La sepsis neonatal es una infección sistémica que ocurre dentro de los primeros 28 días de vida y se confirma por un hemocultivo positivo. Puede ser temprana (dentro de las primeras 72 horas) o tardía, y sus síntomas son inespecíficos. Los factores de riesgo incluyen la prematuridad y las infecciones intraamnióticas. El diagnóstico requiere exploración física y pruebas como hemograma, procalcitonina e interleucina-6. El tratamiento depende del germen causante y la v

1. Sepsis neonatalKarla Martínez

2. Concepto Sepsis neonatal: Síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas de infección sistémica, que se confirma al aislarse en hemocultivos o cultivo de líquido cefalorraquídeo (LCR), bacterias, hongos o virus y que se manifiesta dentro de los primeros 28 días de vida.

3. Concepto Es la infección aguda con manifestaciones tóxico-sistémico, ocasionadas por la invasión y proliferación de bacterias dentro de torrente sanguíneo y en diversos órganos que ocurre dentro de las primeras 4 semanas de vida y es demostrada por un hemocultivo positivo.

4. Epidemiología La incidencia de infección en países subdesarrollados es de 2.2 a 8.6 por cada mil nacidos vivos; 48% sucede en los menores de un año y 27% en el periodo neonatal.El diagnóstico de infecciones en estancia hospitalaria es entre 33 y 66% de los recién nacidos ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal (UCIN). En América Latina la incidencia de sepsis neonatal se encuentra entre 3.5 y 8.9 por ciento.2

5. Fisiopatología Los gérmenes invaden la sangre a partir de varios sitios, siendo los más frecuentes en el neonato, las infecciones del aparato respiratorio digestivo y la piel. Los agentes más frecuentes son los gram negativos.

6. Clasificación Se clasifica según parámetros clínicos y de laboratorio en:Sepsis primaria: Sin foco aparenteSepsis secundaria: Infección por microorganismo que se en encuentran en un sitio primario identificado. Sepsis neonatal temprana: Ocurre en las primeras 72 horas de vida, refleja transmisión vertical (por ejemplo, la infección por Streptococcus agalactiae o del grupo B).

7. Clasificación Sepsis neonatal tardía: Se presenta luego de las primeras 72 horas de vida, refleja transmisión horizontal de la comunidad o intrahospitalaria (por ejemplo, la infección de vías urinarias nosocomiales).Sepsis probada: Un cultivo positivo y/o reacción en cadena de la polimerasa (RCP) positiva en presencia de signos clínicos de infección.

8. Clasificación Sepsis probable: Signos y síntomas de infección con al menos dos resultados de laboratorio anormales, en presencia de cultivos negativos. Sepsis posible: Signos y/o síntomas de infección, con proteína C reactiva (PCR) o IL 6 / IL 8 elevados en presencia de cultivos negativos.

9. Clasificación Sepsis descartada: Ausencia de síntomas y/o signos de infección con resultados de laboratorio anormales.Sepsis nosocomial: Infección que ocurre 48 horas posteriores al ingreso a la UCIN, sin antecedentes de infección en la admisión, presenta un cultivo positivo o RCP positivo en presencia de indicadores clínicos de infección.

10. Manifestaciones clínicasLos signos y síntomas de la sepsis neonatal son inespecíficos y muy variados, incluyen apnea, rechazo a la vía oral, distensión abdominal, prueba de guayaco positiva, incremento de soporte respiratorio, letargia e hipotonía, etcétera

11. Factores de riesgoDeficiencia inmunePrematurezInfección intraamniótica

12. Diagnostico Para el diagnóstico de sepsis neonatal se necesita la historia clínica, la exploración física y la realización de pruebas complementarias

13. Hemograma El recuento de leucocitos en sangre periférica es uno de los indicadores directos más útiles de la infección bacteriana, la alteración (leucopenia o leucocitosis) es parte esencial de los componentes del SRIS

14. Procalcitonina La procalcitonina (PCT) es un propéptido de la calci-tonina, tiene 116 aminoácidos y un peso molecular de 13 kD. En individuos sanos se detectan valores <de 0.1 ng/ml, pero en infecciones severas puede llegar hasta valores de 1000 ng/ml, generalmente se encuentran cifras mayores a 0.5 ng/ml en pacientes sépticos

15. Interleucina 6Es un marcador de inflamación sistémica liberada por estímulo del Factor de Necrosis Tumoral alfa (TNFα) e IL-1; se libera precozmente en el huésped, sus valores en sangre aumentan rápidamente luego de la exposición a las bacterias y sus toxinas

16. Tratamiento En términos generales la adecuada selección de un antibiótico está basada en:Epidemiología local Vía de administración Adecuada dosificación Porcentaje de unión a las proteínas Sitio anatómico del compromiso Defensas del huéspedCaracterísticas del germen y su perfil de resistencia

17. SEPSIS NEONATAL TARDÍA

18. Sepsis neonatal tardía La sepsis neonatal de aparición tardía (luego de 72 horas de nacido), puede ser consecuencia tanto de patógenos provenientes de la madre, como de adquisición comunitaria o gérmenes nosocomiales.

19. Etiología Los patógenos identificados de manera más común son Staphylococcusaureus, Estafilococo coagulasa negativo, Enterococos y, en un estado más tardío, Candidaspp o P. aeruginosa, Acinetobacter, Enterobacter.

20. Gracias por su atencion