Este documento trata sobre el trauma abdominal. Explica la clasificación de las heridas abdominales en penetrantes, abiertas no penetrantes y cerradas. Detalla los pasos para la exploración de una herida abdominal abierta y el manejo prehospitalario, incluyendo no introducir los órganos eviscerados y cubrirlos con apósitos húmedos. Finalmente, resume los criterios para determinar cuándo se requiere cirugía como inestabilidad hemodinámica o resultados positivos en lavado peritoneal o imágenes.

1. TRAUMA DE ABDOMEN Dr. GLYN LLEWELYN R. Unidad de Emergencia Hospital Dr. Gustavo Fricke Servicio de Cirugía adultos Hospital Dr. Gustavo Fricke Residente Unidad Paciente Critico Hospital Dr. Gustavo Fricke, Viña del Mar

2. Introducción En las ultimas décadas ha aumentado notablemente el numero de casos de trauma Primera causa de muerte en gente joven Desafío en la evaluación inicial del paciente lesionado Mejora en los sistemas de reanimación prehospitalaria

3. Aspectos anatómicos Limites Abdomen intratoraxico Anatomía interna: + cavidad peritoneal + cavidad pélvica + espacio retroperitoneal

4. Clasificación penetrante Abierto no penetrante Cerrado SE HABLA DE HERIDA PENETRANTE ABDOMINAL CUANDO ESTA SOBREPASA EL PERITONEO

5. Exploración Lavado del área con solución antiséptica Campo estéril Anestesia local (lidocaina 2%) Ampliar la herida en caso necesario Exploración digital Sutura a la piel

6. Trauma abdominal cerrado Colisiones, atropellos, caídas de altura, golpes con armas contusas Combinaciones de fuerzas Órganos mas afectados: HIGADO Y BAZO

7. Trauma abdominal abierto Armas blancas, instrumentos punzantes y armas de fuego Armas de fuego: velocidad , efecto cavitacional Órganos mas afectados: VISCERAS HUECAS

8. Manejo prehospitalario RECUERDE SIEMPRE EL A-B-C En caso de evisceración: NO introduzca el contenido eviscerado cúbralo con apósitos húmedos Traslade

9. Manejo hospitalario (evaluación) Anamnesis Examen físico Exámenes de laboratorio Rx Ecotomografía abdominal TAC Lavado peritoneal diagnostico

10. Radiografías Reservado para pacientes estables hemodinamicamente Útil en detectar aire libre retroperitoneal y subdiafragmatico

11. Ecotomografía Útil en la detección de liquido libre intaabdominal (sangre, bilis) No invasivo, rápido Sensibilidad 65-95% Operador dependiente

12. TAC No invasivo Mayor sensibilidad y especificidad Requiere de estabilidad hemodinámica Mayor costo

13. Lavado peritoneal diagnóstico Procedimiento invasivo Sensibilidad cercana al 98% para sangrado intraperitoneal Incisión vertical infraumbilical Se introducen 1000 ml de sol. Fisiológica por sonda rectal

14. Lavado peritoneal (+) Aspiración de > 10 ml de sangre libre Presencia de fibras vegetales, contenido intestinal, orina > 100000 eritrocitos/mm3 > 500 leucocitos/mm3 Tinción de Gram positiva para bacterias

15. Manejo hospitalario (precauciones) Sonda gástrica : si existen graves fracturas faciales o fracturas de base de cráneo, debe ser insertada por la boca Sonda Foley : fractura de pelvis inestable, sangre en el meato, hematoma escrotal, equimosis perineal o próstata flotante al TR contraindican la colocación de esta por riesgo de daño uretral

16. ¿Cuándo se opera? Inestabilidad hemodinámica posterior a reanimación Herida penetrante abdominal complicada (evisceración,perforacion víscera hueca) LPD (+) Imageneología (+) Síndrome compartimental abdominal

17. Manejo en UCI Corrección hemodinámica Corrección temperatura Corrección coagulopatía Soporte ventilatorio Identificar otras lesiones DESCARTAR SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL

18. Síndrome compartimental abdominal Condición frecuente en UCI Sobre 10 mmHg de PIA comienzan a desarrollarse alteraciones Efectos respiratorios, cardiovasculares,renales,etc. Sobre 25 mmHg requiere descompresión quirúrgica