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- 1. GERARDO VEGA
- 2. Patologías Pancreáticas Clasificación AGUDA CRÓNICA Inicio repentino de los síntomas Refiere episodios previos al actual I N I C I O B R U S C O
- 3. Patologías Pancreáticas Anatomía Patológica oNecrosis parénquimatosa y de la grasa peripancréatica oReacción inflamatoria -Edema intersticial -Infiltración celular -Poca necrosis -Necrosis extensa -Roturas vasculares -Hemorragias intraparénquimatosas AGUDA CRÓNICA
- 4. Patologías Pancreáticas Etiología Etiología de la pancreatitis Pancreatitis Aguda •Cálculos en la vía biliar •Fármacos •Hipercalcemia •Hiperlipidemia •Idiopática •Infecciones •Isquemia •Postoperatoria •Traumatismos Pancreatitis crónica •Abuso de etanol •Autoinmunitaria •Hereditaria •Hipercalcemia •Hiperlipidemia •Obstrucción ductal AGUDA CRÓNICA Enfermedad litiásica biliar Abuso de etanol
- 7. Patologías Pancreáticas Etiología Fármacos Causas definitivas Ácido Valproico Diuréticos Estrógenos Metronidazol Tetracilina Pentamidina Causa probable Isoniazida Paracetamol Procainamida Obstrucción Lesiones duodenales Estenosis ; Tumor de Páncreas Parásitos; Ascaris Hereditarias y Autoinmunes Activación espontánea del tripsinógeno Cifras elevadas de IgG Signo del doble conducto Idiopática oBarro biliar oDisfunción del esfínter de Oddi oFibrosis quística Metabólicos Hipercalcemia Otras oTraumatismos oPostquirúrgico
- 8. Patologías Pancreáticas Fisiopatología Pancreatitis Aguda: -Obstrucción del conducto pancreático -Lesión dentro de células acinares Pancreatits Crónica -Necrosis pancreática oculta -Fibrosis Glandular Cimogénos: Captesina B Tripsinogéno -Tripsina
- 9. Patologías Pancreáticas Manifestaciones Clínicas Dolor Abdominal -Dolor tipo puñalada -Irradiación al centro de la espalda -Comienzo brusco y progresión lenta - Mitiga adoptando posición ; plegaria Mahometana Desgarros gastroesofágicos
- 10. Patologías Pancreáticas Exploración Física Pacientes giran o mueven buscando posición más cómoda Hipertermia Taquicardia Hipovolemia Dolor pleurítico Disminución del murmullo vesicular
- 11. Patologías Pancreáticas Diagnóstico Análisis sistemáticos de sangre Sindrome difuso de fuga capilar Vómito HIPOVOLEMIA Aumenta •Hematócrito • Hemoglobina •Nitrógeno Ureico en sangre •Creatinina •Hiperglicemia •Hiperbilirrubinemia •Hipertrigliceridemia •Hipocalcemia Alcalosis metabólica hipoclorémica Pancreatitis crónica: CID Trombocitopenia Amilasa Lipasa Tripsinógeno Fosfolipasa Elastasa
- 13. Patologías Pancreáticas Tratamiento Episodio Agudo 1era Fase 2da Fase Dura 1 a 2 semanas Proceso inflamatorio y autodigestivo agudo Semanas o meses Aparición de complicaciones Necrosis Infección Rotura del conducto pancreático Tratamiento Inicial Diagnóstico Estimación de la gravedad El control de los síntomas principales Restricción de su progresión Hacer diagnóstico sin necesidad de una cirugía
- 14. Patologías Pancreáticas Tratamiento Dolor Corrección de las alteraciones hidroelectrolíticas Soporte nutricional Opiáceos La más importante -Pérdidas externas: vómitos -Pérdidas internas: secuestro de líquido en zona de inflamación
- 15. Lesiones irreversibles del tipo de fibrosis, perdida de la función del tejido pancreático exocrino , endocrino o de ambos Proceso inflamatorio Lesión pancreática aguda y necrosis Fibrosis de la pancreatitis Los ataques pancreáticos crónicos no se diferencian clínicamente de los pancreáticos agudos
- 16. 60 al 80% Antecedentes familiares: P. hereditaria. Colangitis esclerosante primaria. ERITEMA ab igne
- 17. Deposito de carbonato cálcico en los tapones intraductales de proteínas
- 18. Irregularidades de los conductos pancreáticos. Estenosis ductal. Zonas de dilatación ductal.
- 19. PRUEBA SIN TUBO. Pruebas fecales • Tinción de la grasa • Contenido de grasa durante 72 horas • Contenido de quimotripsia, tripsina y elastasa Pruebas indirectas • Prueba de bentiromida • Prueba de pancreolauril • Prueba del aliento Prueba con tubo • Comida de prueba de Lundh • Prueba de secretina
- 20. Perdida de la función exocrina Afecta a la producción de las enzimas digestivas 300.000 UI de lipasa en las 4 horas siguientes a la ingestión MALA ABSORCION Administración oral de lipasa exógena Se inactiva a su paso por el medio acido del estomago, solo el 8% llega al duodeno Supresión del acido. Dieta pobre en grasas. Dosis de lipasa de 90.000 a 150.000 IU
- 21. TRATAMIENTO MÈDICO Pueden persistir los síntomas hiperlipidemia Normalizando los valores lipídicos con medicamentos Pancreatitis autoinmunitaria Administración de esteroides Problemas graves = Analgésicos Administración oral de enzimas pancreáticas. Hormonas inhibidoras de la somatostatina
- 22. TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO Mejora con elevación del las presiones en el esfínter de Oddi. Utilizado para pancreatitis y páncreas divisum. Fragmentación de los cálculos del conducto pancreático
- 23. Tratamiento Quirúrgico de la pancreatitis crónica dolor Sospecha de cáncer 1.- el dolor reviste la intensidad suficiente como para limitar la calidad de vida del paciente. 2.-el dolor persiste a pesar de la abstinencia completa de alcohol y administración de analgésicos. EL DOLOR PUEDE PERSISTITR Y LA FUNCION PUEDE SEGUIR EMPEORANDO
- 27. TECNICAS DE RESECCION RESECCION DEL CUERPO Y LA COLA DEL PANCREAS RESECCION DE LA CABEZA Y DEL PANCREAS MENOR PANCREATOMIA SUBTOTAL PANCREATOMIA TOTAL PUEDEN MOTIVAR O EMPEORAR LA INSUFICIENCIA PANCREATICA EXOCRINA O ENDOCRINA
- 29. PANCREOTOMIA DISTAL NO DEBE EFECTUARSE EN PANCREATITIS CRONICA DIFUSA QUE AFECTE TODA LA GLANDULA Cabe anticipar una recidiva de la pancreatitis en la cabeza TECNICA QUIRURGICA IDEAL LA RESECCIÓN DEL NUEVO PANCREAS Y DEJARIA AL PACIENTE SIN TEJIDO ENDOCRINO FUNCIONAL
- 30. Son quísticos benignos del 10 al 15% Son asintomáticos. CISTOADENOMA SEROSO 20 AL 40% de neoplasias quísticas Revestido por tejido aplanado con un citoplasma rico en glucógeno. Masa esférica grande que contiene liquido acuoso y cicatriz central
- 31. TUMORES MUCINOSOS Al momento del dx. Resultan benignos 1.-Contiene áreas de estroma parecido al ovario. 20 al 40% Se localiza en la cola del páncreas 2.-carece de estroma ovárico Los estudios de imágenes muestran lesión compuesta por uno o dos quistes grandes No extirpar tumor
- 32. Ambos sexos TUMORES MUCINOSOS PAPILARES INTRADUCTALES Pueden dañar los conductos principales. Puede localizarse en cualquier parte del páncreas. El moco secretado por el tumor obstruye el orificio del conducto pancreático.
- 34. Antecedentes de pancreatitis reciente. Comunicación entre los quistes. Seudoquiste pospancreatítico Pancreatectomía distal Tumor maligno Hallazgo de mucina Células secretoras de mucina en la biopsia Viscosidad elevada del liquido quístico pancreaticoduodenectomía
- 35. 60 a 80 años 80% Antecedentes de pancreatitis hereditaria. Consumo de cigarrillo Exposición ocupacional a carcinógenos. 40años 2%
- 36. Si dos o mas familiares en 1er grado están afectados por este tumor Síndrome de melanoma familiar. Cáncer hereditario de colon sin pólipos. Pancreatitis hereditaria
- 37. FRECUENTES INFRECUENTES CANCER DE LA CABEZA DEL PÁNCREAS. Adelgazamiento 92% Dolor 72% Ictericia 82% Orina Oscura 63% Deposiciones claras 62% Anorexia 64% Náuseas 37% Debilidad 35% Prurito 24% Vómito 37% CÁNCER DEL CUERPO Y COLA DEL PÁNCREAS. Adelgazamiento 100% Dolor 87% Debilidad 43% Náuseas 45% Anorexia 33% Vómito 37% Ictericia 7% Orina oscura 5% Deposiciones Claras 6% Prurito 4% Nódulos peritoneales pélvicos.
- 38. bilirrubina. Fosfatasa alcalina. Ictericia Obstructiva. Marcadores tumorales CEA. Antígeno CA 19-9 H.C. del g. sanguíneo de Lewis
- 40. ESTADIO ESTADIO T ESTADIO N ESTADIO M Estadio 0 Tis NO M0 Estadio IA T1 NO M0 Estadio IB T2 NO M0 Estadio IIA T3 NO M0 Estadio IIB T1 T2 T3 NI NI NI M0 M0 M0 Estadio III T4 Cualquier N M0 Estadio IV Cualquier T Cualquier N M1
- 41. Pancreaticoduodenectomía. Preservación del píloro y porción proximal del duodeno. Incisión en la línea media, subcostal bilateral. 70%.
- 42. Mortalidad varia entre el 2% al 4% Dehiscencia anastomótica • 15 al 20%. • Administración análoga de somatostatina Retardo del vaciamiento gástrico • Afecta al 15%-40%. • Eliminación de células del duodeno que secretan la hormona procinética motilina El páncreas endocrino goza de una enorme reserva funcional • Malabsorción y esteatorrea