La tromboembolia pulmonar (TEP) es una complicación grave de la trombosis venosa profunda (TVP), donde un trombo se traslada a las arterias pulmonares. Los métodos de diagnóstico incluyen gammagrama, angio-TC y ecografías, con la tríada de Virchow como factores predisponentes. El tratamiento varía según la gravedad y los factores de riesgo, incluyendo heparina y trombolisis.

1. Tromboembolia pulmonar
Exposicion de diagnostico

2. Tromboembolia Pulmonar (TEP).
 La tromboembolia pulmonar (TEP)
es la manifestación más grave de
la enfermedad tromboembólica
venosa.
 La TEP es una complicación de la
trombosis venosa profunda (TVP).
 Se produce como consecuencia de
la migración hasta el árbol arterial
pulmonar de un trombo
procedente del territorio venoso,
generalmente del sistema venoso
profundo de las extremidades
inferiores (EEII).

5. Jean Pierre cuadros

6. Gasometria
arterial
Radiografi
a de torax
electrocard
iograma

7.  Radiografia de torax
Aumento de la A. pulmonar.
Atelectasia
Embolismo pulmonar sin
infarto
Perdida de volumen
Cor pulmonale
Embolismo pulmonar con infarto

8.  Existencia de una
A. pulmonar
dilatada a nivel
del hilio o de una
rama lobar
Aumento de la A. pulmonar

9. Un patrón de “alta probabilidad” combinado con probabilidad clínica
alta confirma la TEP (grado de recomendación A).
El resto de los patrones gammagráficos “no diagnósticos” o
combinaciones distintas con la probabilidad clínica no permiten
tomar decisiones definitivas (grado de recomendación A)
Actualmente la angio-TC puede sustituir a la gammagrafía pulmonar
(grado de recomendación B)

10. AP
D
TPVCS
A
API

11. • La tríada de Virchow
comprende
inflamación,
hipercoagulabilidad
y daño endotelial
• 50% son
Asintomaticos
• 95% miembros inferiores
• Distal en pantorrillas
• Proximal en muslos
• 5% venas abdominales, corazón
derecho, miembros superiores.

12. La ecografía venosa compresiva de las EEI

13. la ecografía dúplex (incorporación del
examen Doppler del flujo venoso) y la
ecografía Doppler color

14. Flebografía por tomografía computarizada
angio-TC pulmonar

15.  Presencia de líneas de hipoventilación en la región de
un embolo

16. SIGNO DE PALLA:
Alargamiento de la arteria pulmonar derecha
descendente

17.  Rx de tórax puede estar
normal, frecuente la
vasoconstriccion local
(signo de westermark,
vascularidad y perfusión
disminuida)

18.  5% infarto hemorrágico con
necrosis, lesión en forma de
cúpula con la base en la
pleura (Joroba de Hampton)
(2-5 cm de profundidad y 5-10
cm de longitud)

19. SIGNO DE WESTERMARK: Vascularidad y
perfusión disminuida. Arteria pulmonar central
agrandada

20.  Elevación diafragmática unilateral

22. JOROBA DE HAMPTOM: Densidad periférica en
forma de cuña encima del diafragma

23.  < de 10%, cor pulmonale agudo con aumento bilateral
de los hilios, dilatación del tronco principal de la A.
pulmonar y vasoconstricción periférica generalizada

24. ESTRATIFICACION DE LA
SOSPECHA
Espinoza Ariana

25. Ecocardiografía

26. Resonancia magnética nuclear

27. Arteriografía pulmonar

28. Flebografía convencional
Diego gomez

29. ANGIOTOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA
ALGORITMO DIAGNOSTICO EN LA
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE
GAMMAGRAFIA

30. ARTERIOGRAFIAS
ALGORITMO DIAGNOSTICO EN LA
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE

31. TRATAMIENTO DURANTE LA FASE AGUDA
DEL TEP
FACTORES DE
RIESGO
RIESGO DE
MUERTE
SHOCK
HIPOTENSION
DISFUNCION
DEL VD
AFECTACION
MIOCARDICA
TRATAMIENTO
ALTO Si Si No Heparina no
fraccionada +
embolectomía
INTERMEDIO No Si Si Fondaparinux
No Si No Trombolisis
No No Si Monitorizar C/F
del VD
BAJO No No No Fondaparinux

32. ELECTROCARDIOGRAMA
Shock / Ind tratamiento
trombolitico
VALORACION DE LA GRAVEDAD
MARCADORES CLINICOS
HIPOTENSION

33. VALORACION DE LA GRAVEDAD
MARCADORES CLINICOS
GRUPO GINEBRA (ESCALA)
ESCALA PUNTOS
Edad >65 años 1
PA ↓ 100 mmHg 2
Presión arterial de O ↓ 60mmHg 1
Cáncer 2
Antecedentes de Trombosis venosa profunda 1.5
Fallo cardiaco 1
Presencia de trombosis venosa profunda 3
PROBABILIDAD
Alta ≥ 6
Moderada 2,5/5,5
Baja ≤ 2

34. MARCADORES DE LA REPERCUSION
CARDIACA
ECOCARDIOGRAMA
TRANSTORACICO
TROPONINA Y
PEPTIDO
NATRIURETICO
CEREBRAL
RADIOGRAFIA DEL TORAX ELECTROCARDIOGRAMA
Normal Normal
Atelectasias subsegmentarias Taquicardia sinusal
Derrame pleural pequeño Signos de sobrecarga derecha
Opacidad de base pleural der Inversión T en precordiales
Ascenso del hemidiafragma Bloqueo transitorio del RDHH
Alteraciones cardiovasculares S1Q3T3

35. VALORACION DE LA GRAVEDAD
MARCADORES CLINICOS
GRUPO GINEBRA (ESCALA)
RADIOGRAFIA DEL TORAX ELECTROCARDIOGRAMA
Normal Normal
Atelectasias subsegmentarias Taquicardia sinusal
Derrame pleural pequeño Signos de sobrecarga derecha
Opacidad de base pleural der Inversión T en precordiales
Ascenso del hemidiafragma Bloqueo transitorio del RDHH
Alteraciones cardiovasculares S1Q3T3
Valentina cordova