Este documento describe las anomalías difusas del parénquima pulmonar que pueden presentarse en pacientes con disnea aguda. Se discuten varios patrones de distribución de opacidades pulmonares (central, periférica, multifocal y dependiente) y sus posibles causas, como edema, hemorragia, neumonía por aspiración, neumonitis intersticial aguda y edema por permeabilidad. Además, se analizan hallazgos radiológicos específicos que pueden ayudar a estrechar el diagnóstico diferencial en cada

1. ANOMALÍAS DIFUSAS DEL
PARÉNQUIMA PULMONAR EN
PACIENTES DISNEICOS
AGUDOS
Pilar Garcia HernándezFebrero 2017

2. Anomalías difusas del parénquima
pulmonar en pacientes disneicos agudos
 Demanda frecuente en S.urgencias.
 Elevada morbimortalidad. Progresion rápida.
 Importancia de la Rx:
 Entidades con carácterísticas típicas.
 Hallazgos radiológicos confusos: Distribución.
 Hallazgo predominante. Hallazgos auxiliares.

3. Anomalías difusas del parénquima
pulmonar en pacientes disneicos agudos
 Incorporar la historia clínica
 Datos de laboratorio.
 Estudios anteriores.
 Estrechar el diagnóstico diferencial
 Sugerir el pronóstico.

4. Anomalías difusas del parénquima
pulmonar en pacientes disneicos agudos

5. Anomalías difusas del parénquima
pulmonar en pacientes disneicos agudos
 Fiebre, tos, hemoptisis y/o dolor torácico.
 Deterioro de una enfermedad crónica oculta hasta ese
momento.
 Claves que sugieren una etiología específica:
Aspiración.
Exposición a inhalaciones.
Fumador o bronquítico crónico
Fallo cardiaco congestivo
Vasculitis
Enfermedad reumatológica

6. Anomalías difusas del parénquima
pulmonar en pacientes disneicos agudos
Opacidades pulmonares
difusas en Rx de torax
Si
Evidencia de infección pulmonar:
fiebre leucocitosis, esputo purulento
Evento conocidoEvidencia de fallo
cardiaco izqdo,
disfunción ventricular
Edema pulmonar
cardiogénico Neumonía ,
émbolos
septicos
No
Hemoptisis
Aspiracion
Neumonitis,
neumonía por
aspiración
Si No
S.antifosfolípido,
granulomatosis con
poliangeitis, S.Good
Pasture
Enfermedad pulmonar
intersticial
Si No
Neumonitis por
hipersensibilidad
Aguda/subaguda, NIA,
N. eosinofilica aguda
Exacervación de
la E.intersticial
Modificado de Jthorac Imaging. Vol.30,nº4,july 2015

7. Anomalías difusas del parénquima
pulmonar en pacientes disneicos agudos
 Distribución zonal:
 Superior y media: relación con tabaco.
 Inferior: NIU
 Distribución regional:
 Central
 Dependiente
 Multifocal
 Periférica
 Centrolobulillar:
 Muy útil en la opacidades nodulares

8. Anomalías difusas del parénquima
pulmonar en pacientes disneicos agudos
(A)distribución central de
opacidades de espacio aereo en
edema pulmonar; (B) Consolidación
de distribución dependiente en
neumonía por aspiración; (C)
Distribución multifocal de masas y
nódulos pulmonares en
granulomatosis con poliangeitis
GPA; y (D) consolidaciones de
distribución periférica en la
neumonía eosinofílica .
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9. Hallazgos radiológicos en TC
centrilobular
Nódulos Quistes, cavidadesOpacidad de espacio
aéreo: vidrio deslustrado
y consolidación
Edema, infección,
hemorragia, aspiración,
NIA, N.hipersensibilidad
N.eosinofílica,
N.descamativa,
exacerbación de
N.intersticial
No ramificados
perilinfática
Pneumatoceles, TB,
Émbolos sépticos,
sobreinfeccón de
quistes
Edema
Hidrostático,
permeabilidad,
Infección
(micoplasma,
viral),
Hemorragia
aleatoria
NH subaguda,
N. Descamativa,
Hemorragia
difusa, Infección
Infección
miliar,
émbolos
septicos,
vasculitis
Linfangitis
carcinomatosa
Infección
(bacteriana,
vírica, TB)
Neumonía por
aspiración
Modificado de Jthorac Imaging Vol.30,nº4,july 2015
Lineas
ramificados
Anomalías difusas del parénquima
pulmonar en pacientes disneicos agudos

10. Hallazgos radiológicos en TC
centrilobular
Nódulos Quistes, cavidadesOpacidad de espacio
aéreo: vidrio deslustrado
y consolidación
Edema, infección,
hemorragia, aspiración,
NIA, N.hipersensibilidad
N.eosinofílica,
N.descamativa,
exacerbación de
N.intersticial
No ramificados
perilinfática
Pneumatoceles, TB,
Émbolos sépticos,
sobreinfeccón de
quistes
Edema
Hidrostático,
permeabilidad,
Infección
(micoplasma,
viral),
Hemorragia
aleatoria
NH subaguda,
N. Descamativa,
Hemorragia
difusa, Infección
Infección
miliar,
émbolos
septicos,
vasculitis
Linfangitis
carcinomatosa
Infección
(bacteriana,
vírica, TB)
Neumonía por
aspiración
Modificado de Jthorac Imaging Vol.30,nº4,july 2015
Lineas
ramificados
Anomalías difusas del parénquima
pulmonar en pacientes disneicos agudos

11. Anomalías difusas del parénquima pulmonar en pacientes disneicos agudos
Opacidad de espacio aéreo
 Incremento de la atenuación del parénquima.
 Vidrio deslustrado si preserva el patrón vascular.
 Consolidación.
 Pueden coexistir
 Pacientes disneicos (pared posterior de traquea.
expiración)
 Artefactos(bronquiectasias, nódulos)

12. Distribución de los hallazgos
Agudos
Central periférica Multifocal Dependiente
Neumonía por
aspiración, edema por
permeabilidad, NIA
Infección , Neumonitis
por hipersensibilidad,
exacervación de
enfermedad
intersticial, neumonia
eosinofilica aguda
Neumonía por aspiración
Infarto pulmonar
Émbolos sépticos,
Neumonía eosinofílica
crónica
Edema
cardiogénico,
Hemorragia
difusa,
neumonitis por
aspiración ,
infección por
pneumocystis
Modificado de Jthorac Imaging. Vol.30,nº4,july 2015
Anomalías difusas del parénquima pulmonar en pacientes disneicos agudos
Opacidad de espacio aéreo

13. Distribución de los hallazgos
Agudos
Central periférica Multifocal Dependiente
Neumonía por
aspiración, edema por
permeabilidad, NIA
Infección , Neumonitis
por hipersensibilidad,
exacervación de
enfermedad
intersticial, neumonia
eosinofilica aguda
Neumonía por aspiración
Infarto pulmonar
Émbolos sépticos,
Neumonía eosinofílica
crónica
Edema
cardiogénico,
Hemorragia
difusa,
neumonitis por
aspiración ,
infección por
pneumocystis
Modificado de Jthorac Imaging. Vol.30,nº4,july 2015
Anomalías difusas del parénquima pulmonar en pacientes disneicos agudos
Opacidad de espacio aéreo

14. Distribución central
Edema agudo de pulmón
Anomalías difusas del parénquima pulmonar en pacientes disneicos agudos
Opacidad de espacio aéreo: edema

15. Distribución central
Anomalías difusas del parénquima pulmonar en pacientes disneicos agudos
Opacidad de espacio aéreo: edema
Edema agudo de pulmón( posparto)

16. Anomalías difusas del parénquima pulmonar en pacientes disneicos agudos
Opacidad de espacio aéreo: hemorragia
Hemorragia
Distribución central

17. Distribución central
Anomalías difusas del parénquima pulmonar en pacientes disneicos agudos
Opacidad de espacio aéreo: hemorragia
Hemorragia

18. Anomalías difusas del parénquima pulmonar en pacientes disneicos agudos
Opacidad de espacio aéreo: hemorragia
Distribución central
Hemorragia

19. Copyright © 2017 Journal of Thoracic Imaging. Published by Lippincott Williams & Wilkins.
Distribución central
Anomalías difusas del parénquima pulmonar en pacientes disneicos agudos
Opacidad de espacio aéreo.
Hemorragia difusa en LESEdema agudo de pulmón

20. Distribución central
Anomalías difusas del parénquima pulmonar en pacientes disneicos agudos
Opacidad de espacio aéreo: neumonitis aspirativa
Neumonitis aspirativa

21. Copyright © 2017 Journal of Thoracic Imaging. Published by Lippincott Williams & Wilkins.
Anomalías difusas del parénquima pulmonar en pacientes disneicos agudos
Opacidad de espacio aéreo: neumonia pneumocystis
Pneumocystis jiroveccii
Distribución central

22. Anomalías difusas del parénquima pulmonar en pacientes disneicos agudos
Opacidad de espacio aéreo: N.lipoidea
Distribución central
Neumonía lipoidea
(aceites minerales)

23. Distribución de los hallazgos
Agudos
Central periférica Multifocal Dependiente
Neumonía por
aspiracion, edema por
permeabilidad, NIA
Infección , Neumonitis
por hipersensibilidad,
exacervación de
enfermedad
intersticial, neumonia
eosinofilica aguda
Neumonía por aspiración
Infarto pulmonar
Émbolos sépticos,
Neumonía eosinofílica
crónica
Edema
cardiogénico,
Hemorragia
difusa,
neumonitis por
aspiración ,
infección por
pneumocystis
Modificado de Jthorac Imaging. Vol.30,nº4,july 2015
Anomalías difusas del parénquima pulmonar en pacientes disneicos agudos
Opacidad de espacio aéreo

24. Anomalías difusas del parénquima pulmonar en pacientes disneicos agudos
Opacidad de espacio aéreo: neumonía por aspiración
 Consolidación en segmentos apical y basal de
l.inferiores y dependientes de l. Superiores.
 + frecuente en pulmón derecho.
 Complicaciones:
 Infección, necrosis (< captación de contraste)
 Atelectasia
 Hallazgos adiccionales:
 Arbol en brote
 Engrosamiento de paredes bronquiales

25. Copyright © 2017 Journal of Thoracic Imaging. Published by Lippincott Williams & Wilkins.
Dependiente
Neumonía por aspiración Distribución dependiente de
opacidades de espacio aéreo
secundario a neumonía por
aspiración en un paciente
alcohólico
Anomalías difusas del parénquima pulmonar en pacientes disneicos agudos
Opacidad de espacio aéreo: neumonía por aspiración

26. Anomalías difusas del parénquima pulmonar en pacientes disneicos agudos
Opacidad de espacio aéreo: edema por permeabilidad
 Daño alveolar difuso. Edema por permeabilidad.
Distress repiratorio.
 DD con edema cardiogénico:
 Distribucion perihiliar (no dependiente)
 Engrosamiento septal
 DD con la neumonía por aspiración:
 Árbol en brote
 Engrosamiento de paredes bronquiales
 Obstrucción de la vía áerea

27.  Causas Pulmonares:
 Neumonía
 Aspiración
 Inhalacción
 Contusión pulmonar
 Causas Extrapulmonares:
 Sepsis
 Cirugía
 Drogas
 Pancreatitis
 Transfusión
 Enfermedades tejido
conectivo
 Trauma
Injuria pulmonar aguda,
distress y daño alveolar difuso:
Injuria pulmonar aguda,
distress y daño alveolar difuso:
Anomalías difusas del parénquima pulmonar en pacientes disneicos agudos
Opacidad de espacio aéreo: edema por permeabilidad

28. Copyright © 2017 Journal of Thoracic Imaging. Published by Lippincott Williams & Wilkins.
Injuria pulmonar aguda (ALI ) causa extrapulmonar
Dependiente
causa pulmonar
neumonia
Anomalías difusas del parénquima pulmonar en pacientes disneicos agudos
Opacidad de espacio aéreo: edema por permeabilidad

29. Copyright © 2017 Journal of Thoracic Imaging. Published by Lippincott Williams & Wilkins.
Daño alveolar
difuso toxicidad
por drogas
Injuria pulmonar aguda
Sepsis abdominal
Dependiente
Anomalías difusas del parénquima pulmonar en pacientes disneicos agudos
Opacidad de espacio aéreo: edema por permeabilidad

30. Copyright © 2017 Journal of Thoracic Imaging. Published by Lippincott Williams & Wilkins.
Dependiente
Neumonia intersticial aguda
Daño alveolar difuso
Anomalías difusas del parénquima pulmonar en pacientes disneicos agudos
Opacidad de espacio aéreo: neumonia intersticial aguda

31. Distribución de los hallazgos
Agudos
Central periférica Multifocal Dependiente
Neumonía por
aspiracion, edema por
permeabilidad, NIA
Infección , Neumonitis
por hipersensibilidad,
exacervación de
enfermedad
intersticial, neumonia
eosinofilica aguda
Neumonía por aspiración
Infarto pulmonar
Émbolos sépticos,
Neumonía eosinofílica
crónica
Edema
cardiogénico,
Hemorragia
difusa,
neumonitis por
aspiración ,
infección por
pneumocystis
Modificado de Jthorac Imaging. Vol.30,nº4,july 2015
Anomalías difusas del parénquima pulmonar en pacientes disneicos agudos
Opacidad de espacio aéreo

32. Anomalías difusas del parénquima pulmonar en pacientes disneicos agudos
Opacidad de espacio aéreo: multifocal
Copyright © 2017 Journal of Thoracic Imaging. Published by Lippincott Williams & Wilkins.
 Múltiples opacidades (parcheadas, aleatorias,
asimétricas)
 Apariencia geográfica: lóbulos afectados y no
afectados.
 Neumonías en inmunocompetentes: atípicas
víricas o bacterianas
 DD con las bacterianas : consolidación
segmentaria

33. Anomalías difusas del parénquima pulmonar en pacientes disneicos agudos
Opacidad de espacio aéreo: multifocal
High resolution CT of the lung: W Richard Webb
Neumonia por micoplasma

34. Copyright © 2017 Journal of Thoracic Imaging. Published by Lippincott Williams & Wilkins.
Anomalías difusas del parénquima pulmonar en pacientes disneicos agudos
Opacidad de espacio aéreo: multifocal
Neumonitis por hipersensibilidad subaguda

35. Copyright © 2017 Journal of Thoracic Imaging. Published by Lippincott Williams & Wilkins.
Anomalías difusas del parénquima pulmonar en pacientes disneicos agudos
Opacidad de espacio aéreo
Neumonia eosinofílica aguda

36. Copyright © 2017 Journal of Thoracic Imaging. Published by Lippincott Williams & Wilkins.
Anomalías difusas del parénquima pulmonar en pacientes disneicos agudos
Opacidad de espacio aéreo: multifocal
Neumonía eosinofílica aguda
Intensa exposición a agentes
inhalados (borrachera de tabaco)

37. Copyright © 2017 Journal of Thoracic Imaging. Published by Lippincott Williams & Wilkins.
Anomalías difusas del parénquima pulmonar en pacientes disneicos agudos
Opacidad de espacio aéreo: multifocal
Exacervación de enfermedad intersticial

38. Distribución de los hallazgos
Agudos
Central periférica Multifocal Dependiente
Neumonía por
aspiracion, edema por
permeabilidad, NIA
Infección , Neumonitis
por hipersensibilidad,
exacervación de
enfermedad
intersticial, neumonia
eosinofilica aguda
Neumonía por aspiración
Infarto pulmonar
Émbolos sépticos,
Neumonía eosinofílica
crónica
Edema
cardiogénico,
Hemorragia
difusa,
neumonitis por
aspiración ,
infección por
pneumocystis
Modificado de Jthorac Imaging. Vol.30,nº4,july 2015
Anomalías difusas del parénquima pulmonar en pacientes disneicos agudos
Opacidad de espacio aéreo

39. Copyright © 2017 Journal of Thoracic Imaging. Published by Lippincott Williams & Wilkins.
Anomalías difusas del parénquima pulmonar en pacientes disneicos agudos
Opacidad de espacio aéreo periférica
Neumonia eosinofílica crónica

40. Anomalías difusas del parénquima pulmonar en pacientes disneicos agudos
Opacidad de espacio aéreo periférica
Neumonía organizada
Referencias: hospital Vall
d´Hebrón.Barcelona/ES

41. Copyright © 2017 Journal of Thoracic Imaging. Published by Lippincott Williams & Wilkins.
Anomalías difusas del parénquima pulmonar en pacientes disneicos agudos
Opacidad de espacio aéreo periférica
Infartos pulmonares

42. Anomalías difusas del parénquima
pulmonar en pacientes disneicos agudos
Hallazgos radiológicos en TC
centrilobular
Nódulos Quistes, cavidadesOpacidad de espacio
aéreo: vidrio deslustrado
y consolidación
Edema, infección,
aspiración, NIA,
N.hipersensibilidad
N.eosinofílica,
N.descamativa,
exacerbación de
N.intersticial
No ramificados
perilinfática
Pneumatoceles, TB,
Émbolos sépticos,
sobreinfeccón de
quistes
Edema
Hidrostático,
permeabilidad,
Infección
(micoplasma,
viral),
Hemorragia
aleatoria
NH subaguda,
N. Descamativa,
Hemorragia
difusa, Infección
Infección
miliar,
émbolos
septicos,
vasculitis
Linfangitis
carcinomatosa
Infección
(bacteriana,
vírica, TB)
Neumonía por
aspiración
Modificado de Jthorac Imaging Vol.30,nº4,july 2015
Lineas
ramificados

43. Copyright © 2017 Journal of Thoracic Imaging. Published by Lippincott Williams & Wilkins.
Anomalías difusas del parénquima pulmonar en pacientes disneicos agudos
Nódulos
C) TB
A)Neumonia por
parainfluenza
B) aspiración

44. Copyright © 2017 Journal of Thoracic Imaging. Published by Lippincott Williams & Wilkins.
Anomalías difusas del parénquima pulmonar en pacientes disneicos agudos
Nódulos
Nódulos aleatorios
Tuberculosis miliar

45. Copyright © 2017 Journal of Thoracic Imaging. Published by Lippincott Williams & Wilkins.
Anomalías difusas del parénquima pulmonar en pacientes disneicos agudos
Nódulos
Émbolos sépticos

46. Anomalías difusas del parénquima
pulmonar en pacientes disneicos agudos
Hallazgos radiológicos en TC
centrilobular
Nódulos Quistes, cavidadesOpacidad de espacio
aéreo: vidrio deslustrado
y consolidación
Edema, infección,
aspiración, NIA,
N.hipersensibilidad
N.eosinofílica,
N.descamativa,
exacerbación de
N.intersticial
No ramificados
perilinfática
Pneumatoceles, TB,
Émbolos sépticos,
sobreinfeccón de
quistes
Edema
Hidrostático,
permeabilidad,
Infección
(micoplasma,
viral),
Hemorragia
aleatoria
NH subaguda,
N. Descamativa,
Hemorragia
difusa, Infección
Infección
miliar,
émbolos
septicos,
vasculitis
Linfangitis
carcinomatosa
Infección
(bacteriana,
vírica, TB)
Neumonía por
aspiración
Modificado de Jthorac Imaging Vol.30,nº4,july 2015
Lineas
ramificados

47. Copyright © 2017 Journal of Thoracic Imaging. Published by Lippincott Williams & Wilkins.
Anomalías difusas del parénquima pulmonar en pacientes disneicos agudos
Líneas
Edema pulmonar

48. Anomalías difusas del parénquima
pulmonar en pacientes disneicos agudos
Hallazgos radiológicos en TC
centrilobular
Nódulos Quistes, cavidadesOpacidad de espacio
aéreo: vidrio deslustrado
y consolidación
Edema, infección,
aspiración, NIA,
N.hipersensibilidad
N.eosinofílica,
N.descamativa,
exacerbación de
N.intersticial
No ramificados
perilinfática
Pneumatoceles, TB,
Émbolos sépticos,
sobreinfeccón de
quistes
Edema
Hidrostático,
permeabilidad,
Infección
(micoplasma,
viral),
Hemorragia
aleatoria
NH subaguda,
N. Descamativa,
Hemorragia
difusa, Infección
Infección
miliar,
émbolos
septicos,
vasculitis
Linfangitis
carcinomatosa
Infección
(bacteriana,
vírica, TB)
Neumonía por
aspiración
Modificado de Jthorac Imaging Vol.30,nº4,july 2015
Lineas
ramificados

49. Copyright © 2017 Journal of Thoracic Imaging. Published by Lippincott Williams & Wilkins.
Anomalías difusas del parénquima pulmonar en pacientes disneicos agudos
Cavidades
Neumatoceles
Pseudomona
aeruginosa
Bullas infectadas en un
enfisema bulloso

50. Anomalías difusas del parénquima
pulmonar en pacientes disneicos agudos
Hallazgos radiológicos en TC
centrilobular
Nódulos Quistes, cavidadesOpacidad de espacio
aéreo: vidrio deslustrado
y consolidación
Edema, infección,
aspiración, NIA,
N.hipersensibilidad
N.eosinofílica,
N.descamativa,
exacerbación de
N.intersticial
No ramificados
perilinfática
Pneumatoceles, TB,
Émbolos sépticos,
sobreinfeccón de
quistes
Edema
Hidrostático,
permeabilidad,
Infección
(micoplasma,
viral),
Hemorragia
aleatoria
NH subaguda,
N. Descamativa,
Hemorragia
difusa, Infección
Infección
miliar,
émbolos
septicos,
vasculitis
Linfangitis
carcinomatosa
Infección
(bacteriana,
vírica, TB)
Neumonía por
aspiración
Modificado de Jthorac Imaging Vol.30,nº4,july 2015
Lineas
ramificados

51. Anomalías difusas del parénquima
pulmonar en pacientes disneicos agudos