Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 68 años que presenta pérdida de peso, anorexia y molestias abdominales. Las exploraciones realizadas, incluida una gastroscopia, muestran linfangiectasias en el duodeno sugestivas de enfermedad de Whipple. La biopsia duodenal confirma el diagnóstico de enfermedad de Whipple tras detectar la presencia de Tropheryma whipplei.

1. I R E N E G A R C Í A A M E N G U A L
R E S I D E N T E D E P R I M E R A Ñ O D E A P A R A T O
D I G E S T I V O
CASO CLÍNICO INFECCIOSAS

2. Caso clínico
 Mujer de 68 años sin alergias medicamentosas conocidas ni hábitos tóxicos.
Vive con su marido y es IABVD. Trabajó de camarera de pisos. No disnea
habitual.
 Antecedentes patológicos
- Diabetes mellitus tipo II en tratamiento con Metformina e Insulina
- Hipotiroidismo en tratamiento sustitutivo. Tiroidectomía total en
agosto/2010 por Bocio multinodular de larga evolución con nódulo dominante
en lóbulo tiroideo derecho. Anatomía patológica compatible con hiperplasia
nodular sin signos de malignidad.
- Sepsis de origen abdominal por lo que precisó ingreso en Medicina Interna en
10/16. Durante dicho ingreso presentó varias complicaciones realizándose
múltiples pruebas (TC, AMO, gastroscopia, colonoscopia, etc) requiriendo
trasfusión de sangre, sueroterapia, antibiótico, etc. En dicho ingreso se
objetivaron adenopatías en hilio hepático, portocava, retroperitoneales y en
territorio de ilíacas, las mayores de 13mm.
- Artropatía degenerativa L4-L5
- Hernias discales
- Fibrotecoma benigno. Se realizó anexectomía izquierda laparoscópica en
enero/2017 ante tumoración en ovario

3. Antecedentes
08-10/2016
Ingreso en Medicina
interna por sepsis de
probable origen
abdominal

4. Colonoscopia y gastroscopia setiembre/2016

5. Antecedentes
08-10/2016
Ingreso en Medicina
interna por sepsis de
probable origen
abdominal
01/2017
Intervención de
Fibrotecoma benigno
de ovario izquierdo

6. TC abdomino-pélvico febrero/2017

7. Antecedentes
08-10/2016
Ingreso en Medicina
interna por sepsis de
probable origen
abdominal
01/2017
Intervención de
Fibrotecoma benigno
de ovario izquierdo
12/2016-10/2018
Seguimiento en
Consultas Externas de
MI

8. Enfermedad actual
 En mayo de 2018 acude a consulta por presentar
molestia abdominal inespecífica localizada en FID y
pérdida de unos 4 kg de peso en los últimos meses
sin sensación distérmica.
 En julio se remite para agilizar PC. Refiere
progresión de la sintomatología con aumento de la
astenia, anorexia y con mayor pérdida ponderal. Sólo
refiere debilidad en MMII como clínica aguda de
nueva aparición en las últimas semanas.

9. Exploración física
Estado general conservado.
Peso 58Kg, talla 146cm.
No se palpan adenopatías regionales.
Refiere disgeusia, sin lesiones a nivel de mucosa oral.
ACR: Tonos cardiacos rítmicos, sin soplos audibles.
Murmullo vesicular conservado.
ABD: No distendido, no megalias, dolor selectivo a la
palpación profunda de FID, peristaltismo normal. PPL
negativa bilateral.

10. TC abdomino-pélvico julio/2018

11. Colonoscopia agosto/2018

12. Enfermedad actual
 En visita sucesiva en setiembre refiere regular estado
general en domicilio, persistencia de anorexia y pérdida de
peso, niega nauseas o vómitos pero "no le pasa la comida",
deposiciones líquidas de coloración amarillenta, 1 al día, a
veces pastosas. No fiebre termometrada pero sí sensación
distérmica, refiere despertarse de la siesta muy sudada. En
estas últimas semanas refiere escozor miccional y punzadas
de dolor en hipogastrio. Rechazan ingreso con preferencia
por continuar el estudio ambulatoriamente.
 EF anodina, salvo palidez mucocutánea.

13.  ¿Que diagnostico sindrómico haríais?
 Que nuevas exploraciones complementarias
propondrias?

14. Analítica sanguínea octubre/2018

15. RX de tórax octubre 2018

16. Gastroscopia octubre/2018
 Aspecto macroscópico: Bulbo duodenal distal y segunda porción dudeonal con múltiples imágenes
puntiformes blanquecinas en patrón miliar sugestivo de linfangiectasias.

17.  Y despues de ver la gastroscopia ¿ Que diagnóstico
harias?

18. Biopsia duodenal
 Anatomía patológica: Fragmentos de mucosa
duodenal de patrón arquitectural alterado con
vellosidades ensanchadas a expensas de un
infiltrado histiocitario de citoplasmas amplios,
claros y espumosos que se distribuyen entre las
criptas con espacios vacíos entre los mismos con
aspecto de linfáticos dilatados. Con las técnicas de
histoquímica PAS, PAS diastasa se observa
positividad en los citoplasmas de los macrófagos
en forma granular morfológicamente compatible
con infección por tropheryma whippelii.

19. Secuenciación ARN ribosomal 16S (ARNr 16S)