se encuentra en una etapa de osificacion rápida de los huesos, por lo que precisa un aporte inmediato de calcio durante la lactancia; la leche de la dieta suele contener las cantidades necesarias. Con todo el tubo digestivo no absorbe bien el calcio cuando carece de vitamina D puede desarrollar un raquitismo intenso en tan solo unas semanas. Esta enfermedad afecta sobre todo a los prematuros, debido a que la absorción digestiva de calcio resulta aun menos eficaz que entre los lactantes sanos. 2. NECESIDADES DE HIERRO EN LA DIETA Si la gestante consumió una cantidad adecuada de hierro en la dieta, el hígado del lactante habrá almacenado la cantidad suficiente para fabricar eritrocitosdurante 4– 6 mesesdespuésdel parto. Sin embargo el consumo materno del hierro fue escaso será muy probable que el lactante sufra una anemia intensa a los 3 meses de vida. Para evitar esta posibilidad, se aconseja alimentar al lactante con yema de huevo (que contiene cantidades bastantes elevadas de hierro) o administrarle hierro de alguna otra forma en el segundo o tercer mes de vida 3. DEFICIENCIA DE VITAMINA C EN LOS LACTANTES Los tejidos fetales no almacenas grandes cantidades de acido ascórbico (vitamina C), aunque esta se necesitaparala formaciónde cartílago,huesosyotras estructurasintercelularesdurante la lactancia. Es mas,la leche soloproporcionasuministrosreducidosde acido ascórbico, en especial la de la vaca, cuyo contenidoes4 vecesmenorque el de la leche humana. Por esta razón, en la tercera semana de vida se prescriben a menudo zumo de naranja u otras fuentes de acido ascórbico INMUNIDAD El recién nacido hereda gran parte de la inmunidad de la madre pues grandes cantidades de anticuerpo pasan de la sangre materno al feto a través de la placenta. No obstante el lactante no tiene capacidad para generar por si solo cantidades significativas de ellos. Durante el primer mes de vida, las gammaglobulinasdel niño,que contiene losanticuerpos,disminuyenhastamenos de la mitadde la concentraciónoriginal y
  • 10. la inmunidad desciende de forma proporcional. Después el sistema inmunitario del niño comienza a formar anticuerpos y la concentración de gammaglobulinas se normaliza a los 12 – 20 meses de edad. Aunque las gammaglobulinas disminuyen nada más al nacer, los anticuerpos heredados de la madre protegenal lactante durante unos6 mesescontralas principalesinfecciones infantiles como la difteria, el sarampión, y la poliomielitis. Así pues no es necesario vacunar a los niños contra esta enfermedad antes de los 6 meses. Por lo contrario, los anticuerpos heredados frente a la tos ferina no bastan para protegeral recién nacido. Por lo que para tener una seguridad completa es preciso vacunar a los niños hacia el primer mes. PROBLEMAS ENDOCRINOS En general, el sistema endocrino del lactante se encuentra muy desarrollado al nacer y apenas se detectan anomalías endocrinas inmediatas. 1. Si una mujerembarazada de una niña recibe tratamiento con hormonas androgénicas o desarrolla un tumor secretor de andrógenos durante la gestación, la niña nacera con un alto grado de masculinización de los órganos sexuales que se traducirá en un tipo hemafroditismo 2. Las hormonas sexuales secretadas por la placenta y por las glándulas maternas durante el embarazo determinan, en ocasiones, la producciónde leche en lasmamasdel neonatodurante los primeros días de vida. A veces las mamas del recién nacido se inflaman o aparecen una mastitis infecciosa 3. Los lactantes nacidos de madres diabéticas que no reciben tratamiento presentaran una hipertrofianotablee hipertensiónde losislotes de Langerhans del páncreas. Por ese motivo la glucemia del lactante puede descender hasta 20mg/dl poco después de nacer. La causa mas frecuente de recién nacidos de gran tamaño es la diabetes materna tipo II. En la gestante,estaenfermedadse asociaala resistenciade alos efectosmetabólicosde lainsulina y un ascenso compensador de la insulemia En las madres con diabetestipoInocontrolada,el crecimientofetal puede retrasarse debido a lasdeficienciasmetabólicasmaternas yamenudose observanalteraciones del crecimiento y la maduración de los tejidos fetales 4. Algunosniñosnacenconhipofuncióncortisuprarrenal,que enla mayoría de los casos se debe a la agenesia de las glándulas suprarrenales o a una atrofia por agotamiento, ocurrida tras un fuerte estimulo 5. Es probable que una gestante con hipertiroidismo o tratada con una cantidad excesiva de hormonatiroidea dé a luz a un niño con hiposecreción temporal de la glandula tiroidea. Por el contrario, si se extirpa esta glándula antes del embarazo puede ocurrir que la glándula hipofisiariasecrete unagrancantidadde tirotropinadurante lagestacióny que el niño nazca un hipertiroidismo transitorio
  • 11. 6. Cuando el feto no secreta hormona tiroidea, el crecimiento óseo es escaso y existe retraso mental, lo que constituye la enfermedad denomina enanismo por cretinismo LA PRUEBA DE APGAR La prueba de Apgar es un examen rápido que se realiza al primer y quinto minuto después del nacimiento del bebé. El puntaje en el minuto 1 determina qué tan bien toleró el bebé el proceso de nacimiento. El puntaje al minuto 5 le indica al médico qué tan bien está evolucionando el bebé por fuera del vientre materno. En casos raros, el examen se terminará 10 minutos después del nacimiento. Forma en que se realiza el examen La prueba de Apgar la realiza un médico, una enfermera obstétrica (comadrona) o una enfermera. El proveedor de atención médica examina en el bebé:  Esfuerzorespiratorio  Frecuenciacardíaca  Tono muscular  Reflejos  Colorde la piel  A cada una de estascategorías se le da un puntaje de 0, 1 o 2 segúnel estadoobservado.  Esfuerzorespiratorio:  Si el bebé no estárespirando,el puntaje es0.  Si las respiracionessonlentasoirregulares,el puntaje del bebé es1enesfuerzorespiratorio.  Si el bebé llorabien,el puntaje respiratorioes2.  La frecuenciacardíacase evalúaconel estetoscopio.Estaesla evaluación másimportante.  Si no hay latidoscardíacos,el puntaje del bebé es0 enfrecuenciacardíaca.  Si la frecuenciacardíaca esmenorde 100 latidosporminuto,el puntaje del bebé es1en frecuenciacardíaca.  Si la frecuenciacardíaca essuperiora 100 latidos porminuto,el puntaje del bebé es2en frecuenciacardíaca.  Tono muscular:  Si los músculosestánflojosyflácidos,el puntajedel bebé es0entonomuscular.  Si hay algode tonomuscular,el puntaje del bebé es1.
  • 12.  Si hay movimientoactivo,elpuntaje delbebé es2entono muscular.  Respuestaalas gesticulaciones(muecas)oreflejode irritabilidadesuntérminoque describela respuestaala estimulación,comounleve pinchazo:  Si no hay reacción,el puntaje del bebé es0enreflejode irritabilidad.  Si hay gesticulacionesomuecas,el puntaje del bebé es1enreflejode irritabilidad.  Si hay gesticulacionesyunatos,estornudoollantovigoroso,el puntaje delbebé es2enreflejo de irritabilidad.  Colorde la piel:  Si el color de la piel esazul pálido,el puntaje delbebé es0encolor.  Si el cuerpo del bebé esrosadoylas extremidadessonazules,el puntajees1en color.  Si todo el cuerpodel bebé esrosado,el puntaje es2 encolor.  Razones por las que se realizael examen  Este examense hace para determinarsi un reciénnacidonecesitaayudaconlarespiracióno estáteniendoproblemascardíacos. Resultados normales El examen de Apgar se basa en un puntaje total de 1 a 10. Cuanto más alto sea el puntaje, mejor será la evolución del bebé después de nacer. Un puntaje de 7, 8 o 9 es normal y es una señal de que el recién nacido está bien de salud. Un puntaje de 10 es muy inusual, ya que casi todos los recién nacidos pierden un punto por pies y manos azulados, lo cual es normal después del nacimiento. BIBLIOGRAFIA: LIBRO DE GUYTON