1) Los trastornos mentales en niños y adolescentes son un gran desafío de salud pública en el siglo XXI y tienen una alta prevalencia. 2) El diagnóstico y tratamiento temprano de los problemas de salud mental infantil es crucial para prevenir consecuencias a largo plazo pero existe mucho estigma. 3) Se recomienda la promoción de la salud mental infantil, medidas de diagnóstico e intervención temprana, y el desarrollo de una red de atención especializada para niños y adolescentes.

1. LA SALUD MENTAL DE
NIÑOS Y ADOLESCENTES
Zenaida Conde G.
Psiquiatra de Niños y Adolescentes

2. Contexto General
• Las enfermedades pediátricas fueron el gran desafío del
siglo XX, los trastornos mentales de los niños y
adolescentes son, el gran desafío sanitario del siglo XXI.
• Los datos sugieren una prevalencia del 10-20% de
trastornos mentales en niños y adolescentes. De estos,
el 4 - 6% padecen un trastorno mental grave y sólo una
quinta parte son correctamente diagnosticados (WHO,
2005).
• Un número nada despreciable de niños y jóvenes, tienen
problemas que no cumplen los criterios diagnósticos de un
trastorno mental, pero que son fuente de sufrimiento.

3. Los trastornos mentales son
problemas reales
• Durante mucho tiempo se ha negado que los
niños sufrieran trastornos mentales o se ha
minimizado su importancia. Se han
considerado problemas menores que podían
ser resueltos por personas sin preparación y
experiencia.

4. Los trastornos mentales son
problemas reales
• Más de la mitad de las enfermedades
mentales de la población surgen en la infancia
y no hay duda en el mundo científico, que
existe una continuidad entre los trastornos
mentales infantiles y los de la vida adulta.

5. Estigmatización
• Los trastornos mentales de la población infantil y
juvenil son poco conocidos en nuestro entorno
social e incluso en el profesional, lo cual dificulta
la consecución de ayuda en el preciso momento
en que se sospecha que algo no funciona.
• Cuando la enfermedad avanza y se cronifica trae
consigo dos elementos denominados con
términos similares, pero con distinto contenido:
perjuicio y prejuicio.

6. Estigmatización
• En el caso de los niños y adolescentes se
podría eliminar el prejuicio existente que lleva
a retardar la solución del problema para evitar
al niño el “trauma” de llevarlo al psiquiatra o
al psicólogo, esperando en vano que el paso
del tiempo lo solucione.

7. Estigmatización
• El estigma también recae sobre las familias,
que se enfrentan a una situación desconocida
y dolorosa para la que no están preparados.
Muchos padres se sienten culpables, por lo
que ellos también requieren información,
formación y apoyos especializados.

8. CONSECUENCIAS
• Los trastornos mentales tienen enormes
repercusiones en el desarrollo emocional e
intelectual de los niños, en el aprendizaje
escolar, la adaptación social y el
descubrimiento de la vida.
• Minan la imagen personal y la autoestima de
los jóvenes, la estabilidad y economía de las
familias y son una carga para toda la sociedad.

9. En otras palabras
• La ausencia de diagnóstico y tratamiento de
los problemas de salud mental de los niños y
adolescentes condiciona seriamente su futuro,
disminuye sus oportunidades educativas,
vocacionales y profesionales, y supone un
coste muy alto para las familias y una carga
para la sociedad.

10. • Un porcentaje muy elevado de niños y jóvenes
que sufren trastornos mentales y no son
diagnosticados terminan en Centros de
Menores y en el mundo de la delincuencia, es
decir, lo que no hizo el sistema de salud pasa a
ser un problema del Sistema judicial cuando
ya es muy difícil el remedio.

11. Trastornos mentales y edad
• La edad modula las características clínicas de
los trastornos mentales y estos surgen en un
momento u otro del ciclo vital dependiendo
de la edad del individuo.
• La ausencia de tratamiento puede llevar a
serios conflictos en la familia y en algunos
casos puede llevar al maltrato del niño, cuya
situación los padres no comprenden.

12. Clasificaciones
• El objetivo de una clasificación psiquiátrica es
identificar los grupos de pacientes que
pertenecen a unas características clínicas
similares, a fin de poder aplicar un tratamiento
adaptado y de predecir una evolución probable.
• CIE-10 de la OMS 1992, se subdivide en 10
sesiones principales, 3 son dedicadas
específicamente infantiles; retraso mental,
trastornos generalizados del desarrollo y
trastornos emocionales y de la conducta de inicio
en la infancia y la adolescencia.

13. • En las categorías que recogen las alteraciones
infantiles (F7, F8, F9) no se encuentran todas
las patologías que se pueden presentar en
estas edades. Existen trastornos que pueden
aparecer en cualquier periodo evolutivo,
Trastornos de la alimentación F50, trastorno
del sueño F51, Trastornos de la identidad
sexual en la infancia F64.2, trastorno consumo
sustancias, afectivos F3.

14. RETRASO MENTAL F70-79
Funcionamiento
intelectual
significativamente inferior
al promedio, que se origina
durante el periodo del
desarrollo y que se
acompaña de deterioro en
áreas como maduración,
aprendizaje o adaptación
social.
Según valoración
psicométrica, se clasifican
de leve, moderado, grave,
profundo, otros retrasos y
sin especificación.

15. Coeficientes
• Leve: 50-69
• Moderado: 35-49
• Grave: 20-34
• Profundo: Inferior 20

16. TRASTORNOS DEL DESARROLLO
PSICOLÓGICO F80-89
• F80 Trastornos específicos del Los trastornos de esta categoría
desarrollo del habla y del tienen en común:
lenguaje • Comienzo siempre en la infancia
• F81 Trastornos específicos del • Alteración o retraso del
desarrollo del aprendizaje escolar desarrollo de funciones
• F82 Trastornos específicos del estrechamente ligadas a la
desarrollo psicomotor madurez biológica del SNC
• F83 Trastornos específicos del • Curso estable y uniforme sin las
desarrollo mixto remisiones características de
• F84 Trastornos generalizados del algunos trastornos
desarrollo (autismo) psicopatológicos
• F88 Otros trastornos del • Mayor frecuencia en varones
desarrollo psicológico • Existencia de antecedentes
• F89 Trastornos del desarrollo familiares
psicológico sin especificación • Disminución progresiva según el
niño va madurando

17. TRASTORNOS DEL
COMPORTAMIENTO Y DE LAS
EMOCIONES DE COMIENZO HABITUAL
EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
F 90-98
F90 Trastornos hiperquinéticos
F91 Trastornos disociales
F92 Trastornos disociales y de las
emociones mixtos
F93 Trastornos de las emociones
de comienzo habitual en la
infancia (ansiedad fóbica, de
separación, rivalidad)
F94 Trastornos del
comportamiento social de
comienzo habitual en la infancia y
adolescencia (mutismo,
vinculación)
F95 Trastornos de Tics
F98 Otros (enuresis, encopresis,
pica, tartamudeo, onicofagia,
succión del pulgar,
rinodactilomania.

18. Trastornos de conducta
• Los niños con trastornos del comportamiento
habitualmente presentan niveles altos de
inatención, hiperactividad e impulsividad. La
importancia de la influencia cultural y un
ambiente familiar desfavorable, son factores
de riesgo para el desarrollo del trastorno
negativista desafiante (Robert y cols. 1998).

19. Trastorno Conducta
• Los trastornos de conducta, incluyendo el
trastorno negativista desafiante y el trastorno
disocial, en poblaciones no clínicas se ha
detectado una prevalencia entre el 16-22% de
los niños en edad escolar, aunque pueden
aparecen a los 3 años, lo normal es que se
presenten después de los 8 años.

20. TDAH
• La diferencia de criterios diagnósticos
aplicados al trastorno por déficit de atención e
hiperactividad (TDAH), hace que la prevalencia
de este trastorno sea mucho mayor en EEUU,
que en Europa; mientras que en EEUU es del
3- 5%, en el Reino Unido es algo menor del
1%.

21. Prevalencia Global
• La prevalencia global de la depresión se sitúa
en un 2% en el caso de niños prepúberes, y un
4% en el caso de adolescentes (Fleming et al,
1990).
• Con relación al consumo de sustancias,
alcohol, todavía persiste como la sustancia de
preferencia y es el 60% de la usada al inicio,
entre los adolescentes de 12 y 16 años,
seguida del cigarrillo.

22. Prevalencia Global
• El incremento de la Anorexia Nerviosa en el
mundo occidental, ha sido notable en las
últimas décadas, alcanzando del 0,5 al 3,7%
de la población femenina adolescente,
pudiéndose presentar complicaciones médicas
que pueden llevar a la muerte en un 15-20%
de los casos (Toro, 1996).

23. Prevalencia Global
• La prevalencia de la Bulimia Nerviosa en
mujeres es del 1-4,2%, en los hombres es diez
veces menor; la mortalidad es del 0,3%, y
estudios de seguimiento a los 10 años, indican
que la mitad de las pacientes están
completamente recuperadas, y un 20%
mantiene el diagnostico de BN. Una vez
superado el trastorno, suelen producirse un
30% de recaídas (Keel et al, 1997).

24. Prevalencia Global
• El autismo clásico afecta a 5 de cada 10.000
personas, y estas cifras aumentan, si se
incluye el resto de trastornos que forman el
espectro autista, llegando a afectar a 1 de
cada 700 o 1000 personas, siendo la
proporción de 4 niños por 1 niña (Shattock et
al., 2000).

25. Trastornos mentales y la edad
• Los Retrasos del desarrollo, el Autismo y otros
Trastornos generalizados del desarrollo se
manifiestan desde los primeros meses de vida.
• Los problemas de comportamiento desde los
dos años (berrinches), notorios a los 8 años.

26. Trastornos mentales y la edad
• los síntomas de ansiedad desde los 4-5 años o
incluso antes, y la depresión desde los 5-6
años.
• El consumo de sustancias desde los 11-12
años.
• La esquizofrenia con características similares
a la del adulto desde los 14-15 años.

27. Factores de Riesgo
• Pueden ser de tipo genético, intrauterino,
perinatal, familiar y social. Son algunos
ejemplos de vulnerabilidad para sufrir
depresiones, que la madre fume durante el
embarazo, anoxia durante el parto, conflictos
en la familia o pobreza.

28. Factores de Riesgo
• Un factor de riesgo elevado es que uno de los
padres sufra un trastorno mental; pues altera
la interacción padres-hijo, disminuye la
capacidad para la crianza y educación
apropiadas y favorece la conflictividad entre
los padres.

29. “Guías sobre servicios y políticas de
salud mental” (2005)
• La OMS en su documento dedicado
específicamente a la salud mental de niños y
adolescentes, resalta aspectos importantes:
• “La evidencia de antecedentes tempranos
(infancia) en los trastornos mentales de los
adultos es ahora concluyente”

30. OMS
• “Una intervención precoz con niños y
adolescentes, así como con sus
padres/familiares, puede reducir o eliminar las
manifestaciones de algunos trastornos
mentales y fomentar la integración de niños y
adolescentes que requerirían de otra manera
servicios intensivos especializados”.

31. OMS
• “Las familias y las sociedades sufren costes
significativos por los niños y adolescentes con
trastornos mentales”
• “Están aumentando las evidencias de que las
prestaciones de prevención y tratamiento son
rentables”

32. OMS
• ”Las estrategias que no reconozcan las
diferentes influencias de los factores de riesgo
y protectores según la fase de desarrollo del
niño o del adolescente tendrán un impacto
menor o no serán efectivas”

33. OMS
• …”Los niños y los adolescentes con problemas
y trastornos de salud mental son
particularmente vulnerables al estigma y a la
discriminación”

34. CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES FINALES
• 1. Promoción de hábitos de buena crianza desde
el inicio del embarazo y primera infancia
favoreciendo los factores de protección y
disminuyendo los de riesgo.
• 2. Aplicación de medidas de diagnóstico e
intervención precoz de eficacia reconocida
coordinadas con otras disciplinas en patologías
graves y situaciones de alto riesgo en las distintas
etapas del desarrollo.

35. Recomendaciones
• 3. Impulsar medidas formativas específicas para
profesionales sanitarios, educativos, jurídicos, de los
servicios sociales y de los medios de comunicación con
el fin de erradicar el estigma y la discriminación.
• 4. Desarrollar una red específica y especializada de
calidad para la atención de 0 a 18 años, asegurando la
accesibilidad y la equidad en todo el país, siguiendo el
modelo de atención comunitaria y contando con las
asociaciones de familiares y profesionales, en la
planificación, desarrollo, control y gestión de los
recursos asistenciales..

36. Recomendaciones
• 5. Consensuar criterios diagnósticos y guías
de práctica clínica a fin de reducir la
variabilidad clínica injustificada y mejorar la
calidad de la atención.
• 6. Establecer y regular la coordinación entre
los departamentos de salud, servicios sociales,
educación y justicia así como su articulación
en el área de salud.

37. Recomendaciones
• 7 Fomentar la investigación básica, aplicada
en salud mental y desarrollo de niños y
adolescentes.
• 8. Poner en marcha sistemas de información
específicos de trastornos mentales en niños y
adolescentes y de recursos terapéuticos y
asistenciales con indicadores homogéneos en
todo el territorio nacional.

38. Gracias