urowoller.com UROMAR DE CORTEZ 2012 Dr. Mario Alberto Martínez Romero

1. ESTENOSIS URETRAL
DR. MARIO ALBERTO MARTÍNEZ ROMERO.

2. ANTECEDENTES.
 Las lesiones de la uretra se dividen en
anterior y posterior.
 Las lesiones de la uretra posterior ocurren
por fractura de la pelvis, frecuentemente
como resultado de un accidente de vehículo
de motor.
 HOMBRES: del 4-19% por fractura de pelvis.
 MUJERES: del 0-6% por fractura de pelvis.

3. ANATOMÍA

4.  ANATOMÍA

5.  ESTENOSIS DE URETRA:
 Es frecuente en hombres, rara en mujeres.
 Congénitas y adquiridas.
 La mayoría se deben a infección o trauma.
 Infección por N. gonorrhoeae.
 Uso prolongado de sondas.
 Sondas isquemia trauma interno.
 Caída en horcajadas, estenosis de uretra
bulbar.

7. HISTOLÓGICO
 Estrechez, fibrótica, compuesta de tejido
colágeno denso, y fibroblastos.
 Usualmente extiende dentro del cuerpo
esponjoso causando espongiofribrosis.

9. FISIOPATOLOGÍA
 La estrechez uretral disminución del flujo
urinario
 Dilatación de la uretra proximal y de conductos
prostáticos.
 Prostatitis.
 Hipertrofia del músculo detrusor.
 Orina residual
 Severa y prolongada obstrucción reflujo
hidronefrosis IRC.
 Infección, fístulas, abscesos periuretral.

10. SIGNOS Y SINTOMAS
 Chorro urinario bifurcado.
 Chorro urinario delgado, sin fuerza.
 Micción a gotas.
 Retención urinaria.
 Datos relacionados a infección por mal
vaciamiento vesical.

11.  La induración del área de estenosis puede
ser palpable.
 Larga masa en la uretra, representa
usualmente absceso periuretral.
 Fístula uretrocutánea.
 Globo vesical.
 Imposibilidad de paso de filiforme.

12. LABORATORIO
 Biometría hemática.
 Química sanguínea.
 Examen general de orina.
 Urocultivo.
 Electrolitos séricos.

13. IMAGEN.
 Uretrograma y cistograma de vaciamiento.
 Sonografía se ha utilizado para ver la
estrechez. McAninch, Laing and Jefrey
1988.
 Uretroscopía.

19. TRATAMIENTO
 Radica en la propia estenosis.
 En la localización, edad, etiología, longitud e historia clínica
 Dilataciones uretrales.
 Uretrotomía.
 Uretroplastía; excisión, anastomosis
primaria.
 Injertos libre o pediculados.
 Técnicas en dos tiempos: Johanson,
perineostomía, Dennis Browne.
 Stent.

20. CONDICIONES.
 Es una parte del trabajo cotidiano del
Urólogo.
 Conflicto cuando no se esta habituado a su
manejo y complicaciones.
 Si la técnica ha sido adecuada y correcta.
 El cirujano debe estar familiarizado con
varias técnicas.
 “No hay mejor sustituto de la uretra que la
propia uretra”.

21. MEATO Y FOSA NAVICULAR.
 Simple corte ventral, la estética juega papel
secundario.
 Estenosis de origen isquémico (sondas
prolongadas, instrumentación).
 Paciente joven, piel sana bien vascularizada,
colgajo pediculado tipo Jordán.
 Pacientes de mayor edad la meatoplastía tipo
Blandy.
 Liquen escleroso mucosa bucal.
 Meatotomía dorsal tipo Malon.

22. URETRA PENEANA.
 Depende de la etiología, estado de los
tejidos, piel, dartos, tejido esponjoso y placa
uretral.
 Restablecer micción, estética, función
sexual.

23. URETROTOMIA INTERNA.
 Sigue siendo válido como tratamiento inicial.
 Facilitar programa de dilataciones.
 Estenosis única.
 No mayor de 1 cm.
 Situada en uretra bulbar, sin
espongiofibrosis.
 Pacientes jóvenes de “origen congénito”.
 Después de uretroplastía mediante injerto o
colgajo independientemente de la técnica.
 Anillo estenótico, proximal o distal 9%.

25.  LASER

26. RECIDIVAS.
 Estenosis de 0.5 cm. 20%
 Estenosis de 1.5 cm 42%
 Riesgo relativo 22%
 Mal resultado: Espongioifibrosis, calibre
inferior a 15 ch.
 Estenosis múltiple, iterativa.

27.  TÉCNICAS EN UN TIEMPO:
 Pene aspecto normal, piel, dartos, tejido
esponjoso y placa uretral bien vascularizados,
sin cicatrices residuales.
 DE ORIGEN: Isquémico, (sondas,
endoscopias), sin cirugías previas.
 Colgajos pediculados descritos Orandi y
Quartey.
 Orandy, liberar la uretra y rotarla 180°, la
uretrotomía se realiza en la cara dorsal y se fija
colgajo secundario.

31. INJERTO DE MUCOSA ORAL

35.  En 1993 McAninch, colgajo circular peneano
fasciocutáneo, similar al colgajo pediculado
de Duckaett.
 Utilizando la fascia de Buck como único
soporte del pedículo vascular.
 Hari Asopa; Injerto libre, incisión dorsal en la
placa hasta la albugínea, de los cuerpos
cavernosos, movilizando sus bordes y
suturándolo a ellos.
 En general los injertos libres no encuentran
su mejor indicación en la uretra peneana.

36. TÉCNICAS EN DOS O MÁS TIEMPOS.
 INDICACIONES:
 Uretras con hipospadias.
 Múltiples cirugías, retracciones y fístulas
uretrocutáneas.
 Cuerda que provoca incurvación.
 Liquen escleroso.
 Severa alteración de la mucosa.

41. URETROTOMÍA EXTERNA POR LONGITUD DE LA ESTENOSIS
 Suturando los bordes de la mucosa a la piel
peneana ( Johanson ).
 5-6 meses 2do, tiempo. Cierra la uretra piel
circundante (Duplay ).
 Bracka injerto libre de mucosa bucal o piel.
 Se sitúa encima de los cuerpos cavernosos
5-6 meses después neouretra.

42. URETRA BULBAR.
 Uretrotomía Interna.
 Estenosis de 2cm, término-terminal.

43.  Para estenosis de 2 a 4 cm. Uretroplastía
anastomótica aumentada Webester 1998,
término- terminal ventral injerto dorsal. ( C.
cavernosos ).
 Estenosis mayores de 6 cm. Uretroplastía en
2 ó más tiempos.
 Uretrostomía perineal.
 JM Gil Vernet Colgajo escrotal biaxial.

44. URETRA POSTERIOR
 Las lesiones pueden ser parciales o
completas y en los niños la lesión puede ser
semejante a la de los adultos.
 LESIONES IATROGÉNICAS.
 Lo más frecuentes es por instrumentación y
son de localización y severidad variable.
 A menudo requieren de diferentes
estrategias de tratamiento.

45. URETRA POSTERIOR.
 Colgajos de mucosa oral.
 Colgajos libres de piel.
 Término-terminal con pubectomía.

46. FUTURO.
 Utilización de nuevos materiales, adhesivos
tisulares, fibrina aplicada sobre la
anastomosis en uretra peneana Hick y
Morey.
 Adhesivos de fibrina para fijar los injertos
dorsales Ribeiro-Filho.
 Matrices acelulares de uretra de cadáver
mediante injerto tisular.

47. CONCLUSIONES.
 Me he referido a las técnicas mas
frecuentes, hay muchas más.
 Sería imposible tratar en esta plática todas.
 En muchas se necesita experiencia,
hospitales de concentración.
 No existe una sola técnica para resolver
todas las situaciones.
 No debemos de comprometer la función
sexual cuidar la estética.

48.  PRÓXIMO CONGRESO DEL 9-14 DE ABRIL
DEL 2013 CANCÚN.
 LOS ESPERAMOS!