S. auditoria copia

AUDITORIA PARA
EL MEJORAMIENTO
DELA CALIDAD EN
SALUD Y PAMEC
LETICIA JAIMES DIAZ
FACULTAD DE
ENFERMERIA

Unidad
N° 5
Su unidad N° 6
Evaluación de los servicios de
enfermería

TEMAS A TRATAR
HISTORIA Y ORIGEN ETIMOLOGICO DE LA
AUDITORIA.
MARCO LEGAL
GENERALIDADES DE AUDITORIA
AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA
CALIDAD EN SALUD
PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL
MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD.
AUDITORIA EN ENFERMERIA

MARCO LEGAL
• DecretoLey1011de2006:AcercadelSOGC
• Resolución2003de2014:Acerca del Sistema
único de habilitación
• Resolución1445de2006:Acerca del Sistema
único de acreditación.
• Resolución1446de2006:Acerca del Sistema de
información para la calidad.

MARCO LEGAL
La Auditoria Para El Mejoramiento De La Calidad
De La Atención En Salud :
Del SOGCS Decreto LEY 1011 DE 2006
Componentes

QUÉ ES ?
Evaluación sistemática de las
actuaciones y decisiones de las
personas e instituciones para
determinar si las actividades prestadas
relacionadas con la calidad de los
servicios, cumplen con lo planificado, ó en el
caso contractual con lo pactado y si estas han
sido implementadas de manera efectiva que
produzcan efectos en la calidad.
8

QUÉ ES ?
Proceso sistemático, independiente y
documentado para obtener evidencias de la
auditoría y evaluarlas de manera objetiva con el
fin de determinar la extensión en que se cumplen
los criterios de la auditoría. (NTC-ISO
19011/2011).
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QUE ES AUDITORIA PARA EL
MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA
ATENCIÓN EN SALUD?
Es el mecanismo sistemático y
continuo de evaluación del
cumplimiento de estándares de
calidad complementarios a los que se
determinan como básicos en el
sistema único de habilitación.

TÉRMINOLOGIA
• CRITERIOS DE AUDITORÍA: Conjunto de políticas, procedimientos ó
requisitos usados como un referente frente a la cual se compara la
evidencia de la auditoría.
• EVIDENCIA DE LA AUDITORÍA: Registros, declaraciones de hechos ó
cualquier otra información que son pertinentes para los criterios de
auditoría y que son verificables.
• HALLAZGOS DE LA AUDITORÍA: Resultados de la evaluación de la
evidencia de la auditoría recopilada frente a los criterios de
auditoría.
11

TÉRMINOLOGIA
• CONFORMIDAD: Cumplimiento de un requisito.
• NO CONFORMIDAD: Incumplimiento de un requisito.
• CONCLUSIONES DE LA AUDITORÍA: Resultado de una
auditoría, tras considerar los objetivos de la auditoría y
todos los hallazgos de la auditoría.
• CLIENTE DE LA AUDITORÍA: Organización ó persona que
solicita una auditoría.
12

TITULOIV
DELOSPROCESOSDEAUDITORIAPARAELMEJORAMIENTO
DELACALIDADDELAATENCIÓNDESALUD
LA AUDITORÍA IMPLICA:
• La realización de actividades de evaluación y
seguimiento de procesos definidos como
prioritarios.
• La comparación entre la calidad observada y
la calidad esperada.
• Adopción por parte de las instituciones, de
medidas tendientes a corregir las
desviaciones detectadas.

PROCESOSPRIORITARIOS
CALIDADOBSERVADA
CALIDADESPERADA
PLANES
DE
MEJORAMIENTO

15
NIVELES DE OPERACIÓN DE LA AUDITORÍA
Auditoría
interna
Auditoría
externa
Autocontrol

NIVELES DE OPERACIÓN DE LA
AUDITORIA
• AUTOCONTROL: Cada miembro de la entidad
planea, ejecuta, verifica y ajusta los
procedimientos en los cuales participa.
• AUDITORIA INTERNA: Evaluación sistemática
realizada por la misma institución, su propósito
es contribuir a la cultura del autocontrol,

AUDITORIA EXTERNA
Evaluación sistemática realizada por un
ente externo a la institución
Auditorias de segunda
parte:
Realizadas por el cliente ó
sus representantes.
Auditorias de tercera
parte:
Se llevan a cabo por
organizaciones
independientes externas.

Procesos Prioritarios
Planteamiento General del Modelo
USUARIO
Autocontrol
Auditoría
Interna
Auditoría Externa

TIPOS DE ACCIONES:
• ACCIONES PREVENTIVAS: Procedimientos,
actividades y/o mecanismos sobre procesos
prioritarios, en forma previa a la atención de
los usuarios.
• ACCIONES DE SEGUIMIENTO: Evaluación de
procesos prioritarios durante la prestación
de los servicios,
• ACCIONES COYUNTURALES: Evaluación
retrospectiva de los eventos adversos

Verifica la calidad de los procesos
ofrecidos por la institución para
que los pacientes accedan
rápidamente y con el trato
humano requerido a los servicios
(Asignación de citas, referencia y
contra referencia, oportunidad y
accesibilidad).
20
AUDITORIA DE SERVICIOS DE
SALUD:

CLASES DE AUDITORÍA
AUDITORIA CLÍNICA:
Aquella que centra su trabajo en
la evaluación propia de la
atención.
 médica
Odontológica
 De enfermería,
De optometría.
21

CLASES DE AUDITORÍA
AUDITORIA DE GESTION:
Se considera también
administrativa y de costos. Se
enfoca en mantener y mejorar la
prestación de los servicios de
salud.
22

OBJETIVOS DE LA AUDITORÍA
• Determinar la eficacia para cumplir objetivos.
• Detectar cualquier deficiencia ó desviación.
• Verificar la implementación de acciones
preventivas, correctivas y de mejora.
• Dar realimentación o retroalimentación a la
alta gerencia.
• Determinar si el sistema ha sido
documentado y desarrollado.
23

24
AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA
ATENCIÓN EN SALUD
 Promoción de la auto-evaluación en el profesional y el
autocontrol.
 Orientado hacia la mejora de los procesos y no a la
búsqueda de culpables.
 La optimización en la utilización de los recursos (eficiencia
clínica y administrativa).
 La mejora del impacto en la salud de los pacientes y la
población (efectividad clínica).
 Ofrecer al cliente los servicios que espera y a los cuales
tenga derecho en un ambiente de respeto e interacción
interpersonal.

25
AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA
ATENCIÓN EN SALUD
Componente del MC
Centrado en el
cliente
0
50
100
Contención de costos
de no calidad

CARACTERÍSTICAS DEL AUDITOR
 Objetivo
 Paciente
 Diplomático
 Trabajador
 Interesado
 Capacitado
 Analítico
 Honesto
 Integro
 Cortés
 Receptivo
 Sin temor a ser el “tipo
malo”
 Capaz de comunicarse
 Profesional
 Cordial
 Sociable
 Habilidad para investigar
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PROCESOS DE AUDITORIA QUE DEBEN
HACER EN LAS EPSc, EPSs y ENTIDADES
TERRITORIALES DE SALUD
• AUTOEVALUACIÓN DE LA RED PRESTADORA
DE SERVICIOS DE SALUD: Suficiencia de la red;
sistema de Referencia y contrarreferencia; y
habilitación de todos los Prestadores de su
Red.
• ATENCIÓN AL USUARIO: Respecto al ejercicio
de sus derechos, y al acceso y oportunidad de
los servicios.

PROCESOS DE AUDITORIA EN LAS
IPS
• AUTOEVALUACIÓN DEL PROCESO DE
ATENCIÓN DE SALUD: A los usuarios desde el
punto de vista del cumplimiento de las
características de la calidad.
• ATENCIÓN AL USUARIO: Satisfacción con
respecto a los servicios ofrecidos.

EPS
Autocontrol
Auditoría Interna
IPS
Autocontrol
Auditoría Interna
Supersalud
Entidad Territorial
de Salud (ETS)
Autocontrol
Auditoría Interna
VIC
VIC VIC
Auditoría
Externa
Acuerdos
Asistencia Técnica
Relaciones entre Entidades

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“La auditoría será una pérdida de
tiempo, dinero y esfuerzos si no se
realiza el ciclo continuo y no se da el
cambio necesario en la estructura y
el proceso de atención de salud”.
Dirección de Calidad
en Salud.

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