Factores de riesgo cardiovascular en la mujer y estrategias de actuación

NOMBRE PONENTE
Reunión SEC Mujer y Corazón
ESPACIO RESERVADO EN PANTALLA – NO UTILIZAR
Dra. Leticia Fernández Friera, cardióloga
Director del Centro Integral de Enfermedades Cardiovasculares (CIEC), HM Hospitales
Coordinador Unidad de Imagen Cardiaca, HM Hospitales
Fundadora de ATRIA Clinic. Directora programa Cardio-Mujer
La salud cardiovascular en la mujer a debate:
¿estamos dónde queremos?
Factores de riesgo cardiovascular en la mujer
y estrategias de actuación
Dra. Leticia Fernández Friera

NOMBRE PONENTE
Factores de riesgo cardiovascular:
definición
Factores que se asocian a una mayor probabilidad de padecer aterosclerosis y
que se desencadene un evento cardiovascular

NOMBRE PONENTE
SIN POSIBLE MODIFICACIÓN
Edad
Sexo masculino
Historia familiar
POSIBLE INTERVENCIÓN
Hipertensión
Diabetes mellitus
Tabaquismo
Dislipemia
Obesidad
EMERGENTES
Fact. protrombóticos elevados,
fibrinógeno ,PCR, Lp (a)
Fact. genéticos
clasificación
ESPECIFICOS DE MUJER
?
Sex Differences in Cardiac Diseases; Pathophysology, presentation, diagnosis and management.
Niti R. Aggarwal and Malissa J. Wood. Book 2021. ISBN: 978-0-12-819369-3

NOMBRE PONENTE
mujer
Tabaquismo
Diabetes
Hipertensión
Dislipemia
Obesidad
Sedentarismo Sd. Ovario Poliquistico
Tratamiento cáncer
Enfermedades autoinmunes
Embarazo pretérmino
Menarquia/Menopausia precoz
Diabetes gestacional
HTA embarazo
Embarazo y ECV
Trastornos endocrinos
reproductivos
(antraciclina/transtuzumab,
dosis media RT)
(PV 8%, 78%; AR, LES, Psoriasis)

NOMBRE PONENTE
Sharma G et al. Improving CV Workforce Competencies in Cardio-
Obstetrics: Current Challenges and Future Directions.
J Am Heart Assoc. 2020;9(12):e015569.
El embarazo podría desenmascarar
una fragilidad CV ignorada porque
puede considerarse como un
ejercicio cardiovascular y estrés
metabólico máximo y predecir una
futura aparición de ECV
20%
Embarazo y sistema
cardiovascular

NOMBRE PONENTE
Transtornos hipertensivos durante el embarazo
Mehta et al, Circulation 2020
Garovic et al, JACC 2020
~15% de las mujeres experimentan HDP
~ 7.5% PE
~ 25% de mujeres con GH evolucionan a PE

NOMBRE PONENTE
Preeclampsia
Garovic et al, Hypertension 2021

NOMBRE PONENTE
Objetivo: Revisión de la preeclampsia (PE) y su asociación con el desarrollo futuro de enfermedad cardiovascular y renal
Resultados: Existe una asociación entre la PE y el desarrollo de cardiopatía isquémica, hipertensión crónica, enfermedad vascular
periférica, ictus y enfermedad renal. La presencia de disfunción endotelial y microangiopatía trombótica durante embarazos complicados
con PE nos hace pensar que la PE puede dejar una huella a largo plazo. La identificación precoz de las mujeres que han tenido un embarazo
complicado con PE se convierte en una ventana de oportunidad para mejorar la salud de la mujer mediante un seguimiento adecuado,
modificación en estilo de vida y adecuada monitorización de presión arterial. Los biomarcadores de estrés oxidativo y la ecografía
vascular pueden desempeñar un papel clave en la detección precoz de este daño arterial.
Nefrología 2023 May-Jun;43(3):269-280.

NOMBRE PONENTE
Los trastornos hipertensivos durante el embarazo aceleran la ECV

NOMBRE PONENTE
1. Preeclampsia x4 el riesgo de desarrollar hipertensión crónica a largo plazo
2. Preeclampsia x2 el riesgo de diabetes
4. Preeclampsia acelera la ATC subclínica: mujeres de 45-55 años con AP de preeclampsia x1.7 riesgo de CAC>0.
5. Preeclampsia x2.5 veces el riesgo de EAC a los 14 años de seguimiento (Bellamy et al. 3.5 mill de mujeres)
6. Preeclampsia x4 veces el riesgo de insuficiencia cardíaca
7. Preeclampsia x2 veces el riesgo de ictus
Y. Appelman et al. / Atherosclerosis 241 (2015) 211e218
Heart 2018; 104:1187–1194.
Zoet GA et al. Circulation. 2018
No se ha establecido si la HDP es un predictor independiente del riesgo de ECV más allá de su asociación
con la hipertensión crónica y otros factores de riesgo tradicionales
Preeclampsia tienen un 71% más de riesgo de mortalidad CV

NOMBRE PONENTE
Diabetes mellitus gestacional
1. Prevalencia del 3-5% de todos los embarazos
2. La diabetes gestacional aumenta 7 veces el riesgo de desarrollar DM tipo 2 más adelante en la vida
3. ~50 % de las madres con diabetes gestacional desarrollarán diabetes dentro de los 10 años
3. La diabetes gestacional aumenta el riesgo de ECV (x2 ictus y x4 IAM), independientemente del desarrollo de diabetes.
4. Los antecedentes de hipertensión durante el embarazo también se asocian a un mayor riesgo de DMT2 (En 782.287
mujeres de Dinamarca, Lykke et al calcularon que el riesgo DMT2 era de 3,7 tras la preeclampsia grave)
Diabetes gestacional uno de los predictores más fuertes de DM2 en futuro
PLoS Med 2018; 15:e1002488.
J Cardiovasc Med 2018, 19:685–688
Hypertension. 2009;53:944–51

NOMBRE PONENTE
Parto prematuro
1. Parto prematuro (<37 semanas de gestación): factor de riesgo independiente de morbilidad CV a largo plazo
2. Causas: inflamación crónica, infección, o un daño microvascular placentario secundario a alteraciones
cardiometabólicas con disminución del crecimiento fetal
3. Asociado a presión arterial sistólica más alta 18 años después del parto
4. Mayores riesgos de ECV materna cuando el parto prematuro es antes de 32 semanas
Premature cardiac disease and death in women whose infant was preterm and small for
gestational age: a retrospective cohort study. JAMA Cardiol 2018; 3:247–251.

NOMBRE PONENTE
1. La multiparidad se asocia con una peor salud cardiovascular, sobre todo si ≥5 nacidos vivos.
2. Más riesgo que las mujeres multíparas tengan un IMC elevado en el futuro.
3. El peso al año del posparto es un factor predictivo más potente de sobrepeso después de 15 años que el
exceso de peso ganado durante el embarazo
Multiparidad
Sex Differences in Cardiac Diseases; Pathophysology, presentation, diagnosis and management.
Niti R. Aggarwal and Malissa J. Wood. Book 2021. ISBN: 978-0-12-819369-3

NOMBRE PONENTE
mujer
Tabaquismo
Diabetes
Hipertensión
Dislipemia
Obesidad
Sedentarismo Sd. Ovario Poliquistico
Embarazo pretérmino
Menarquia/Menopausia precoz
Diabetes gestacional
HTA embarazo
Embarazo y sistema
cardiovascular
Trastornos endocrinos
reproductivos
Tratamiento cáncer (antraciclina/transtuzumab,
dosis media RT)
Enfermedades autoinmunes (PV 8%, 78%; AR, LES, Psoriasis)

NOMBRE PONENTE
1- La menopausia precoz (<40 años), ya sea de forma natural, quirúrgica o química, se asocia a un mayor riesgo de ECV
Menopausia precoz

NOMBRE PONENTE
1- La menopausia precoz (<40 años), ya sea de forma natural, quirúrgica o química, se asocia a un mayor riesgo de ECV
2- En 144.260 mujeres posmenopáusicas, el riesgo de ECV incidente (compuesto de IC, EAo, IM, FA, ictus isquémico,
arteriopatía periférica y tromboembolia venosa) en 7 años de seguimiento fue mayor en las mujeres con menopausia
prematura quirúrgica (7,6%; HR 1,87) y prematura natural (6%; HR 1,36) que para aquellas sin menopausia prematura (3,9%)
después de ajustar por FRCV y uso de terapia hormonal menopáusica
Menopausia precoz

NOMBRE PONENTE
- La menarquia precoz o tardía parece estar asociada con el riesgo futuro de ECV
- Menarquia a los ≤10 años tiene 4.5 veces mayor riesgo de desarrollar ECV y menarquia tardía (≥15 años) de 2.5
- En una cohorte de 1,2 millones de mujeres, la menarquia prematura se asoció con un mayor riesgo de desarrollar
enfermedad arterial coronaria (riesgo relativo [RR] 1,27; IC del 95%: 1,22-1,31)
- En un metaanálisis de 6 cohortes que incluían unas 150.000 mujeres se reportó que cada aumento de 1 año en la edad de
la menarquia se asoció con una reducción del 3% en la mortalidad total
Menarquia precoz
J Am Heart Assoc 2017; 6
Canoy et Circulation 2015. 131:237
Charalampopoulos et al. Am J Epidemiol 2014: 180-20

NOMBRE PONENTE
- Es el trastorno endocrino más frecuente en las mujeres en edad reproductiva, afectando al 3-5% de la población mundial
- Etiopatogenia: exceso de andrógenos
- Causa problemas menstruales, infertilidad, anomalías cardiometabólicas, como diabetes mellitus, la hiperlipidemia, obesidad
abdominal y resistencia a la insulina, e incluso hipertensión y fibrilación auricular
- La prevalencia de EAC es 4 veces mayor en las mujeres con SOP que en la población general: cribado cardiovascular
en profundidad a las pacientes con SOP
J Cardiovasc Med 2018, 19:685–688
Síndrome de ovario poliquístico

NOMBRE PONENTE
Y. Appelman et al.
Atherosclerosis 241 (2015) 211e218
Asociación FRCV específicos de la mujer y ECV

NOMBRE PONENTE
J Am Coll Cardiol. 2020 May, 75 (20) 2602–2618

NOMBRE PONENTE
DESCONOCIMIENTO

NOMBRE PONENTE
DESCONOCIMIENTO
Mosca L et. Circulation 2013;127(11):1254–63
Cushman M et al. Circulation 2020
Bairey et al. J Am Coll Cardiol 2017;70(2):123–32.
“El 35% de la mortalidad femenina es por eventos
cardiovasculares frente al 3% por cáncer de mama”

NOMBRE PONENTE
Estrategias de actuación
EDUCAR Y CONCIENCIAR DE LA IMPORTANCIA DE LA SALUD CV
MODIFICAR HABITOS DE VIDA
TRATAMIENTOS PREVENTIVOS

NOMBRE PONENTE
Y
V
ICA
CC
A
AYUDARNOS DE LA IMAGEN VASCULAR
Fernandez-Friera L, Fuster V, et al Circulation. 2015;131:2104-2113
49%
FEMALE
EHJ 2022 Oct 11;43(38):3732-3745.

NOMBRE PONENTE
¿Podría promover cambios más efectivos en estilo de vida que los métodos
tradicionales si detectamos placa precoz y enseñamos su propia salud vascular?
ECOGRAFÍA VASCULAR

NOMBRE PONENTE
Women’s Health:
an imAging-based
cardiovascular risK-
rEdUction Program
PI: Dra. L. Fernández-Friera
Equipo Investigador: Samantha Wasniewski, Isabel Rivera, Rafaella Kfouri, Sofia Capdevilla, Carolina
Ortiz, Blanca Miranda, Alessia Ferrarini, Jose Luis Ayala, Jose María Castellano, Luis Rodriguez Padial,
Malissa Wood

NOMBRE PONENTE
OBJETIVOS
➔ Educar en la salud
cardiovascular y
aumentar la percepción
del riesgo cv en la mujer
➔ Utilizar la imagen
vascular para promover
cambios de vida más
saludables y efectivos

NOMBRE PONENTE
EVALUACIÓN DE LOS FRCV Y SCORES
CUESTIONARIOS ESTANDARIZADOS:
Percepción de riesgo cv (AHA), dieta, sueño,
psicosocial, actividad física, factores
reproductivos…
ANALÍTICA:
Perfil de lípidos, glucemia, inflamatorio y
hormonal, biobanco (
omicas)
ECOGRAFÍA VASCULAR:
Según protocolo
01
02
03
04
2 VISITAS:
Basal
Seguimiento
Más cambios en el
grupo imagen vs grupo control

NOMBRE PONENTE
- FRCV específicos ligados al sexo femenino:
*Embarazo
*Trastornos endocrinos
- Confieren mayor riesgo CV: potenciadores
- Screening en consulta de estos FRCV
- Manejo agresivo de FRCV tradicionales
- Nuevas estrategias para cambiar estilo de vida
(imagen vascular)
CONCLUSIONES

NOMBRE PONENTE
MUCHAS GRACIAS
mujer@wakeup.red
lfernandezfriera@hmhospitales.com

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