El shock cardiogénico es una forma grave de insuficiencia cardíaca aguda causada por la incapacidad del corazón para bombear suficiente sangre a los órganos. Puede ser el resultado de problemas en el músculo cardíaco, las válvulas o el sistema eléctrico del corazón, como un ataque al corazón o una arritmia. El tratamiento incluye medicamentos para aumentar la presión arterial y mejorar la función cardíaca, así como procedimientos de emergencia como la desfibrilación o la colocación de un marcapas

1. INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMULIPAS,A.C.Shock CadiogénicoENFERMERÌA AVANZADA

2. El shock cardiogénico (SC) es una forma extrema de insuficiencia cardíaca aguda, caracterizadapor la caída persistente y progresiva de la presión arterial, con una adecuada presión de llenadoventricular, con disminución general y grave de la perfusión tisular, más allá de los límites compatiblesnecesarios para mantener la función de los órganos vitales en reposo.

3. CAUSASEl shock se produce cuando el corazón es incapaz de bombear suficiente sangre para cumplir con las necesidades del organismo. El shock cardiogénico puede ser la consecuencia de trastornos del músculo cardíaco, de las válvulas o del sistema de conducción eléctrica del corazón.

4. Algunos de los trastornos asociados son: ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca, cardiomiopatía, ruptura del corazón, arritmias y trastornos valvulares (especialmente filtración en las válvulas).

5. ETIOLOGÍAEl SC genuino es producido por el daño intrínseco de la función contráctil del músculo cardíaco.La causa más común de SC es el infarto agudo del miocardio (IAM), y por estudios patológicosse relaciona con más del 40% de compromiso de la masa muscular

6. Las otras causas que provocan SC y que no producen inicialmente alteración de la contractilidadson los problemas mecánicos como: insuficiencia mitral (IM), ruptura del septum interventricularde la pared libre del ventrículo, insuficiencia aórtica agudageneralmente producida por endocarditis bacteriana yestenosis aórtica severa.

8. FISIOPATOLOGÍAEl shock es un síndrome en el cual ocurre una falla circulatoria que puede ser desencadenadapor múltiples causas. Se define como una perfusión tisular inadecuada para los requerimientosmetabólicos, que puede llevar a que la célula no tenga la energía necesaria para cumplir sufunción y mantener su estructura, que de persistir finalmente lleva a muerte celular y disfunciónorgánica.

9. FISIOPATOLOGÍA

10. SÍNTOMASDolor o presión en el tóraxSudoración profusa, piel húmedaRespiración aceleradaPulso aceleradoInquietud, agitación, confusiónDificultad para respirarPiel que se siente fría al tactoPiel de color pálido o manchada (moteada)Pulso débil (filiforme)Deterioro del estado mental: pérdida de la capacidad para concentrarsepérdida de la lucidez mentalComa (pérdida del conocimiento)

11. PRUEBAS Y EXAMENESUn examen revelará:Para diagnosticar el shock cardiógeno, se puede colocar un catéter (sonda) en la arteria pulmonar (cateterismo cardíaco derecho). Las mediciones a menudo indican que la sangre está regresando a los pulmones y que el corazón no está bombeando de manera apropiada.Los exámenes abarcan:Cateterismo cardíacoRadiografía de tóraxAngiografía coronariaEcocardiografíaElectrocardiografíaGammagrafías

12. Se pueden recomendar otras pruebas para determinar por qué el corazón no está funcionando apropiadamente.Los exámenes de laboratorio abarcan:Gasometría arterialQuímica sanguínea, electrolitos)Enzimas cardíacas (troponina, creatina-cinasa MB)Conteo sanguíneo completo (CSC)

13. TRATAMIENTOEl shock cardiógeno es una emergencia médica. Su tratamiento requiere hospitalización, por lo regular en la Unidad de Cuidados Intensivos. El objetivo del tratamiento es identificar y tratar la causa del shock con el fin de salvar su vida.Se pueden requerir medicamentos para incrementar la presión arterial y mejorar la función cardíaca, incluyendo:DobutaminaDopaminaEpinefrinaNorepinefrina

14. Cuando una alteración del ritmo cardíaco (disrritmia) es grave, se necesita tratamiento urgente para restablecer un ritmo cardíaco normal. Esto puede abarcar:Terapia de electrochoque (desfibrilación o cardioversión)Implante de un marcapasos temporalMedicamentos administrados a través de una vena (intravenosos)Se pueden administrar analgésicos si es necesario. Asimismo, se recomienda el reposo en cama para reducir las exigencias sobre el corazón.

15. Intervención de Enfermería1. Actuación Inicial Monitorización de constantes vitales y Sat O2. Administración de O2. Realizar venoclisis y extracción de analíticas Realización de ECG 2. Material y procedimientos Colocación de vía central Colocar sondaje vesical. Preparar equipo para PVC Cateterización intrarterial Tener preparado material de intubación y carro de paradas Bombas de perfusión

16. 3. Bienestar del paciente Reposo absoluto. Tranquilizar al paciente Facilitar el confort del paciente Informar, en la medida de lo posible, al paciente y los familiares sobre los procedimientos y evolución del paciente Controlar las constantes vitales y la diuresis a intervalos frecuentes. Controlar la PVC Vigilar el ritmo y cantidad de flujo de líquidos intravenosos. Medir la ingesta y la eliminación Vigilar los efectos secundarios producidos por los fármacos administrados como son taquicardia, hipertensión arterial (dopamina, dobutamina), hipotensión arterial. Efectuar cambios frecuente (una vez al día) de los equipos de suero, con el fin de evitar infecciones. Vigilar y efectuar los cuidados necesarios de los catéteres intravenosos, vía central, monitrorización arterial. Si precisa de ventilación mecánica observar su funcionamiento, adaptación y realizar los cuidados propios de estos pacientes