La encuesta encontró que: 1) La mayoría de los laboratorios clínicos evalúan el LCR para diagnóstico de xantocromía y lo reportan rutinariamente. 2) Casi todos los laboratorios determinan la xantocromía mediante inspección visual en vez de espectrofotometría. 3) Esto puede no ser clínicamente significativo ya que la inspección visual puede detectar xantocromía antes de 12 horas. 4) No se recomienda retrasar la punción lumbar para determinar xantocromía

1. Universidad de Concepción
Facultad de Medicina
Carrera de Tecnología Médica
Mención Bioanálisis Clínico, Hematología y Banco de Sangre
Encuesta sobre la Metodología de Laboratorio y sus
Implicancias Clínicas
Jonathan A. Edlow, MD; Kathy S. Bruner, MD; Gary L. Horowitz, MD

2.  “La xantocromía es el término general para definir la
coloración amarilla de una parte del cuerpo”
 Piel  Xantodermia
La xantocromía fisiológica del líquido cefalorraquídeo: investigación en recién nacidos, Juan P Garrahan, Editorial 1928.
 Diagnóstico:
◦ Subjetivo: “Se ve amarillento”
◦ Analítico: Espectrofotómetro.
Apuntes de Medicina Intensiva, Facultad de Medicina, Pontificia universidad Católica de Chile
2

3.  Profundidad del SNC y Superficie del
encéfalo (Espacio Subaracnoideo)
 Producido por los ventrículos
coroideos a un ritmo de 0,35
mL/min.
 ~140 mL de LCR
◦ 30 mL en espacio Subaracnoideo
 Volumen y composición constante
 Funciones
◦ Soporte y protección
◦ Excretora
◦ Transporte
◦ Compensador
http://es.scribd.com/doc/14959505/LCR
3

4.  Evaluación SNC  Alteraciones del color:
 Examen ◦ Hemorrágico
◦ Físico-Químico
 Aspecto
 pH: 8,0-8,5
 Densidad 1.005-1.010
 Glucorraquia
 Proteínorraquia
 Sangre
 Color: “ Agua de Roca”
◦ Citológicos.
http://www.si.mahidol.ac.th/department/biochemistry/home/
md/images/faq/xanthochromia.gif
4

5. Hemorragia
Penetración de eritrocitos al LCR
Degradación eritrocitos
Liberación de la Hb
Metabolización de la Hb
http://www.institutoneurologico.cl
Pigmentos (O-B-M)
5

6.  Ictus o Stroke. Epidemiología:
 Injuria Cerebral  3° causa de muerte en países
industrializados
Disminución  Primera causa de discapacidad (31%)
flujo
sanguíneo  Mayor incidencia sexo Masculino
Isquemia
Cerebral:
Deficit
Neurológico
Hemorragia
Ferri: Ferri´s clinical advisors 2007; Instant Diagnosis and Treatment, 9 th. Ed.
6

7. ACV
Isquémicos Hemorrágicos
(85%) (15%)
Cardioembólicos Aneurisma, HSA
(17%) (4%)
Hematoma
Aterosclerosis
Intracraneal HTA
carotidea (4%)
(7%)
Otros (64%) Otros (4%)
Mini Atlas Hemorragia Subaracnoidea- Autor Desconocido, Ref: Hunt &Strokes
7

8.  Extravasación de sangre en el
espacio subaracnoideo
 Clasificación
◦ Traumáticas
◦ Hemorragia espontánea
Manual de Patología Vascular - Dr. Esteban Hernández Osma Dr. Vicente Martín Paredero
8

9. Predisposición Hipertensión
Familiar Arterial
 10,5 casos por
100.000 personas en
el mundo.
Tabaquismo  10% Fallece antes de
recibir atención
Género
médica
 Mortalidad 50%.
 46% de los que
sobrevive tendrá
alteraciones
cognitivas a largo
Alteraciones del plazo.
Tejido Conjuntivo Alcohol
 30% presentará
discapacidad
moderada o severa.
Mini Atlas Hemorragia Subaracnoidea-
9
Autor Desconocido, Ref: Hunt & Strokes

10. 10

11. Encuesta sobre la Metodología de
Laboratorio y sus Implicancias
Clínicas
Autores: Jonathan A. Edlow, MD; Kathy S. Bruner, MD; Gary L. Horowitz, MD
11

12. Diagnóstico HSA
Tomografía Axial
Punción Lumbar (PL)
Computarizada (TAC)
Xantocromía Espectrofotometría*
Lisis de Hematíes. HSA.
4 a 6 horas. 12 h. 6-10 días.
Poco uso del Método Espectrofotométrico para el diagnóstico de HSA
basado en la Xantocromía.
Determinar el porcentaje de laboratorios clínicos de hospitales que
utilizan la espectrofotometría para la determinación de Xantocromía
12

13. http://www.leonardolustgarten.com/wpcontent/uploads/2010/02/ima (http://www.leonardolustgarten.com/wpcontent/
gen-11.jpg uploads/2010/02/imagen-9.jpg)
Fig-TAC cerebral evidenciando un caso extremo de una
Fig-TAC cerebral evidenciando hemorragia
hemorragia subaracnoidea (flecha amarilla) complicada con
subaracnoidea difusa (la flecha roja indica sangre) una impresionante hemorragia intracerebral (flecha roja).
13

14.  Cuestionario estructurado
 Universo 3.500 Hospitales la mayoría de
Estados Unidos
 Exámen Químico de LCR remitido el 22 de
Enero del 2001 más 7 preguntas
complementarias.
“'El Comité de Recursos Química está llevando a cabo una breve encuesta para evaluar el estado
de la técnica para las pruebas de xantocromía. La información sobre el método utilizado en su
laboratorio para medir xantocromía sería apreciada. Por favor, dar respuesta a las preguntas
CAP
complementarias””
14

15.  1) ¿Su laboratorio evalúa el LCR para el diagnóstico de Xantocromía?
◦ Si*/NO
◦ *: completar las siguientes preguntas.
 2) ¿Con que frecuencia informa sobre Xantocromía?
◦ Rutinariamente/sólo cuando se especifica
 3) ¿Cómo se miden los resultados?
◦ Usando inspección visual/usando espectrofotometría
 4) Si usted reporta los resultados usando espectrofotometría. ¿Qué
método utiliza?
◦ Una λ/λ de barrido/múltiples λ
 5) ¿El espectrofotómetro utilizado de que marca es?
◦ Hitachi/ Coleman P.E/ Otro
 6) ¿Ofrece esta prueba las 24 horas al día, los 7 días de la semana?
◦ Sí/No
 7) ¿El tiempo utilizado para la determinación?
◦ 0-30 minutos/31-60 minutos/61-180 minutos/>180 minutos
15

16. Análisis 19 de Febrero de 2001
De los 3500 cuestionarios repartidos, un total de 2551 laboratorios (72,9%)
respondieron las preguntas complementarias sobra Xantocromía
1) ¿Su laboratorio evalúa el LCR para el diagnóstico de Xantocromía?
Si 1944 76.2%
No 607 23.8%
Total Respuestas 2551
Si es sí, complete las siguientes preguntas.
2) ¿Con que frecuencia informa sobre Xantocromía?
Rutinariamente 1798 91.8%
Sólo cuando se especifica 161 8.2%
Total Respuestas 1959
3) ¿Cómo se reportan los resultados?
Usando inspección visual 1947 99.7%
Usando espectrofotometría 5 0,3%
Total Respuestas 1952
16

17. 4) Si usted reporta los resultados usando espectrofotometría. ¿Qué método utiliza?
Una sola longitud de Onda 7 87.5%
Longitud de onda de Barrido 0 0%
Múltiples longitudes de onda 1 12.5%
5) El espectrofotómetro utilizado es (marca)
Hitachi (cualquier modelo) 2 40%
Coleman P.E 2 40%
Otro 1 20%
6) ¿Ofrece esta prueba las 24 horas al día, los 7 días de la semana?
Si 1525 97.3%
No 43 2.7%
7) ¿El tiempo de respuesta típica es?
0-30 minutos 286 20%
31-60 minutos 960 67,4%
61-180 minutos 140 9,8%
>180 minutos 39 2,7%
17

18.  Encuesta voluntaria con Tasa de Respuesta del 72,9 %
 Método Predominante detección de Xantocromía:
◦ Inspección Visual (99,7 %)
 Concordante con otros estudios (Escocia):
 805 Laboratorios, sólo 1 % realiza espectrofotometría.
 15 hospitales, 0% realiza espectrofotometría
 Resultado: Método de inspección visual se utiliza con
más frecuencia que la espectrofotometría.
¿Es Clínicamente Significativo?
18

19.  30.000 Pacientes al año con HSA por Aneurisma
 La mayoría de los pacientes con Cefalea Grave y
TAC negativo= HSA Negativa.
 Reevaluación mediante Punción Lumbar (PL)
 Problemas del Análisis de LCR:
◦ Punto de corte eritrocitario excluyente de aneurisma cerebral
roto
◦ PL traumática (10-20%)
Mejor Criterio diagnóstico de HSA
http://www.reshealth.org/images/grey
Xantocromía tarda en
Glóbulos Rojos stone/sm_2390.gif
desarrollarse*
*Vermeulen et al
19

20.  Realizar PL después de 12 horas
iniciados los síntomas para determinar
Xantocromía.
 Vermeulen M. y Cols.
◦ Estudio en 111 pacientes con TAC
positivo para HSA.
◦ Determinación Xantocromía por PL,
12 a 2 semanas post-sintomas.
◦ 100% con Xantocromía
¿Se puede extrapolar esta política a los pacientes que están siendo evaluados de HSA cuyo TAC
sea negativo y cuando la xantocromía se mida por inspección visual?
20

21.  No se recomienda el
retraso de la PL
◦ Temprano Resangrado Intenso
◦ Mantención prologando de pacientes
en salas de urgencia
◦ Perder algún otro tipo de diagnóstico
serio.
◦ Estudios señalan que la xantocromía se
puede evaluar visualmente antes de
las 12 horas después del inicio del
dolor de cabeza http://medicoscualtos.blogspot.com/
WALTON
21

22.  Prevalencia de la Inspección visual por la
espectrofotométrica.
 Retraso de la Punción Lumbar 12 Horas no se debe realizar
 En la PL de las primeras 12 horas hay que considerar
importantes puntos:
◦ Todos los pacientes que se presenten con hemorragia temprana
tendrán sangre en el LCR
◦ Utilizar métodos para distinguir una punción Lumbar Traumática de una
hemorragia verdadera.
22

23.  Utilización de TC predominante por sobre la PL
◦ Riesgos de la Punción Lumbar:
 Hipersensibilidad (reacción alérgica) al anestésico
 Malestar durante el examen
 Dolor de cabeza después del examen
 Sangrado en el conducto espinal
 Hernia cerebral (si se realiza en una persona con aumento de la
presión intracraneal) que redunda en daño cerebral y/o muerte
 Daño a la médula espinal (particularmente si la persona se mueve
durante el examen)
 Mayor rapidez diagnóstica mediante TAC.
 TAC menos Invasivo que la Punción Lumbar.
23

24. Determinaciones Punción Traumática Hemorragia Subaracnoidea
Aspecto tubo 1, 2, 3 Desigual Igual
Coágulos A menudo No se observa
Sobrenadante Incoloro Xantocrómico (+,++,+++)
Espectrofotometría entre 370nm Negativo Peak 415 (oxiHb)
y 530 nm Peak a 450-460 nm (Bb)
24
Maritza González-Hoyuela, Mª Eugenia Barbero López

25. Universidad de Concepción
Facultad de Medicina
Carrera de Tecnología Médica
Mención Bioanálisis Clínico, Hematología y Banco de Sangre
Encuesta sobre la Metodología de Laboratorio y sus
Implicancias Clínicas
Jonathan A. Edlow, MD; Kathy S. Bruner, MD; Gary L. Horowitz, MD