Vacunación Neumococco
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- 1. SITUACIÓN VACUNAL FRENTE AL NEUMOCOCO. LOS DATOS Y NUESTRA EXPERIENCIA AUTORES: GUZMÁN MARTÍNEZ, SERGIO MOLINA ALCANTARA , MARI CARMEN TUTORES: BLANQUER GREGORI, JAVIER TEROL MOLTÓ, CECILIA SCHWARZ CHAVARRI, HERMANN PEDRERA CARBONELL , VICTOR CENTRO DE TRABA JO: CS SAN BLAS -HOSPITAL GENERAL DE ALICANTE MIR 4. DISEÑO E INTERPRETACIÓN DE ESTUDIOS DE INVESTIGACIÓN UDM DE ATENCIÓN FAMILIAR COMUNITARIA DE ALICANTE 27/FEBRERO/2018
- 2. INTRODUCCIÓN Morbi- mortalidad mundial 1.6 millones de muertes anuales Prevenibles Enfermedad neumocócica invasiva (ENI) Forma más grave (presencia de S. pneumoniae en sangre, LCR u otros fluidos Incidencias más elevadas se presentan en pacientes de edades extremas (niños y ancinos). Neumonía bacteriémica La forma más frecuente, entre un 60-70%
- 3. INTRODUCCIÓN
- 4. INTRODUCCIÓN
- 5. INTRODUCCIÓN *ERC3 con riesgo aumentado (sd nefrótico, o DM o tto con inmunosupresores) ERC3 6,5%, ERC4 0,27% ERC5 0,03% 23,4-35,7%,
- 6. INTRODUCCIÓN 2015 CAPITA : eficacia de VNC13 en adultos > 65 años. 45,56% menos de primeros episodios de NAC 45% menos de NAC bateriémica/no invasiva 75% menos de primeros episodios de ENI 2010: Autorización uso VNC13 en niños 2012: Autorización uso VNC13 en adultos
- 7. INTRODUCCIÓN EL OBJETIVO DE ESTE ESTUDIO FUE: Valorar la adecuación en nuestra área de salud (en concreto, en los cupos médicos de nuestro centro de salud) de la vacunación antineumocócica con la VNC13 en pacientes > 65 años que presentan enfermedad renal crónica estadio 4-5 y aquellos en estadio 3 con riesgo aumentado (síndrome nefrótico, o DM o tratamiento con inmunosupresores), como factor de riesgo con indicación de vacunación antineumocócica
- 8. MATERIAL Y MÉTODOS Tipo de estudio y población diana • ESTUDIO DESCRIPTIVO OBSERVACIONAL TRANSVERSAL
- 9. MATERIAL Y MÉTODOS Criterios inclusión/ exclusión. Método de muestreo y recogida de datos 585.9, v56, 585.6 y 593.9 (Insuficiencia renal crónica) En pacientes con ERC estadio 3 250 para diabetes mellitus v13.03, 581.9 para Síndrome Nefrótico v87.46 para Tratamiento con inmunodepresores
- 10. RESULTADOS
- 12. BIBLIOGRAFÍA • Picazo JJ, González-Romo F, García A, Pérez-Trallero E, Gil P, De La Cámara R et al. Consenso sobre la vacunación antineumocócica en el adulto con patología de base. Rev Esp Quimiotrp. 2013; 26 (3): 232-52 • K/DIGO panel: Other complications of CKD: CVD, medication dosage, patient safety, infections, hospitalizations, and caveats for investigating complications of CKD. Kidney International Supplements 2013; 3:91-111. • Heras Benito, M., Fernández-Reyes, M. J., & Sánchez, R. (2010). Implicaciones pronósticas de la enfermedad renal crónica en el anciano. Nefrología (Madrid), 30(2), 151-157. • Zhang QL, Rothenbacher D. Prevalence of chronic kidney disease in population-based studies: systematic review. BMC Public Health 2008;8:117 • Ficha técnica Prevenar 13 :/http://www.ema.europa.eu/docs/es_ES/document_library/EPAR__Product_Information/human/001104/WC500057247.pdfdocs/es_ES/docum ent_library/EPAoduct_Information/human/WC500057247.pdf • Bonten, Marc JM, et al. Polysaccharide conjugate vaccine against pneumococcal pneumonia in adults. New England Journal of Medicine. 2015; 372 (12): 1114- 1125 • Vacunación frente a neumócócó en grupós de riesgo • Grupo de Trabajo Vacunación frente a neumococo en GR 2015, de la Ponencia de Programas y Registro de Vacunaciones. • Guevara M, Ezpeleta C, Gil-Setas A, et al. Reduced incidence of invasive pneumococcal disease after introduction of the 13-valent conjugate vaccine in Navarre, Spain, 2001-2013. Vaccine 2014; 32(22): 2553-2562. • Oliver, L. R. C., Zarco, I. H., Pérez, E. P., Martí, E. C., Malonda, R. C., Bru, A. G., & Moran, F. G. Enfermedad neumocócica invasiva en la Comunitat Valenciana. Seis años de vigilancia (2007-2012).Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. 2015; 33 (3): 149- 155 • Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. Boletín Oficial del Estado de 15 de noviembre de 2002, núm. 274, páginas 40126 a 401325 de abril, General de Sanidad. Boletín Oficial del Estado, de 29 de abril de 1986, núm. 102 páginas 15207 a 15224 1. http://www.ema.europa.eu/docs/es_ES/document_library/EPAR_- _Product_Information/human/001104/WC500057247.pdf
Notas del editor
- S. pneumoniae constituye una causa importante de morbilidad y mortalidad en el mundo. Según estimaciones de la OMS, es responsable de 1,6 millones de muertes anuales, resultando la enfermedad prevenible por vacunas que más mortalidad causa. La enfermedad neumocócica invasiva (ENI) es la forma más grave y sus incidencias más elevadas se presentan en pacientes de edades extremas, siendo la neumonía bacteriémica la forma más frecuente, entre un 60-70%.
- Existen condiciones y enfermedades subyacentes que aumentan el riesgo de padecer ENI, destacando patologías o situaciones que ocasionen un déficit inmunitario Los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) tienen un cierto grado de inmunosupresión y por tanto un riesgo aumentado de ingreso por infecciones así como una mayor estancia hospitalaria que las personas con función renal normal. Entendemos ERC estadio 4 y 5 como aquella situación en la que el paciente mantiene un filtrado glomerular (FG) estimado inferior a 30 ml/min/1,73m2 (entre 30-59 ml/min/1,73m2 para el estadio 3). Se estima que el 6,5% de los españoles padecen ERC3, el 0,27% ERC4 y el 0,03% ERC5. La edad es uno de los principales factores que afectan a la función del riñón. La prevalencia media de ERC en la población anciana (mayores de 65 años) oscilaba entre el 23,4% y un 35,7%, siendo el grupo de edad con mayor prevalencia de ERC las guías mundiales KDIGO (Kidney Disease Initiative Global Outcomes) publicadas en 2013 [2], recomiendan que todos los adultos con ERC estadio 4-5 y aquellos en estadio 3 con riesgo aumentado (síndrome nefrótico, o DM o tratamiento con inmunosupresores) deben recibir la vacuna neumocócica salvo que esté específicamente contraindicada en su caso.
- En cuanto a la vacunación frente a S, pneumoniae, desde el año 2010 se dispone en la Unión Europea de la vacuna antineumocócica conjugada de 13 serotipos (VNC13). Su uso está actualmente indicado tanto para prevenir la ENI como para prevenir neumonía y otitis media aguda desde las 6 semanas hasta edades avanzadas La actual ficha técnica recoge que no se ha establecido la necesidad de la revacunación. [5] El recientemente publicado ensayo CAPITA demostró la eficacia de la VNC13 (en concreto Prevenar 13®) en la vacunación de adultos > 65 años. En concreto, se observó que en los sujetos vacunados hubo un 45,56% menos de primeros episodios de Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) provocada por serotipos vacunales , un 45% menos de NAC bateriémica/no invasiva causada por serotipos vacunales y un 75% menos de primeros episodios de ENI por serotipos vacunales, siendo el perfil de seguridad de la vacuna consistente. [6] A diferencia de la vacuna antineumocócica polisacárida 23 valentes (VNP23), las vacunas conjugadas generan memoria inmunológica tras la recepción de dosis de recuerdo por un priming del sistema inmune.
- Tipo de estudio Se trata de un estudio descriptivo observacional transversal. Población diana La población diana de nuestro estudio son los pacientes ancianos (>65 años) pertenecientes a dos cupos médicos de un Centro de salud de Alicante, en los que se indagará en la presencia de ERC estadio 4 -5 y ERC estadio 3 con riesgo aumentado por presencia de síndrome nefrótico, o DM o tratamiento con inmunosupresores, estudiando la susceptibilidad de mejora de su estado vacunal por la vacunación antineumocócica con la vacuna VNC 13, durante el periodo comprendido de Enero 2015 a Diciembre 2016.
- Criterios de inclusión: Pacientes pertenecientes a dos cupos sanitarios de un centro de salud de Alicante Varones y mujeres con edad igual o superior a 65 años Pacientes que sufran enfermedad renal crónica, siendo esta codificada como tal en la historia clínica del paciente según la codificación CIE-9 (Clasificación Internacional de Enfermedades, novena edición, publicada en 1977 por la Organización Mundial de la Salud) con los códigos 593.9, v56, v56.9, 39.95, 50.92, 54.98 y 39.95 (Insuficiencia renal crónica) Criterios de exclusión: Pacientes que no firmen el consentimiento informado para acceder a su historia con fines investigadores. Método de muestreo Dada la importancia de una correcta vacunación, se seleccionará toda la población perteneciente a los dos cupos médicos mayores de 65 años, por medio de un muestreo sistemático Esta población alcanza los 574 pacientes, de entre todos los seleccionados por la metodología de muestreo empleada, incluyendo a los pacientes pertenecientes a las dos consultas donde hay un residente de 3º año trabajando, según información facilitada por el sistema informático SIA-ABUCASIS. Cálculo del tamaño muestral No se requerirá de realización de cálculo de tamaño muestral, puesto que se seleccionará a toda la muestra de la población diana. Llevaremos a cabo un muestreo sistemático. Método de recogida de datos: Se tendrá en cuenta los grupos de riesgo que desde la cartera de servicios de nuestra comunidad autónoma se han incluido para la financiación pública de esta vacunación [Anexo1.] Para todos los pacientes que cumplan criterios de selección, se valorará la presencia o no de patología de riesgo de nuestro interés, mediante la codificación del sistema informático con CIE-9, y además revisaremos el historial vacunal para ver si ha habido vacunación frente a neumococo por la VNC13 o si se le ha ofrecido en algún momento, quedando constancia en si historia de la negativa del paciente.