La temida y mortal patología que ocurre cuando la respuesta organica a la infección se convierte en el problema.

1. El Puerto de Santa María 14 Noviembre
2017

2. • Estado en el que la respuesta inflamatoria “fisiológica”
ante una infección, se transforma, por sus mismos
mecanismos fisiopatológicos, en una situación
amenazante para el indivíduo.

3. Infección Sepsis Shock Séptico
Fallo MultiorgánicoMuerte

7. • Activación del sistema inmunitario
• Reclutamiento celular
• Activación del Sistema de las Chemocinas
• Con acción proinflamatoria (TNF, IL-1, IL-8)
• Con acción antiinflamatoria (IL-6. IL-10)
• Activación del Sistema del complemento
• Activación del sistema de prostaciclinas, tromboxanos,
leucotrienos
• Activación del sistema de coagulación/ Fibrinolisis
• Liberación de hormonas
• Catecolaminas
• Corticoides

8. • Aumento de frecuencia cardiaca
• Aumento de frecuencia respiratoria
• Aumento de temperatura
• Vasodilatación esplácnica
• Vasoconstricción periférica
• Microtrombosis
• Edema

9. • Lesión endotelial:
• Pérdida del tono vascular
• Trombosis/hemorragia
• Aumento de permeabilidad
• Disfunción orgánica
• Isquemia tisular
• Muerte celular
• Reinicio del ciclo: presentación de los restos celulares a
las células proinflamatorias

12. • QuickSOFA.
• Frecuencia respiratoria > 22 rpm
• Confusión
• TA sistólica < 100 mmHg
• Secuential Organic Failure assessement (SOFA)
• PaO2/FiO2
• Nivel de bilirrubina
• Nivel de creatinina
• GCS
• Recuento de plaquetas
• Presión arterial

14. • Ubicación: donde sea posible tener monitorizadas todas
las constantes.
• Acceso venoso: periférico y/o central. La colocación de
una vía venosa central nunca debe retrasar el inicio de la
reposición de volumen
• Extracción de análisis cultivos de muestras biológicas:
hematimetría, bioquímica general, gasometría arterial,
lactato, hemocultivos, urocultivo, cultivo de esputo, etc
(procalcitonina**?)
• Estudios de imagen oportunos

15. • Reposición de volumen (en las tres primeras horas)
• Volumen: 30 ml/kg
• Cristaloides (evitar coloides)
• *Considerar la opción de la albúmina
• Objetivo: PVC 8-12 mm Hg
• Inicio de antibioterapia empírica (en la primera hora ); (*a
máxima dosis)
• Retirada de catéteres/ sondas/ etc, que puedan ser el
origen del foco
• Drenaje/limpieza de abscesos, colecciones, etc

16. • Imipenem 500 mg/6h
• Ertapenem 1 gr/24h
• Meropenem 1 gr/8h
• Piperazilina/tazobactam 4,5 gr/8h
• Vancomicina 1 gr/12h si se sospecha Stafilococos o
neumococo resistentes
• Ceftazidima + Aminoglucósido (si se sospecha Ps
aeruginosa)
• Antimicóticos si se sospecha infección por hongos.

17. • Colocación de catéteres
• Catéter venoso central: recomendable
• Catéter arterial:
• Si TA lábil
• Si la medición de TA externa no es fiable
• Cuando se espera que la restauración de la perfusión se
prolongue
• Catéter en arteria pulmonar: desaconsejado
• Ventilación asistida
• Usar volumen tidal bajo
• PEEP mínima posible para evitar Distress
• Si hay distress, emplear mayor PEEP y realizar medidas de
reclutamiento

18. • Empleo de fármacos inotrópos
• Noradrenalina: fármaco de elección
• En segundo lugar, elegir según otras variables:
• Adrenalina
• Dobutamina
• Vasopresina
• Glucocorticoides * (hidrocortisona 200 mg/d x 7 días)
• Transfusión de hematies
• Si Hb < 7gr/dl

19. • Hemodinámicos
• Estáticos
• PVC 8-12 mmHg
• Sat venosa central O2: >70%
• Dinámicos
• Laboratorio:
• Niveles de lactato sérico
• Gasometría (Ph)
• Parámetros de función renal y hepática
• Recuento de plaquetas
• Coagulación

21. • Nutrición: de elección, vía enteral; Iniciarse precozmente
pero se puede esperar 24h-48h
• Prevención de úlceras de stress: IBP
• Empleo de bloqueo neuromuscular: en casos selectivos
• Profilaxis tromboembólica: siempre, salvo
contraindicación
• Insulinoterapia para mantener glucemias < 180 mg/dl
• Hemofiltración, si fracaso renal agudo

22. • Proteina C reactiva activada
• Inmunoglobulinas iv
• Proteinas neutralizantes de endotoxinas
• Inhibidores de la ciclooxigenasa y de la ON sintetasa
• Antagonistas de TNF-alfa, IL2, etc
• Hemofiltración para depurar endotoxinas y citocinas
• Recambio plasmático
• Anakinra (Anti-IL1)
• Interferon Gamma
• Factor estimulador de colonias de granulocitos
• Otros: Heparina iv/ naloxona/ estatinas/ betabloqueantes

23. • NUNCA DEMORAR EL INICIO DE LA ANTIBIOTERAPIA
• NO RETRASAR LA REPOSICION DE VOLUMEN
• USAR EL QuickSOFA ANTE LA MINIMA SOSPECHA DE
SEPSIS
• Frecuencia respiratoria > 22 rpm
• Confusión
• TA sistólica < 100 mmHg