Este documento presenta el caso de un lactante de 11 meses con trombosis venosa cerebral secundaria a un traumatismo craneoencefálico por abuso físico. Describe los síntomas, exámenes y hallazgos del paciente, incluyendo hemorragias retinianas. Analiza otros casos de trombosis venosa cerebral en niños, encontrando que el 26% estuvieron asociados con traumatismos craneoencefálicos. Concluye que los traumatismos craneoencefálicos son un factor de riesgo

1. TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL EN LA INFANCIA
Un caso de trauma craneoencefálico por abuso físico
Gabriel González.
Profesor Director Cátedra de Neuropediatría
Daniel Cruz M.
Postgrado de Neuropediatría.

2. OBJETIVO
• Presentar un caso de trombosis venosa cerebral secundaria a un
traumatismo craneoencefálico por abuso físico.

3. INTRODUCCIÓN
El abuso infantil tiene múltiples facetas, una de ellas el TEC.
La extrema violencia del trauma, expresa signos como injuria cerebral,
hematomas multifocales subdurales, hemorragia subdural-retiniana,
TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL (TVSC) y fracturas esqueléticas.

4. HISTORIA CLINICA
Lactante masculino 11 meses.
Depresión neuropsíquica.
• Sin antecedentes perinatales a destacar.
• Buen crecimiento y desarrollo.
• A los 10 meses de edad presento equimosis facial y hematoma sublingual
de causa no aclarada.
• Antecedente familiar: hermana con convulsiones febriles.
• Familia disfuncional, historia de violencia doméstica por padrastro.

5. EVOLUCIÓN
• Episodios de irritabilidad, vomito súbitos, y rechazo a la alimentación en la
evolución agrega eventos paroxísticos caracterizados por mirada fija,
desconexión con el medio, hipertonía de extremidades de corta duración.
Se reporta deposiciones de consistencia liquida por tres ocasiones.
• En días posteriores agrega deterioro progresivo del estado de conciencia.
• Es llevado a puerta, se plantea sepsis a punto de partida enteral, encefalitis
viral, con evento convulsivo sintomático.

6. PARACLINICA
• LCR: proteínas 0.56 g/l (0.15- 0.45),
glucosa 0.62 g/l, leucocitos
500/mm3, PMN 20%, monocitos
80%, GR 1.100.000/mm3, crenados
10%, cultivo negativo para Herpes y
Enterovirus negativo.

7. EXAMEN NEUROLÓGICO
• Hiporeactivo.
• PC en percentil 75, fontanela
anterior normotensa, a la
palpación del cráneo presento un
relieve temporo-parietal derecha
inespecífico, que aparento ser de
consistencia ósea.
• No elementos de HTIC, no
elementos de focalidad.

9. PARACLINICA
• Proteína S, AT III, Factor II, V Leyden. Factor VIII, Homocisteína sin
alteración.
• Frotis faríngeo VRS, adenovirus, Influenza A y B negativo.
• EEG: Normal.

10. Estudio de fondo de ojo: micro
hemorragias retinianas bilaterales,
hemovitreo en ojo izquierdo, edema de
papila bilateral, desprendimiento de
retina seroso peri papilar ojo izquierdo.
En RMN T2 GRE, imagen sugerente de
hemorragia retiniana izquierda.
Inicia Tto: HBPM.

11. DISCUSION
• La TVSC, puede ser causada por laceración de un seno o una vena;
compresión sinusal por una fractura de cráneo deprimida, un hematoma
adyacente o por edema cerebral; y hemorragia intramural, lesión
endotelial o extensión del trombo de venas emisarias lesionadas.
• En 510 casos de trombosis venosa y senos corticales entre 1995-2003, se
reportó: multifocalidad en el 90% de los casos, trombosis del seno sagital
superior y venas corticales en un 63%, seno transverso 57% y seno
sigmoideo 15%. Una trombosis aislada en venas corticales fue reportada
en solo un 6% de los casos.
Leach JL, Fortuna RB, Jones BV et al (2006) Imaging of cerebral venous thrombosis: current techniques, spectrum of findings, and diagnostic
pitfalls. Radiographics 26:S19–S41

12. ANALISIS DE UNA POBLACION DE NIÑOS CON TROMBOSIS VENOSA
CEREBRAL. CHPR. 2010- 2016.
VARIABLE DE ESTUDIO FRECUENCIA
n=30
Edad media de presentación 4 a 4 m (3m a 13 a)
Sexo del niño
Masculino 17 (57%)
Femenino 13 (43%)
Grupo Neonatal 8 (27%)
Grupo Lactantes y Niños 22 (73%)

13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS. CHPR 2010 – 2016.
VARIABLES DE ESTUDIO FRECUENCIA
Síntomas difusos 24 (80%)
Neonatos 100%
Signos focales 5 (17%)
Convulsiones 8 (27%)
Elementos de HIC 24 (80%)

14. SENOS Y VENAS
corticales
FRECUENCIA
Sagital superior 11 (36%)
Transverso 10 (33%)
Recto 9 (30%)
Cerebral interna 5 (16%)
Sigmoide 5 (16%)
Vena de galeno 2 (6%)
Vena de labbe 1 (3%)
ANALISIS DE UNA POBLACION DE NIÑOS CON TROMBOSIS
VENOSA CEREBRAL. CHPR. 2010- 2016.

15. Edad Sexo Clínica Presentación Factores de riesgo
3 años M Síndrome cerebeloso Sub-aguda TEC
4 años M Cefaleas, vómitos, convulsiones Aguda TEC
5 años M Cefalea, vómitos. Aguda TEC
6 años M Cefaleas Aguda TEC
7 años F Depresión de conciencia, coma Aguda TEC
11 años M Cefaleas Aguda TEC
10 años M Vomito, cefaleas, amaurosis Aguda TEC
Casuística Trombosis venosa cerebral
CHPR. 2010- 2016.

16. CONCLUSION
• El diagnóstico de TCEA, debe sospecharse cuando los hallazgos clínicos e
imagenológicos son discordantes con la historia clínica contada.
• El TEC es un factor de precipitante de trombosis del seno y/o la vena
cortical superficial.
• En el CHPR durante el 2010-2016, el 26% (8) de niños referidos con
trombosis venosa cerebral presentaron antecedente de TEC.