El documento proporciona información sobre el asma. Explica que el asma es un trastorno inflamatorio crónico de los bronquios causado por la interacción de factores ambientales y genéticos. Detalla los mecanismos fisiopatológicos que involucran diversas células inflamatorias y mediadores. También describe los métodos de diagnóstico como la historia clínica, pruebas de función pulmonar como espirometría y flujometría, y pruebas adicionales como radiografía de tórax y gas

1. ASMA
Equipo 2
EDGAR SAMUEL LUNA HERNÁNDEZ
UJED
Facultad de Medicina y Nutrición
FAMEN

2. INTRODUCCIÓN
• El asma es un problema de salud
• México como en el mundo
•México
• 10 primeras causas de utilización de servicios de
salud
• Frecuencia
• 10 a 15% niños en primarias
• No existen datos de asma en adultos

4. • Datos existentes
• Mas de 5 millones de mexicanos sufren de asma
Sexo
Edad
Nivel
socioeco-nomico

5. •Creencia
• Cura espontáneamente en la adolescencia
•Dos tercios persiste o reaparece
• En la edad adulta
• Mas frecuente en la mujer
• El asma es causa numero 25
• Días perdidos por incapacidad

6. • El asma es un trastorno inflamatorio
crónico de los bronquios
• Están involucrados diversas células y
mediadores celulares, sobre todo las células
cebadas, eosinófilos, linfócitos T,
macrófagos, neutrófilos y células epiteliales.

7. Causa
Periodos de
simbilancia
Disnea, opresión
torácica y tos
Madrugada o la
noche
Inflamación
Vía aérea hay
hiperreactividad

9. FISIOPATOLOGÍA DEL
ASMA
Equipo 2

10. • Interacción de factores ambientales y genéticos
• Determina la aparición de asma
• Varias células inflamatorias involucradas
• ALERGIA
• Único factor causal identificado
Linfocitos T Macrófagos
Miofibroblastos
y eosinófilos
Células
cebadas
Células
detríticas

11. Algunas citosinas inician la respuesta
inflamatoria
Por factores de transcripción
Citocinas inflamarías,
moléculas de
adhesión
Activan
Proteínas
intracelulares
Unen a la región
promotora de genes

12. • Linfocitos T
• Principales y liberan citocinas
• Recluta eosinófilos y mantiene células cebadas
en vías aéreas
• Producen Interleucina 2 (IL2)
• Interferon gamma(INFγ)
• Mecanismo de defensa
Linfocitos 1
• Citocinas
• IL- 4, 5, 6, 9 y 13
• Mediadores alérgicos
Linfocitos 2

13. Tipo de
Inmunoglobulina
Determinados
Produce IgE
Conjunto IL- 4 y IL-
13
El tipo de citosina Proceso inflamatorio
El anticuerpo
aumenta en sangre
y se fija a los tejidos
Unen células a
receptores de alta
afinidad (FcεERI)
Cel. Cebadas,
neutrófilos, basófilos,
cel. Epiteliales
bronquiales

15. • Infiltración de eosinófilos
• Es característico de asma
• Es por inhalación de alérgenos
• Captados por IgE
• Unión de IgE y Alérgeno
• Causa des granulación de células cebadas
• A su vez libera histamina, tripsina y quimiotripsina
• Eosinófilos
• Liberan Leucotrienos
• LTC4 Contracción de musculo liso de vía
aérea
• Incrementa permeabilidad vascular y mas eosinófilos

16. • Hay estímulos que producen una hiperreactividad
de las vías aéreas (HVA)
• Estímulos específicos
• Tipo alérgico
• Estímulos inespecíficos
• NO alérgico
• Frio y ejercicio

17. • Mayor eosinófilos
• Daño epitelial
• Engrosamiento de membrana basal
• Liberación de mediadores
• Causan contrición de musculo liso
• EXUDADO DE PLASMA
• Engrosamiento de la pared de la vía aérea

18. • HVA
HVA
Severidad
de asma
• También tiene correlación con el FEM y FEV1
• Postbroncodilatador
• Grado de contracción de la vía aerea
• Por ejercicio, hiperventilación y aire seco
• Se relaciona con hiperreactividad

19. • Eosinófilos
• Producen daño en células epiteliales
• Proteína catiónica eosinofílica
• Proteína básica mayor
• Peroxidasa eosinofílica
• Célula cebada
• Tripsina
• Neutrófilos y macrófagos
• Radicales libres de oxigeno y proteasas

20. DIAGNOSTICO
Equipo 2

21. • Es clínico, mediante la historia de los síntomas y
descartar otras enfermedades
• Pruebas de función pulmonar

22. HISTORIA CLÍNICA
• Interrogatorio
• Síntomas: disnea, tos, expectoración, opresión
torácica, sibilancias.
• Ninguno de estos síntomas es específico del
asma, y pueden acompañar a otras
enfermedades.

23. • Características de los síntomas:
• Variables
• Intermitentes
• Empeoran en la noche y la madrugada
• Son provocados por diferentes desencadenantes
o disparadores, incluyendo el ejercicio.
• En niños, es posible que el único síntoma presente
sea la tos.

24. • Se calcula que el 20 – 30% de los adultos que
tienen tos que dura más de 4 semanas o que se
presenta en la noche o con el ejercicio, tienen
asma.
• En adultos no fumadores, las sibilancias como
indicador diagnóstico tienen una sensibilidad de
69% y una especificidad del 91%.

25. • En adultos, ante un cuadro de síntomas
respiratorios con historia de sibilancias y atopia en
la infancia, debe investigarse el asma como
primera posibilidad diagnóstica.
• Se debe considerar el diagnóstico de asma
ocupacional en personas en las que el asma
inicia en la edad adulta.

26. • Patrón de los síntomas:
• Episódicos/continuos
• Estacionales/perianuales
• Diurnos/nocturnos
• Frecuencia de los síntomas:
• número de días/noches a la semana, al mes, al
año.

27. • ¿Qué parece que provoca o aumenta los síntomas?
(desencadenantes o disparadores)
• Infección de vías aéreas superiores
• Sinusitis
• Reflujo
• Rinitis
• Alérgenos del medio ambiente incluyendo mascotas
• Irritantes
• Cambios de clima
• Ejercicio
• Ambiente ocupacional
• Emociones
• Medicamentos
• Cambios hormonales como en la menstruación oemarazo
• Otros

28. • Antecedentes
• Antecedentes familiares y personales: embarazo,
nacimiento, evolución del crecimiento, atopia
(asma, rinitis alérgica, dermatitis atópica,
eccema, alergias específicas a ácaros, gatos,
pólenes, alimentos o medicamentos). Historia
familiar de asma no alérgica
• Otras enfermedades

29. • Antecedentes sociales: tabaquismo, ocupación,
nivel socioeconómico, facilidades para el
cuidado de la salud, factores que puedan
interferir con la adherencia, p. ej. : abuso de
sustancias ilícitas, bajo nivel de escolaridad,
pobreza
• Antecedentes del medio ambiente: tabaquismo
dentro de la casa, mascotas, humedad en las
paredes

30. • Examen físico
• incluir el examen general, así como talla, peso y signos
vitales.
• Signos
• Sibilancias difusas, bilaterales y particularmente
espiratorias.
• Espiración prolongada.
• Presencia de signos de enfermedades relacionadas
(rinitis, inflamación de la mucosa nasal, pólipos, rinorrea
posterior, eccema).
• Cambios en la forma del tórax (sobredistensión)
• Uso de músculos accesorios de la respiración

31. PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA
• Espirometria
Prueba mas efectiva
que confirma asma
Se evalúa la función
de las vías aéreas y vol
pulmonar
Determina: Grado de
obstrucción
Hiperrreactividad y
resersivilidad
Los parámetros a
considerar
Volumen Espirado
Forzado al Primer
Minuto (VEF 1)
Capacidad Vital
Forzada (CVF)
Relación entre ambas

32. •En condiciones normales, el 75% o más de
volumen de aire que se espira forzadamente
sale durante el primer segundo de la
espirometría, si los bronquio están obstruidos la
salida será más lenta y el VEF1 disminuirá
VEF 1
•Se considera que hay atrapamiento aéreo
•cuando esta relación aumenta por arriba del
VEF1/CVF 80%

33. • Flujometria
• Menos exacta que la espirometria
• Mas sencilla y barata
• PEP
• Flujo Espirado Pico
• Mejor forma de monitorizar asma
• Mide la velocidad de aire que se espira
forzadamente

34. • La velocidad del flujo será diferente de acuerdo
al género, edad, estatura y raza
• Para saber cuál es el PEF normal para cada
paciente, se utilizan las tablas de valores
Predichos o Teóricos Normales

38. • Prueba de reversibilidad
• Una de las características del asma es que la
obstrucción bronquial es reversible
espontáneamente o al aplicar un
broncodilatador. El constatar esta reversibilidad
ayuda a confirmar el diagnóstico.

39. • La reversibilidad se puede medir mediante la
flujometría antes y después de aplicar un
broncodilatador estimulante adrenérgico β2 de
acción corta.
1) Se pide al paciente que no use ningún broncodilatador
por 12 horas antes de realizar la flujometría.
2) Se realiza la flujometria basal
3) Se aplica un broncodilatador (por ejemplo, 4 disparos
de salbutamol en IDM en adultos y 1 a 2 disparos en niños).
4) Después de 15 a 20 minutos se realiza la flujometría
posbroncodilatador

40. • La reversibilidad se calcula con la siguiente
formula
• Si el cambio es mayor al 15%, indica reversibilidad
y apoya el diagnóstico de asma.

41. • Prueba de ejercicio
• Esta prueba es particularmente útil en niños o
adultos jóvenes que tienen una historia muy
sugestiva de asma pero cuyas flujometrías son
normales o en los que la prueba de reversibilidad
no es positiva.

42. • Broncoespasmo al ejercicio
• Mide flujometria basal
• Pide que corra intensamente por 6 min
• Mide por flujometria a intervalo de 15 min
• Para calcular se utiliza la formula de reversibilidad

43. • Radiografía de tórax
• En estabilidad
• Esta normal
• Crisis
• Aumento del volumen pulmonar
Hemidiafragmas
aplanados
Arcos costales
horizontalizados
Aumento de espacios
intercostales

44. Hipertransparencia
pulmonar

45. •Pruebas cutáneas
• Respuesta cutánea a aléjenos
• Utilizan dosis pequeñas
• Compara la reacción
• Histamina 75% asmáticos
• Sol. Salina

46. • Gasometría arterial
• Crisis
• Primera etapa
• Normoxemia e hipocapnia
• Casos graves
• Hipoxemia con hipercapnia
• Pacientes graves
• Para decidir intercambio hospitalario, o UCI y VA

47. • Otras pruebas
• Biometría hemática
• Eosinofilia
• Absoluta
• Mayor de 3000 mm3

48. BIBLIOGRAFÍA
• Consenso mexicano de asma (2005). Sociedad Mexicana de Neumología y
Cirugía de Tórax, AC. S11-S15