Este documento describe el síndrome nefrótico, el cual se caracteriza por proteinuria elevada, hipoalbuminemia, edema y dislipidemia. Se produce por enfermedades glomerulares primarias en un 70% de los casos y secundarias al 30% restante, como diabetes o lupus. Sus complicaciones incluyen trombosis, infecciones e insuficiencia renal. El diagnóstico se basa en exámenes de orina y sangre. El tratamiento consiste en controlar la proteinuria, edema e hiperlipidemia con dieta, medicamentos y

1. SÍNDROME NEFRÓTICO
Oscar Furlong
Residencia Clínica Médica
Hospital Zonal Bariloche

2. DEFINICIÓN
• Forma de presentación clínica de glomerulopatías (primarias o secundarias).
• Aumento de la permeabilidad capilar glomerular a las proteínas
plasmáticas.

3. DEFINICIÓN
• PROTEINURIA >3,5 g/24hs
• HIPOALBUMINEMIA <3 g/dL
• EDEMA
• Hipercoagulabilidad
• Lipiduria
• Dislipidemia

4. ETIOLOGÍA
• 70% glomerulopatías primarias
• 30% enfermedad sistémica
GLOMERULOPATÍAS SN SECUNDARIO
Glomerulopatía membranosa Diabetes
Esclerosis glomerular focal y segmentaria LES
Cambios mínimos Amiloidosis
Glomerulonefritis membranoproliferativa HIV
Otras Linfomas
Carcinomas
Fármacos
Infecciones

5. COMPLICACIONES
• Hipercoagulabilidad y tromboembolismo
• Hiperfibrinogenemia
• Disminución de antitrombina
• Trombocitosis y aumento de agregación plaquetaria
• Aterogénesis
• Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia
• Aumento de la síntesis hepática de lipoproteínas
• Disminución del catabolismo lipídico

6. COMPLICACIONES
• Infección
• Hipogammaglobulinemia
• Pérdida por orina del factor B del complemento
• Edemas sobreinfectados: celulitis
• Aumento del líquido corporal facilita el crecimiento bacteriano

7. COMPLICACIONES
• IRA
• NTA por isquemia secundaria a hipovolemia o sepsis
• Trombosis bilateral de las venas renales
• Nefritis intersticial aguda por fármacos o por edema intrarrenal
• IRC
• Proteinuria

8. COMPLICACIONES
• Disfunción endócrina
• Pérdida de albúmina y proteínas transportadoras de hormonas
• Desnutrición proteica
• Balance nitrogenado negativo
• Edema de mucosa intestinal

9. DIAGNÓSTICO
• Proteinuria >3 g/día
• Evaluar sedimento en busca de otros signos de enfermedad glomerular:
hematuria, cilindros hemáticos, lipiduria.
• Una vez documentada la proteinuria se debe diferenciar si el SN se debe a
enfermedad primaria o a enfermedad sistémica:
• Descatar DBT, LES, HIV, interrogar sobre consumo de AINEs.
• Pensar en infecciones o neoplasias.

10. DIAGNÓSTICO
• LABORATORIO
• Creatinina plasmática
• Perfil lipídico
• Glucemia
• ECOGRAFÍA RENAL

11. DIAGNÓSTICO
• TEST SEROLÓGICOS
• ANA, C3, C4 (LES)
• Proteinograma electroforético (amiloidosis, mieloma múltiple)
• Serología para sífilis (asociado a nefropatía membranosa)
• Serología para Hepatitis B y C (asociados a nefropatía membranosa y
membranoproliferativa respectivamente)

12. TRATAMIENTO
1. Tratamiento de la enfermedad de base
2. Medidas generales dirigidas al control de la proteinuria
• Dieta hipoproteica: no ha demostrado disminuir la proteinuria en forma consistente
• Dieta hipograsa: disminuye la proteinuria y mejora el perfil lipídico
• Dieta hiperproteica: no aumenta la albuminemia y puede aumentar la proteinuria
• IECA oARA II: disminuyen la presión intraglomerular y la proteinuria enlenteciendo la
progresión a insuficiencia renal. Controlar la creatininemia y la kalemia.
3. Tratamiento de las complicaciones

13. TRATAMIENTO
• Edema
• Diuréticos de asa (furosemida 40-80 mg) pudiendo añadir tiazidas en pacientes que no
responden, para bloquear la reabsorción de Na a distintos niveles
• ¿Furosemida + Albúmina?
• No se ha demostrado un efecto significativamente superior utilizando esta combinación al
alcanzado aumentando las dosis de furosemida sola.
• Dieta hiposódica (2 g/día)
• El edema debe ser revertido lentamente para evitar agravar la insuficiencia renal,
ocasionar hipovolemia y hemoconcentración, aumentando el riesgo de
tromboembolia.

14. TRATAMIENTO
• Hiperlipidemia
• Dieta
• Eliminar otros factores de riesgo cardiovascular
• Tratamiento farmacológico
• Inhibidores de la HMG-CoA reductasa
• Simvastatina
• Atorvastatina
• Rosuvastatina
• IECA: efecto hipolipemiante

15. TRATAMIENTO
• Hipercoagulabilidad
• Anticoagulación profiláctica no recomendada
• Tratamiento de la enfermedad establecida
• Heparina y antiagregantes (AAS)