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Sangrados Genitales en niñas
y Adolescentes
María José Fernández
Jennifer Cañarte M.
Residentes de Pediatría
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
DIVISIÓN DE POSTGRADO
PEDIATRÍA YPUERICULTURA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO

Sangrados Genitales en niñas y Adolescentes
• En edad preescolar crecimientos ováricos funcionales o de tumores ováricos productores de estrógenos,
como causa de pubertad precoz periférica, debe estar preparado para descartar la posibilidad de una
situación de violencia sexual encubierta
Principal situación que hace que
la niña sea traída a evaluación
por una consulta de emergencia
Traumatismos vulvares
secundarios a caídas en
diferentes circunstancias.

El inicio de la
actividad sexual Causa de desgarros genitales y
formación de hematomas de gran
magnitud con sangrado profuso
que requiera atención médica
inmediata.
Eje Hipotálamo-
Hipófisis-Ovario
Alcanza su funcionamiento pleno
no solamente puede presentarse
en las adolescentes anormalidades
del ciclo menstrual.

Aproximadamente el 45% de las
adolescentes con trastornos del
ciclo se regularizan antes de los 3
años posmenarca.
Para determinar la normalidad de
los ciclos menstruales, se deben
considerar tres aspectos: la
duración, el intervalo entre cada
ciclo y la cantidad del sangrado
durante la menstruación
La anamnesis y la evaluación física
permiten valorar la necesidad de
solicitar estudios
complementarios. La mayoría no
requiere tratamiento

Hemorragia genital anormal (HGA) es todo sangrado
proveniente de los genitales femeninos que ocurre
fuera de la edad reproductiva o que, si se presenta
en este periodo, difiere de los parámetros normales
de la menstruación o de los loquios puerperales.
DEFINICION

CICLO MENSTRAL NORMAL

ETIOLOGIA

DIAGNÒSTICO
• Antecedentes familiares.
• Antecedentes personales.
• Antecedentes ginecológicos: telarca, pubarca, menarca, edad ginecológica (tiempo transcurrido
entre la fecha de menarca hasta el momento de la consulta). Fecha de la última menstruación,
calendario menstrual, inicio de relaciones sexuales y uso de métodos anticonceptivos, embarazos
previos.
• Escolaridad. Ocupación. Tiempo libre.
• Actividad física.
• Hábitos. Alimentación.
• Relación con sus pares.
ANAMNESIS

EXÁMEN GINECOLÓGICO
 Acucioso y completo.
 En compañía de los Padres
 Inspección de piel o mucosas.
 Evaluación de : peso y talla , IMC
 Clasificar Estadios de Tanner.
 Exámen mamario.
 Palpación de glándula Tiroides
 Buscar signos sugerentes de
hiperandrogenismo
 Palpación abdominal.
 Descartar inicio de actividad sexual.
Oyarzún P, Sandoval J. Ginecología Infanto-Juvenil. Temas contingentes 2016; 1: 78-84. Sangrado genital en adolescentes Disponible en : https://www.revistasogia.org/descargas/ginecologia-infantojuvenil.pdf
Alteraciones menstruales en la adolescencia : Actuaización en Pediatria 2020 Disponible en https://www.aepap.org/sites/default/files/documento/archivos-adjuntos/congreso2020/55-
64_Alteraciones%20menstruales%20en%20la%20adolescencia.pdf
EXÁMEN FÍSICO GENERAL
 Inspección y palpación (equimosis,
erosiones dérmicas)
 En labios menores (laceración )
Vulva
Introito
Vaginal
 Evaluar la presencia de edema,
congestión, secreción, sangre o lesiones.
 En el meato uretral evaluar el color,
edema, prolapso o sangre
Vagina  Inspección del himen buscando la
existencia de desgarros, erosiones,
congestión.
 Inspección del tercio inferior de la
vagina
Región
perianal
y anal

EXÁMEN GINECOLÓGICO
Clásicamente la vaginoscopia se utiliza en el estudio de niñas y adolescentes
vírgenes»»
Indicaciones en GINECO-PEDIATRIA Y DE LA ADOLESCENTE
 Flujo recidivante (vaginitis)
 Genitorragia
 Sospecha de cuerpo extraño
 Sospecha de tumores
 Dudas diagnosticas (sospecha de malformaciones genitales)
 Visualización del cérvix uterino
 Requiere anestesia local o regional
VAGINOSCOPIO
Distensión y ello se logra mediante la insuflación de la vagina, luego de
ocluirla a nivel del introito con un sistema de balones de látex.

ABORDAJE EN NIÑAS
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
AUXILIARES
ABORDAJE EN ADOLESCENTES
- Hematología Completa
- Perfil Hepático y Renal
- Coagulograma
- Uroanálisis, Ucorultivo,
Parasitológico
- Secreción vaginal
- Rx del carpo

 Perfil hormonal ginecológico: determinaciones de
LH, FSH y estradiol
 Ultrasonido pélvico (tumoración ovárica: quiste
benigno)
 Marcadores: HCG, AFP (se elevan en casos de
tumoración maligna de ovario de células
germinales)
 Cultivo vaginal: infección por Shigella sp. o
Estreptococcus del grupo A
ABORDAJE EN NIÑAS
AUXILIARES
ABORDAJE EN ADOLESCENTES
 Perfil hormonal ginecológico progesterona y
prolactina, HGC, TSH, T4L
Inversión en la relación LH/FSH (mayor a 2 sugiere
síndrome de ovario poliquístico y anovulación)
 Ultrasonido pélvico
 Cultivo vaginal.
 Prueba de embarazo

ECOGRAFÍA GINECOLÓGICA
AUXILIARES
RMN ABDOMINO PELVICA
 Sencillo y accesible.
 Jóvenes no sexualmente activas se puede realizar
vía transabdominal, con repleción vesical, o vía
transrectal.
 Sangrado excesivo la ecografía ginecológica sirve
para descartar patología orgánica causante del
sangrado, como pólipos, miomas o tumoraciones
anexiales.
CARIOTIPO

DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Prolpaso Uretral
Los sangrados urinarios no son genitales, pero representan
una dificultad en el diagnóstico diferencial»»»»
Cistitis hemorrágica Hematuria

OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
1. Estabilización hemodinámica
2. Detener el sangrado
3. Reponer depósitos de Hierro
4. Restaurar la sincronía del endometrio
5. Terapia específica según etiología
 Estabilidad Hemodinámica
 Origen del sangrado
 Existencia de causas orgánicas
Considerar : Edad de
Historia sexual,
Anticonceptivos
Sangrados en otras áreas del organismo
INTENSIDAD DEL
SANGRADO
• Leve Hemoglobina mayor 12 g/dl
• Moderada Hemoglobina 10-12 g/dl
• Severa estable Hemoglobina 8-10 g/dl
• Severa inestable Hemoglobina menor 7g/dl(23)

TRATAMIENTO La mayoría de los trastornos se relacionan con la inmadurez del eje
hipotálamo-hipófiso-gonadal»»»
- Conducta expectante con controles periódicos.
- Hemorragia genital persistente, se deberán realizar los exámenes
complementarios

TRATAMIENTO
NO HORMONAL
Ácido tranexámico:
 Antifibrinolítico que disminuye la pérdida menstrual
 Útil en el manejo del sangrado en pacientes con trastornos hemorrágicos
 10 mg por kg EV, administradas generalmente 2 ó 3 veces al día.
HORMONAL
Desmopresina:
 Análogo sintético de la hormona antidiurética
 Prevención y manejo de episodios de sangrado en pacientes contrastornos hemorrágicos.
 Su uso asociado al ácido tranexámico hace eltratamiento aún más efectivo
3meses a 12 años: 5-10 µg al día (máximo 20 µg)
Más de 12 años: 10-20 µg al día (máximo 40 µg /día)

TRATAMIENTO
NO HORMONAL
Factores específicos de coagulación:
 Pueden requerirse en adolescentes con desórdenes severos del sangrado
que no responden a otros tratamientos: enfermedad de Von Willebrand,
déficit de adhesividad plaquetaria y trombocitopenias.
HORMONAL
AINES:
 Han demostrado disminuir el sangrado, pero no hay evidencia en
adolescentes.
 Esquemas descritos corresponden a: ibuprofeno (200-400 mg 3-4 veces
por día), naproxeno (250-500 mg 2 veces por día), ácido mefenámico
(500 mg 3 veces por día) 1 o 2 días antes de la menstruación y durante 5
días o hasta cesar el sangrado.

TRATAMIENTO
NO HORMONAL
Anticonceptivos orales combinados (ACO):
 Contienen estrógenos y progestágenos.
 Útiles en la reducción del sangrado, regulación del ciclo menstrual, mejoran la
dismenorrea y ACO
 Primera línea de tratamiento en el trastorno del ciclo menstrual.
 Las adolescentes que presentan desórdenes hemorrágicos, tienen un muy
bajo riesgo de trombosis.
 Los efectos adversos menores,: cefalea, mastalgia y retención de líquidos.
 Los regímenes extendidos por 3 meses o más pueden ser útiles para reducir la
frecuencia y severidad del sangrado.
 Los ACO pueden incrementar los niveles del factor VIII y del factor de Von
Willebrand, favoreciendo la adhesividad plaquetaria en algunos trastornos de
la coagulación.
HORMONAL

TRATAMIENTO
NO HORMONAL
Dispositivo intrauterino con Levonorgestrel:
 Puede ser de utilidad en el manejo del sangrado genital en
adolescentes.
 Atrofia en forma reversible el endometrio con la consecuente
disminución del sangrado.
HORMONAL
Progestágenos orales:
 Suelen ser efectivos para la disminución del sangrado menstrual y
la regularización de los ciclos.
 Los más utilizados son: acetato de medroxiprogesterona, acetato
de noretisterona y progesterona natural micronizada.
 Se han descrito los siguientes efectos adversos: Fatiga, ganancia de
peso, retención de líquidos, cefalea, cambios de humor y
depresión.

MANEJO DE SANGRADO:
LEVE MODERADO SEVERO
Sangrados irregulares, prolongados y
sin evidencia de anemia.
 Puede ser manejado en atención
primaria.
 Se debe tranquilizar a la paciente y su
familia.
 Se agrega AINES
 Muy importante la suplementación
con hierro.
 Control dentro de los próximos tres
meses
 Anticoncepción hormonal oral debe
ser planteada como alternativa,
estará indicada en aquellas
adolescentes con actividad sexual.
Sangrados más prolongados, mayores
de 7 días y/o ciclos más cortos que 21
días.
 Se recomienda en estos casos el control de un médico
especialista.
 Manejo farmacológico: anticonceptivos hormonales
orales combinados monofásicos con 0,30mg
Etinilestradiol en dosis de 1 x 2 veces al día hasta
controlar sangrado.
 Mantener el uso en esquema habitual por 3 a 6 meses.
 Etinilestradiol 0,3 mg, Levonorgestrel 0,15 mg
 Imprescindible es el aporte de hierro o didrogesterona
en dosis de 20mg/día.
 Se puede asociar antiinflamatorios no esteroidales para
mejorar la respuesta a tratamiento
Sangrado que causa anemias con
hemoglobinas menores a 9 g/dl
1. Sangramiento activo con compromiso
hemodinámico.
 Derivar a centro terciario para hospitalización
 Estabilización hemodinámica y cese del sangrado.
2. Sangramiento activo sin compromiso
hemodinámico
 Evaluar necesidad de hospitalización
 Requerir estabilización hemodinámica,
 Establecer terapia para lograr cese del sangrado
 Una vez descartado embarazo, se iniciará
tratamiento hormonal
Esquema:
- Etinilestradiol 0,30mg/levonorestrel 0,150 mg: 1
comprimido cada 8 horas por 3 días, luego 1 cada 12 horas
por 3 días más y mantener 1 comprimido al día por al menos
30 días.
Dependiendo de la magnitud del sangrado y el tiempo de
evolución:
- Iniciar con 1 comprimido cada 6 horas, disminuyendo la
dosis en forma gradual
El tratamiento con anovulatorios deberá mantenerse hasta
lograr la normalización de los parámetros hematológicos.

Algoritmo diagnóstico y
terapéutico del sangrado
abundante

CONCLUSIONES
 El sangrado genital durante el periodo de la adolescencia puede llegar a ser una patología muy importante en
cuanto a frecuencia y a gravedad.
 La causa más importante es el sangrado secundario a la anovulación por inmadurez de eje Hipotálamo-Hipófisis-
Ovario, pero siempre debe descartar primero embarazo y sus complicaciones.
 No debe olvidar la alta frecuencia de los trastornos hematológicos, cuyo debut puede manifestarse en un sangrado
uterino abundante.
 La consulta puede estar dirigida al pediatra o al ginecólogo.
 El manejo debe hacerse en forma oportuna y el nivel de complejidad dependerá de la severidad del cuadro.

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