Hipotiroidismo
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Hipotiroidismo
- 1. HIPOTIROIDIS MO ENDOCRINOLOGÍA Dr. Navarrete ITZEL CÁRDENAS, ANAHÍ TORRES, FERNANDA ROMERO. 31-MAYO- 2016
- 2. DEFINICIÓN Síndrome clínico que se produce por una deficiencia de hormonas tiroideas, que a su vez da lugar a una lentificación generalizada de los procesos metabólicos. HIPOTIROIDISM O
- 4. CLASIFICACIÓN 1. PRIMARIO: Insuficiencia tiroidea 2. SECUNDARIO: por deficiencia de TSH hipofisiaria 3. TERCIARIO: por deficiencia hipotalámica de TRH 4. Resistencia periférica a la acción de hormonas tiroideas HIPOTIROIDISM O
- 6. PATOGE NIA HIPOTIROIDISMO PRIMARIO 1.CONGENITO 2.ADQUIRIDO 3.AUTOINMUNITAR Deficiencia de yodo Errores en el metabolismo tiroideo Sx Pendred Mutación del gen SLC26A2 Enzima pendrina HIPOTIROIDISM O
- 8. PATOGENIAHIPOTIROIDISMO PRIMARIO Sx de resistencia a la hormona tiroidea HIPOTIROIDISM O
- 9. PATOGENIA HIPOTIROIDISMO PRIMARIO Autoinmunitario Causa más frecuente de hipotiroidismo en la regiones con suficiente cantidad de yodo. HIPOTIROIDISM O
- 10. PATOGEN IAHIPOTIROIDISMO CENTRAL Deficiencia de TSH Deficiencia de TRH HIPOTIROIDISM O
- 11. Presentaciones clínicas y datos Recién nacidos ¨cretinismo¨ • Deficiencia de yodo con retraso mental estatura corta aspecto abotagado EUA 1:5000 AF 1:32000
- 12. Hipotiroidismo • Trasferencia madre e hijo de anticuerpos bloqueadores de TSH tiroiditis de Hashimoto agenesia de la glándula tiroides
- 13. Hipotiroidismo Causas de hipo neonatal • exposición a yoduros durante el embrazo • fármacos antitiroideos • Cáncer tiroideo SIGNOS
- 14. • Pruebas de detección rápida previenen el retraso mental grave • T4 <6ug/dl • TSH >25 mU/L Hipotiroidismo
- 15. • Niños y adolescentes • Retraso de crecimiento • Estatura baja • Pubertad precoz Hipotiroidismo
- 17. • Signos cardiovasculares • Bradicardia • Resistencia periférica • ECG voltaje bajo de los complejos • Dilatación del VI • Derrame pericárdico • Rara vez ICC Hipotiroidismo
- 18. Función pulmonar • Respiraciones lentas y superficiales • Hipercapnia o hipoxia Hipotiroidismo
- 19. Peristaltismo intestinal • Lentecido • Estreñimiento crónico • Impactacion fecal o íleo grave Hipotiroidismo
- 20. Función renal • Decremento de FG • capacidad alterada para excretar una carga de agua • HIPONATREMIA Hipotiroidismo
- 21. Anemia • Síntesis de hemoglobina alterada/ tiroxina • Deficiencia de hierro menorragia • Deficiencia de folato por alteración de la absorción intestina de acido fólico • por deficiencia de B12 Hipotiroidismo
- 22. Sistema reproductor • Altera la conversión de precursores de estrógenos hacia estrógenos • secreción alterada de FSH y LH ciclos anovulatorios y esterilidad menorragia Varones decremento del libido y disfunción eréctil
- 23. Sistema neuromuscular y SNC NM • calambres musculares intensos • parestesias y debilidad muscular SNC • Fatiga • letargo • incapacidad para concentrarse, pueden ser deprimidos Hipotiroidismo
- 25. Diagnóstico T4 normal baja TSH alta Hipotiroidismo subclínico Tiroiditis de Hashimoto evaluar Anti-TPO
- 26. Diagnóstico T4 baja TSH baja Hipotiroidismo secundario o central Vida media de la T4 siete días La TSH se toma cada 6 semanas
- 28. COMA MIXEDEMATOSO Etapa terminal del hipotiroidismo no tratado o tratado de manera insuficiente. • Anciana, obesa, letárgica soñolienta, confundida. • Suspensión hormona tiroidea. • EVC, hemorragia GI, IM, IVU o AR, trauma agudo, hidratación excesiva, sedantes/narcóticos/diuréticos. Semi- comatoso Piel reseca, áspera, voz ronca, pelo delgado, reflejos lentos. Hipotermia (24°C – invierno) LAB: FT4 baja TSH alta baja Hipotiroidismo central o bajo HIPOTERMIA HIPONATREMIA HIPERCAPNIA
- 31. HIPOTIROIDISMO Y ENFERMEDADES DEL CORAZÓN • Arteropatía coronaria • Reemplazo Levotiroxina
- 33. TRATAMIENTO HIPOTIROIDISMO • T4 forma pura (Vida media 7 días) • T3 insatisfactoria
- 34. TRATAMIENTO HIPOTIROIDISMO• 0.05 a 0.2 mg/día (media de 0.125 mg/día) • Lactantes y niños - mayor dosificación • Tx se ajusta basándose en la [ ] sérica de TSH • Situaciones complicadas: malabsorción, productos soya, complementos de Ca, compuestos de Fe
- 35. Bibliografía
Notas del editor
- Ya sea por una alteración estructural o funcional que interfieren con la adecuada producción de hormonas iroides Es diez veces más frecuente en mujeres que en hombres El hipotiroidismo en niños y en lactantes da por resultado lentificacion notoriaa del crecimiento y desarrollo, con consecuencias permanentes graves, incluso retraso mental, cuando ocurre en la lactancia. En los adultos, causa un decremento generalizado del metabolismo, disminución de la frecuencia car, consumo de oxígeno disminuido y depósito de glucosaminoglucanos en espacios interceluares, lo que ocasiona un mixedema, principalmente en piel y musculo. Los síntomas y signos en adultos son reversibles con terapia.
- La secreción de hormonas tiroideas 8t3 y t4) está controlada por factores secretados por la hipófisis y el hipotálamo Cuando disminuye la concentración de T3 y t4 estimula la liberación de (TRH) hormona liberadora de tirotropina y de hormona estimulante de la tiroides por la hipófisis anterior , lo que eleva la concentración de T3 y T4 La elevación de T3 y T4 producen inhibición retrograda de estás hormonas. TSH se une a su receptor en el folículo de la tiroides, ativa a la proteína G utilizando ampc y se sintetizan t3 y t4 En la periferia t3 y t4 se unen a su receptor Causas: puede ser causado por una alteración en cualquier punto del eje , y se clasifica dependiendo si es una causa intrínseca a la tiroides o por una enfermedad hipotalámica o hipofisiaria.
- El hipotiroidismo puede clasificarse como: Primario : insuficiencia tiroidea (el más frecuente): Secundario: por deficiencia de TSH hipofisiaria Terciario: por deficiencia hipotalámica de TRH Resistencia periférica a la acción de hormonas tiroideas
- -Las causas dependen del factores geográficos, ambientales, la dieta, la genética El hipotiroidismo primario puede ser congénito, adquirido o autoinmunitario La tiroiditis de Hashimoto es la causa más frecuente de hipotiroidismo En pacientes de mayor edad se relacionan los procesos autoinmunes para la tiroiditis de Hashimoto, en los jóvenes se asocia más a bocio También la etapa terminal de la enfermedad de graves puede producirlo, por la terapia con yodo radioativo o tiroidectomía -la ingestión excesiva de yoduro bloaquean la síntesis de hormona tiroidea mediante el efecto de Wolff- chaikoff El hipotiroidismo por deficiencia de yodo no es una causa común en estados unidos, pero es muy comñun y es la causa principal en países en vías de desarrollo Algunos medicamentos bloquean la síntesis de la hormona y producen h - carbono de litio: usado en enf bipolar -El inferferon alfa usado en hepatitis c, puede afectar la inmunidad y causar tiroiditis de Hashimoto y así hipotiroidismo - el tratamiento rónico de hipertiroidismo Los errores congénitos en la síntesis de la hormona se producen por deficiencias genéticas de las enzimas necesarias para la biosíntesis de las hormonas tiroideas Las deficiencias hipofisiarias o hipotalámicas como causa de hipo son más raras
- En algunos pacientes puede haber hipoplasia de la glandula 8tamaño reducido) o ausencia completa de la glándula En px con agenesia, se a encontrado mutación el factor de transcripción tiroidea 2 ttf2 : encargado de la diferenciación folicular
- -Trastorno autosómico dominante infrecuente causado por mutaciones en el receptor de hormona tiroidea que lo hacen incapaz de unirme a hormonas tiroideas Los px tienen una resistencia generalizada a las hormonas, a pesar de que se encuentran elevadas La concentración de TSH también suele ser alta , debido a que la hipófisis se hace resistente a la inhibiciónretrógrada
- Es la causa… La mayoría de los casos de hipotiroidismo autoinmunitario corresponden a tiroiditis de Hashimoto, existen autoanticuerpos antimicrosomales, antiperoxidasa y antitiroglobulina La glandula suele aumentar de tamaño originando bocio
- Hipotiroidismo secundario o central es causado por una deficiencia de tsh cuando la alteración es en hipófisis: tumor, necrosis postparto, traumatismo Y en menor frecuencia por deficiencia e TRH por daño a hipotálamo
- El manejo del coma mixedematoso comprende mucho más que simplemente reemplazar la T4