Traumatismo renal

R2CG MARTINEZ MAYA HERMES DE JESUS

INCIDENCIA
 1-5% de todos los casos de traumatismo
 Varones: Mujeres 3:1
N. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOS
UROLOGICOS, European Association of Urology 2010
http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18-
%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdf

MECANISMO DE LESION
 En medio rural, Cerrado de 90-95%
 Medio Urbano, penetrante mayor al 20%
 En caídas libres, (16%)

ESCALA DE GRADUACION DE
LESIONES RENALES DE AAST

DIAGNOSTICO Y EVALUACIÓN DE URGENCIA
 Anamnesis y exploración física.
 Evaluación de laboratorio
 Estudios de imagen

ANAMNESIS Y EXPLORACION
FISICA
 Cinemática del trauma
 Disfunción orgánica prexistente (4-22%)
 Estabilidad hemodinámica

SIGNOS CLINICOS
 Hematuria
 Dolor en fosa renal
 Equimosis en fosa renal
 Abrasiones en fosa renal
 Fracturas costales
 Distensión abdominal
 Masa abdominal
 Dolor a la palpación abdominal

LABORATORIO
 Examen general de orina
 Hematocrito
 Creatinina

LABORATORIO
Examen general de orina:
 Hematuria (>5 eritrocitos/CGA)

EVALUACIÓN RADIOLOGICA
 INDICACIONES PARA EVALUACIÓN
RADIOLOGICA:
 Hematuria macroscópica
 Hematuria microscópica y choque
 Lesiones asociadas graves
 Lesión por desaceleración
 Traumatismo penetrantes

EVALUACIÓN RADIOGRAFICA
 Ecografía
 Pielografía intravenosa
 TAC
 RMN
 Angiografía

ECOGRAFIA
 Evaluación inicial
 Sensible en lesiones leves, la sensibilidad disminuye a
medida que aumenta la gravedad
 Evaluación seriada

PIELOGRAFIA INTRAVENOSA
CONVENCIONAL (92%)
Confirma:
 Presencia o ausencia de ambos riñones
 Define con claridad parénquima renal
 Perfila sistema colector

PIELOGRAFIA INTRAVENOSA
CONVENCIONAL
SIGNOS DE TRAUMATISMO EN PIV:
 Falta de función(TR extenso):
 Traumatismo renal extenso
 Lesión pedicular
 Riñón gravemente destrozado
 Extravasación del medio de contraste:
 Afectación de capsula, parénquima y sistema colector

PIV INTRAOPERATORIA CON
PROYECCION UNICA
 Pacientes inestables
 Inyección de 2 ml/kg de medio de contraste, seguido
de radiografía simple a 10 min

TAC (96%)
 Método de referencia
 Mas sensible y especifica

TAC
 Define localización de las lesiones
 Detecta contusiones y segmentos desvitalizados
 Visualiza totalidad de retroperitoneo y hematomas
asociados
 Visualiza abdomen y pelvis

TAC
 Muestra profundidad y localización de laceración renal
 Lesiones abdominales asociadas
 Confirma presencia y localización de riñón
contralateral
 Útil en riñones con anomalías previas

SIGNOS EN TAC
 Falta de captación de medio de contraste
 Hematoma parahiliar central (Lesión de pedículo)
 Hematoma grande, medial al riñón y desplazamiento
de vasculatura renal (lesión venosa)

LEE et al.Traumatismo renal; Radiol Clin N Am 45 (2007) 581

RMN
Indicada:
 No se dispone de TAC
 Pacientes alérgicos al iodo

ANGIOGRAFIA
 Mas especifica para determinar localización exacta y
grados de lesión vascular
 Indicada con PIV donde en falta de visualización del
riñón tras un traumatismo renal sin disponer de TAC

TRAUMATISMO
CERRADO EN ADULTO
DETERMINAR
ESTABILIDAD
HEMODINAMICA
ESTABLEINESTABLE
LAPAROTOMIA
URGENTE PIV CON
PROYECCION UNICA
PIV
NORMAL
OBSERVACION
HEMATOMA
RETROPERITONEAL
ESTABLE
PULSATIL
O EN EXPANSIÓN
PIV ANORMAL LAPAROTOMIA

ESTABLE HEMATURIA
MICROSCOPICA
OBSERVACION
LESION POR DESACELERACION O
LESIONES ASOCIADAS
IMPORTANTES
ESTUDIOS DE
IMAGEN RENAL
HEMATURIA
MACROSCOPICA
GRADO 1 O 2
GRADO 3 O 4
GRADO 5 LAPAROTOMIA
LESIONES ASOCIADAS
CON NECESIDAD DE
LAPAROTOMIA

TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Tasa de exploración en traumatismo cerrado: 10 %
 Objetivo:
 Control de hemorragia
 Preservar riñón

 Tasas de nefrectomia 13%
 Lesión penetrante
 Tasas mas altas de transfusiones
 Inestabilidad hemodinamica
 Lesión vascular

TRATAMIENTO CONSERVADOR
Consiste:
 Reposo en cama
 Antibióticos
 Hidratación
Fracaso en 1.1%

SEGUIMIENTO
 Repetir pruebas de imagen en 2-4 días
 Se recomienda en caso de:
 Fiebre
 Disminución de hematocrito
 Dolor en fosa renal
 Gamagrafía renal antes del alta hospitalaria

SEGUIMIENTO
En los 3 meses siguientes:
 Exploración física
 Análisis de orina
 Investigación radiológica individualizada
 Mediciones seriadas de presión arterial
 Determinación sérica de función renal

COMPLICACIONES
COMPLICACIONES PRECOCES:
 Hemorragia
 Infección
 Absceso perirrenal
 Sepsis
 Fístula urinaria
 Hipertensión arterial
 Extravasación urinaria
 Urinoma

COMPLICACIONES
COMPLICACIONES TARDIAS:
 Hemorragia
 Hidronefrosis
 Formación de cálculos
 Pielonefritis crónica
 Hipertensión arterial
 Fístula arteriovenosa
 Hidronefrosis
 Seudoaneurismas

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