Descripción de la tecnica quirurgica por laparoscopia de la extirpación de la apendice

3. Dr. Rafael Parraga

5. ANTECENDENTES HISTORICOS
1492 DaVinci - Describe como Organo
1500 Causante de Enfermedad y Muerte
1735 Claudius Amyand - Describió la Técnica
1886 Regiherldi Fizt – Apendicectomía
1888 Morton - Tratamiento eficaz Absceso Pericecal
1889 McBurney - Técnicas de la Apendicectomía
1904 Murphy - 2000 Casos de Apendicectomía
1900-1925 50% de Mortalidad
1982 Dr.Kurt Semm
Apendicectomía Laparoscópica

6. INTRODUCCION
MORBILIDAD APENDICITIS NO PERFORADAS 3.1%
MORBILIDAD APENDICITIS PERFORADAS
47.2%
MORTALIDAD GLOBAL
PERFORADAS
1.3%
8.5%
APENDICECTOMIAS NORMALES 20-50%

7. RESEÑA ANATOMICA
1. MESENTERIO
2. ILEOBICECOAPENDICULOCOLICA
3. ILEON TERMINAL
4. MESOAPENDICE
5. ARTERIA APENDICULAR

8. VARIACIONES DE LA POSICION
DE LA APENDICE
1. RETROCECAL
2. RETROILEAL
3. DESCENDENTE INTERNA
4. PELVICA

9. TECNICA QUIRURGICA
DISECCION DEL MESOAPENDICE

10. TECNICA QUIRURGICA
APLICACIÓN DE CLIPS EN LA ARTERIA APENDICULAR

11. TECNICA QUIRURGICA
LIGADURA DE LA BASE APENDICULAR

12. TECNICA CON LA ENDO GIA

13. TECNICA CON LA ENDO GIA

14. ANALISIS DE LA TECNICA
AYUDANTE
CIRUJANO
MESA
INSTRUMENTADORA
TV
Seguridad y Eficacia
1. La AL tiene las mismas indicaciones
que la Apendicectomía tradicional.
2. No hay datos publicados de que la AL
sea menos eficaz que la abierta.
3. El tiempo operatorio depende de la
experiencia del grupo y puede ser similar
o más breve que el tradicional.
4. No hay informes de que las
complicaciones posoperatorias sean
más frecuentes en la AL que en la
tradicional.
5. No hay contraindicaciones para la AL,
aun en presencia de abscesos y
peritonitis difusa

15. ANALISIS DE LA TECNICA
1. Un diagnostico más rápido y preciso
en pacientes con dolor en la fosa
iliaca derecha, principalmente niños y
mujeres.
2. Menor dolor y molestias
posoperatorias.
3. Tiempo de hospitalización similar o
más breve que en la apendicectomía
tradicional no complicada.
4. Menor producción de adherencias
posoperatorias.
5. Menor riesgo de infección de las
heridas.
6. Resultados cosméticos superiores.
7. La AL tiene ventajas sobre la
tradicional.
Beneficios para el paciente

16. ANALISIS DE LA TECNICA
1. Se requiere conversión a cirugía abierta cuando no es posible
encontrar el apéndice.
2. En laparoscopia diagnóstica negativa no es necesario extirpar
el apéndice.
3. La coagulación bipolar debe ser el método preferente para
disecar el mesoapéndice. Puede emplearse el cauterio
monopolar si se toman las debidas precauciones. El uso de
grapas debe combinarse con electroagulación y ligasure.
4. Cuando la base del apéndice no está inflamada se recomienda
la ligadura simple; si se encuentra edematosa o dilatada se
recomienda usar doble ligadura. Las grapas solas no son
recomendables; las engrapadoras son demasiado caras y no se
requieren en la mayor parte de los casos.
Aspectos técnicos

17. ANALISIS DE LA TECNICA
5. El apéndice debe ser seccionado 5 mm por arriba de la ligadura
y no es necesario invaginar el muñón.
6. Se recomienda extraer el apéndice en bolsas, para evitar la
infección de las heridas.
7. Se recomienda lavado peritoneo en casos de contaminación
intraabdominal.
8. Los antibióticos deben utilizarse exactamente igual que en la
cirugía tradicional.
Aspectos técnicos

19. CASO 1

20. CASO 2

21. CASO 3

22. CASO 4

23. MUCHAS GRACIAS