Este documento resume las características de las metástasis vertebrales. Menciona que son más frecuentes en la región dorsal, causan dolor de espalda progresivo y debilidad, y que su diagnóstico se realiza mediante radiografía, mielografía y RMN. Explica que el tratamiento incluye radioterapia para controlar el dolor sin déficit neurológicos, y cirugía para casos de compresión medular persistente o inestabilidad de columna.

1. METASTASIS VERTEBRALES
LUDWING DAVID BADILLO BALLESTEROS
RESIDENTE 5TO AÑO DE NEUROCIRUGÍA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

2. CLASIFICACIÓN
EXTRADURAL
(55%)
Metástasis
Tumores oseos primarios
Sarcomas primario
Mieloma
Neurofibroma
Meningioma
INTRADURAL
EXTRAMEDULAR
(40%)
Neurofibroma (40%)
Meningioma (40%)
ependimoma del filum(15%)
INTRAMEDULAR
(5%)
Ependimoma (45%)
Astrocitoma (40%)
Hemangioblatoma (5%)

3. � Alteraciones densidad
ósea
� Colapso cuerpo
vertebral
� Ampliación
interpedicular
� Ampliación foramen
neural
� Calcificaciones
intraespinales
IMAGENOLOGIA
RADIOGRAFIA TAC
� Arquitectura ósea
� Tumores
extramedulares
RMN
� Visualizar canal
vertebral
� Identificar tumor, nivel,
tamaño, naturaleza de
lesión y compromiso
circundante

4. � Visualizacion radiológica de
canal medular, calibre y
morfología.
� Determinar patología
intrarraquídea, nivel de lesión
y tamaño.
� Extramedular: desplazan
medula.
� Intramedular: crecimiento
fusiforme. No bloqueo.
� Extradural: bloque total del
canal.
PARACLINICOS
MIELOGRAFIA
Mielografíadetumorintradural
extramedularquebloquea
completamenteelcanalmedularno
permitiendoelpasajedesustanciade
contraste.

5. NEUROFIBROMA
Procesoneoformativodebordesdefinidos,ovoideoentreC4aC6delocalizaciónintraduralyextramedular.
Tienecaptaciónintensadelcontraste.
T. Espinal mas frecuente [15 - 30 %]
Intradural - Extramedular
40 – 50 años
Origen: raíz dorsal. Obersteiner-Redilch
Clínica por compresión: Déficit motor – sensitivo
DOLOR + RADICULOPATIA
PARESTESIAS + DEBILIDAD EXTREMIDADES
Calcificaciones frecuentes
Desplazamiento medular
Puede existir Bloqueo completo
TTO quirúrgico

6. MENINGIOMA
Tumorintradural-extramedular(Meingioma)muestracomolamasa(flechas grandes)desplaza a la médula (flechaspequeñas)y ensancha
el espacio subaracnoideodelmismolado(puntasdeflecha).Entrelacolumnadelcontrasteylasuperficieinferiordelamasahayunalíneaen
medialuna(Flechaabierta).El espacio subaracnoideo está bloqueado (flechacurva)yelLCRporencimadelbloqueonoseopacifica.
2do T. Espinal mas frecuente [20 %]
Intradural – Extramedular
40 – 60 años
Afecta +mujeres.
Afecta +segmento dorsal.
Origen: duramadre.
Clínica por compresión: Déficit motor – sensitivo
DISFUNCIÓN ESFÍNTERES (50%)
DOLORES
Calcificaciones raras
Desplazamiento medular
Puede existir Bloqueo completo
TTO quirurgico

7. ASTROCITOMA
Extensoengrosamientomedular,querealza
con elcontraste,secundarioa astrocitoma.
T. medular menos frecuente
Afectación cervical – dorsal
Pueden comprometer toda la medula
+Niños
Siringomielia asociada
Origen: Parénquima medular
DOLOR
Rx - tac Normal
Ensanchamiento medular multisegmentario
TTO quirúrgico
Dificil extirpación completa y curativa
Laminectomia descompresiva
Exeresis limitada del tumor
Posible radioterapia

8. EPENDIMOMA
[13 %] T. medulares
Afecta +adultos / +hombres
Expansión simetrica
Origen: cel. ependimarias
Destrucción ósea
Ensanchamiento medular
Puede existir Bloqueo
TTO quirúrgico
Mixopapilar
[cauda equina]
Intramedular
[cervical]
Dolor espalda o cuello. Déficit motor MM.II.
Dolor lumbar y radicular. Déficit motor MM.II.
Disfunción esfínteres (25%)
Lesión tumoralque expande el cono medular.Muestraporción quísticaenla parte
superior yporción sólidaenla parte inferior. conrealce heterogéneo del contraste.Ensuinterior hayzona
hipointensaque corresponde a hemosiderina, por sangrado antiguo.

9. � CIRUGIA
� Extirpacion completa y
curativa
� Laminectomia
� Radioterapia de poca
utilidad
TRATAMIENTO

10. � +Frecuente [55%]
� +Devastadora, rápida.
� Compresion epidural de
ME
� Paralisis permanente
� ↓Control vesical e
intestinal
� +Dorsal (70%)
� Carcinomas
❑Pulmon
❑Mama
❑Prostata
❑Riñon
❑Linfoma
� Dolor de espalda
❑Constante
❑Progresivo
❑Sordo
❑Peor al acostarse x la
noche
� Debilidad
� ↓Sensibilidad
� ∆Esfínteres
TUMORES
METASTATISICOS

11. � RADIOGRAFIA
❑Erosión de pediculos
❑Colapso vertebral
❑Luxaciones y fracturas patológicas
❑Masa paravertebral
❑Borrosidad borde superior del cuerpo vertebral
� MIELOGRAFIA: bloqueo extradural
� RMN: delimita compromiso tejidos blandos epidurales y
paraespinosos
� RADIOTERAPIA (i): Dolor sin deficit neurológicas rápido ni
inestabilidad columna
TUMORES
METASTATISICOS

12. � CIRUGIA
❑Compresión persistente a pesar de radioT.
❑Empeoramiento alteración neurológica durante radioT.
❑Inestabilidad de columna
❑Compresión medular sin historia de CA
TUMORES METASTATISICOS

13. 0-6= no inestabilidad
7-12= indeterminado
13-18 = inestable