Este documento describe los factores de riesgo para la caries dental, incluyendo la dieta, la placa bacteriana y el flujo salival. Explica que la caries se produce por la interacción entre bacterias cariogénicas como el Streptococcus mutans, la disponibilidad de carbohidratos fermentables como la sacarosa, y una superficie dental susceptible. También describe métodos para evaluar el riesgo cariogénico de la dieta de un paciente y los factores que pueden afectar negativamente el flujo salival.

1. Seminario nº6
Cariología: Evaluación de riesgo y
protocolo CAMBRA
Rocío Ferrando S
Dr. Pablo Milla

2. Patogenia de la Caries:
FACTORES PATOLOGICOS

3. FACTORES PATOLOGICOS caries:
Factores de RIESGO
En relación a la LESION DE CARIES
•Dieta
•Placa bacteriana (PB)
•Flujo salival
Son parte de la cadena
causal o exponen al
hospedero a esta, una vez
desencadenada la
enfermedad, su remoción
no produce la cura de esta.

4. DIETA
• La evidencia actualmente disponible permite establecer la
relación directa entre el tipo de dieta y la experiencia de
caries.
CARBOHIDRATOS
•La caries dental involucra la interacción en el tiempo de una superficie dental
susceptible, las bacterias cariogénicas y la disponibilidad de una fuente de
carbohidratos fermentables, especialmente sacarosa.
•Los ácidos producidos por la fermentación bacteriana en la placa dental disuelven la
matriz mineral del diente. Una mancha blanca reversible es la primera manifestación
de la enfermedad, la cual puede llevar a una cavitación si el mineral continúa siendo
expuesto al medio ácido.

5. Métodos de evaluación del riesgo cariogénico
de la dieta:
El análisis de la dieta, tiene como propósito la evaluación del potencial
cariogénico y el valor nutricional general de la dieta.
Registro 24 horas
Registro de dieta
Cuestionario de
frecuencia de alimentos
Entrevista al paciente sobre todo lo que ha
comido y bebido en las ultimas 24 hrs.
Se solicita al paciente un registro de lo ingerido
durante 3 días, con por lo menos uno de fin de
semana.
Lista de 50-150 ítems de alimentos, en los que se
marcará consumo según escalas desde nunca, hasta
múltiples consumos al día.

6. PLACA BACTERIANA
Comunidad diversa de MO que se encuentran en la superficie del diente como biofilm incluidos en una
matriz extracelular de polímeros de origen microbianos y del hospedero. (Marsh 2004)
•Las bacterias en biofilm exponen propiedades no expresadas
en cultivos planctónicos.
•La composición de la PB varía entre las distintas superficies
anatómicas, por las propiedades físicas y biológicas que
prevalecen en cada sitio.
•La PB se desarrolla preferentemente en sitios retentivos.
S.Mutans coloniza al hospedero
prácticamente junto con la
erupción del primer diente.
La proporción de s.mutans aumenta con el alto
consumo de CH y a partir de estos el mutans
sintetiza glucanos, macromoléculas que mejoran
adhesión de estos MO al diente.

7. S. MUTANS
• Es considerado el MO más cariogénico de la placa dental.
• Características importantes:
• Acido génico (puede producir ácidos)
• Acidòfilo (se desarrolla en medio acido)
• Acidùrico(puede sobrevivir a pH bajo)
• Utiliza sacarosa a velocidades más rápidas.
• Almacena polisacáridos intracelularmente.
• Sintetiza complejos fructanos y glucanos que aumentan adhesión al diente.
• Capnofìlico (vive en medio con 10% CO2)
• Fermentan el sorbitol y el manitol.

8. FLUJO SALIVAL
• La producción de saliva normal esta entre 0,5 y 1 L.
• Tasa de flujo salival: (Thylstrup 1994)
Reposo(ml x min) Estimulada (ml x min)
HIPOSALIVACION < 0.1 <0.7
BAJO FLUJO 0.1-0.25 0.7-1.0
NORMAL 0.25-0.35 1.0-3
Bajo flujo salival crónico se
considera un indicador de
riesgo potente para
incidencia y prevalencia de
lesiones de caries (Leone
2001).
La tasa de flujo salival está
fuertemente asociada a caries
dental.

9. Principales causas alteración flujo salival: (Fejerskov 2003)
• Medicación con efectos 2arios
(Antidepresivos, diuréticos, antistaminicos, antihipertensivos, antiemético
s y narcóticos)
• Polifarmacia
• Terapia radiación cabeza y cuello
• Enfermedades autoinmunes
• VIH
• Menopausia
• Disturbios alimentación
• DM I
• Depresión
• Sialilitiasis, sialoadenitis.

10. Bibliografía:
• Moncada y Urzùa 2008. Capitulo 6 (págs. 125-
139) Cariologìa clínica: bases preventivas y
restauradoras.