Cáncer Colorectal de Intervalo

1. Cáncer colorectal de
intervalo

2. Introducción
• Riesgo 5% de CCR en la vida y 2 a 3% de morir por él
• Colonoscopia es el examen de elección para la
tamización del CCR
• Riesgo disminuye en > 10 años después de una
colonoscopia negativa
• 5 -8% de CCR se dx de 3 – 5 años después de la
colonoscopia
Brenner H. Gastroenterology 2010 ; 138 : 870 – 6

3. Incidencia de CCR
Swati G. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2014;12:7–15

4. Colonoscopia
Polipectomía
Disminución de la Mortalidad
Por CCR
Rex DK. Am J Gastroenterol 2009;104:739–750

5. Riesgo de CCR de Intervalo
Swati G. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2014;12:7–15

6. Riesgo de CCR de Intervalo
Swati G. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2014;12:7–15

7. Singh et al. Am J Gastroenterol 2010; 105:663–673

8. Erichsen R, Am J Gastroenterol 2013; 108:1332–1340

9. Métodos
Fecha de colonoscopia
Registro nacional de pacientes
Paciente con CCR desde 1-01-00 hasta 31-12-09
Sistema de registro Civil
Población Danesa (5 millones de personas)
Estudio de cohorte
Erichsen R, Am J Gastroenterol 2013; 108:1332–1340

10. Métodos
Colonoscopia de
Intervalo CCR entre 6 meses y 5 años
Excluyeron
• Colonoscopia > 10 años
• CCR esporádico sin colonoscopia previa
Erichsen R, Am J Gastroenterol 2013; 108:1332–1340

11. Resultados
38.064 CCR entre 2000 –
2009
Edad media de 75 años
(intervalo) y 71 años
(esporádicos)
982 (3%) fueron de intervalo
358 (1%) CCR > 10 años de
última colonoscopia
35.794 (94%) fueron
esporádicos
Erichsen R, Am J Gastroenterol 2013; 108:1332–1340

12. Casos de
intervalo
Mujeres
Localización
proximal
Producción
de mucina
Mayores
comorbilidades
EII
Enf
diverticular
Resultados
Erichsen R, Am J Gastroenterol 2013; 108:1332–1340

13. Resultados
Erichsen R, Am J Gastroenterol 2013; 108:1332–1340

14. Conclusiones
• 5 – 8% de CCR de intervalo
• Lesión o pólipo no resecado previamente
• Mas común en mujeres, mayores, de
localización proximal
• Sin diferencias biológicas con el
esporádico

15. CCR de intervalo post polipectomía
11,2% tasa de adenoma avanzado de intervalo
0,6% CCR de intervalo
60 – 69 años OR 1,39 IC 95%1,16 – 1,68
Masculino OR 1,40 IC 95% 1,19 – 1,65
Pólipos previos OR 1,76 IC 95% 1,48 – 2,09
> 5 adenomas OR 3,87 IC 95% 2,76 – 5,42
Adenoma > 20 mm OR 2,99 95% IC 2,24 – 4,00
Martinez ME. Gastroenterology 2009;136:832–841

16. Etiología
• Pólipos ocultos
• Resección incompleta
• Lesiones rápidamente progresivas
• Biopsia no satisfactoria en un CCR
presente
50 – 75%
Robertson D. Gastroenterology 2008;134:111–112
Lesiones ocultas
• Variabilidad en la deteccion de adenomas
del 17 – 47%
• Detección de polipos serrados 1 – 18%
• Tasa de no detección de adenomas del
22%
Kahi CJ. Clin Gastroenterol Hepatol 2011;9:42–46.
van Rijn JC. Am J Gastroenterol 2006;101:343–350
Polipectomía incompleta
• Tasa de resección incompleta 10,1%
• Diferencia interendoscopista de 3,4
• Para lesiones sesiles OR 3,21 IC 95% 2,04
– 6,84
Pohl H. Gastroenterology 2013; 144:74–80e1
Progresión rápida
• Síndrome de Lynch
• Inestabilidad microsatelital
Pohl H. Gastroenterology 2013; 144:74–80e1

18. Gracias