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Estado hiperglucémico
hiperosmolar
MIP Alan Emmanuel Pérez García

Es una emergencia metabólica que amenaza la vida, la cual
ocurre principalmente en pacientes con diabetes tipo 2, y se
caracteriza por hiperglucemia (>600 mg/dL), hiperosmolaridad
(>320 mOsm/kg) y deshidratación, en ausencia o no significativa
(<2+).
Representa 1 de los 2 extremos de un espectro de los desórdenes
metabólicos de la diabetes.
Menos frecuente que CAD, pero mayor mortalidad: 5-20% (x10).
DEFINICIÓN.
Avichal D. Hyperosmolar Hyperglycemic State. Medscape. 2021.
Jude E. Hyperosmolar hyperglycemic state. BMJ Best Practice. 2022.
Malkani S. Hyperglycemic Hyperosmolar State in Adults. DynaMed. 2023.
Diagnóstico y tratamiento de la Cetoacidosis diabética y el Estado Hiperglucémico
Hiperosmolar en población mayor de 18 años de edad. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones.
México, CENETEC; 2022 [fecha de consulta]. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS160-22/ER.pdf

● <1% de ingresos hospitalarios asociados a diabetes
● Incidencia: 17.5/100,000-año
● Manifestación inicial de la diabetes en 7-17% (30-40%) de los pacientes
● El 7,5% de los pacientes con diagnóstico establecido pueden tener crisis
hiperglucémicas durante un período de 5 años
● Edad promedio: 60 años
● Afroamericanos, hispanos y nativos americanos son más propensos a
sufrir una crisis
EPIDEMIOLOGÍA.

● Infecciones (30-60%). NAC e IVU.
● Mal apego, esquema inadecuado o larga evolución
● Comorbilidades.
○ Agudas: EVC, IAM, pancreatitis, trauma, TEP
○ ERC, ICC, Cushing, hipertiroidismo, acromegalia.
● Edad avanzada (>45-70 años)
● Hidratación inadecuada:
○ Postración, debilidad, demencia, sensación de sed alterada
● Medicamentos
○ Corticosteroides, tiazidas, de asa, simpaticomiméticos,
antipsicóticos, betabloqueadores, calcioantagonistas, estatinas,
iSGLT2
FACTORES PRECIPITANTES.

Déficit:
● 100-220 mL/kg
● 6-13 L en px 60 kg
● 10-22 L en px 100 kg

CLÍNICA.
Disuria
Hematuria
Disquecia
Hematoquecia
Diarrea-Estreñimiento
Alt. función intestinal
Infertilidad (25%)
Masa ovárica
(20%)
Depresión (30-85%)
Trastornos del
sueño
Fatiga crónica
Malestar general
Dolor abdominopélvico (73-80%)
Dolor en espalda baja
Edad
reproductiva
Pico:
25-35 años
Dolor pélvico
SUA: hipermenorrea
Dismenorrea
Dispareunia
Urinarias
Hipersensibilidad pélvica, vaginal.
Nódulos + Hipersensibilidad (> post.)
Masas anexiales
Cérvix o útero inmóviles o lateralizados
Asintomáticas: 1/3

DIAGNÓSTICO.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS EHH
Parámetro ADA UK
Glucemia >600 mg/dL >540.5 mg/dL
pH >7.3
Bicarbonato 18-22 mEq/L ≥15 mEq/L
Cetonas -/+ -/+ (< 3 mmol/L)
Osmolaridad ≥320 mOsm/L
Anion gap Variable
Estado neurológico Estupor/Coma
Deshidratación Grave Grave/Datos de hipovolemia

● BH
● QS
● Gasometría
● EGO
● ECG
● Rx tórax
● Urocultivo
● Enzimas cardíacas
● PCR, VSG
● PFH
● Cultivos
LABORATORIOS.

DDx.

● Glucosa capilar cada 1-2 horas.
● Glucemia, QS, ES y pH cada 4 hrs.
● Osmolaridad cada 2 horas.
● Glucemia cada hora (primeras 24 hrs) o reducir a cada 2 horas si tras 6
hrs esta se estabiliza.
● QS, ES y osmolaridad cada hora las primeras 6 hrs, luego cada 2 horas
las siguientes 6 horas y posterior a ello, cada 4 horas (>12 hrs).
SEGUIMIENTO.

Referir a 2o nivel.
TRATAMIENTO.

TRATAMIENTO.

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