El documento resume la epidemiología, etiología, evaluación y tratamiento del acúfeno. Existen dos tipos de acúfeno: objetivo, que es audible para otros, y subjetivo, que solo el paciente puede oír. Las causas más comunes de acúfeno subjetivo incluyen hipoacusia, trauma acústico, factores vasculares, dentales, neurológicos, farmacológicos y psicológicos. La evaluación implica una historia clínica detallada y pruebas audiológicas, mientras que

1. OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGIA DE CABEZA Y
CUELLO
DR. ALAN BURGOS PÁEZ R1

3. Tono Puro
Múltiples
tonos
Agudo o
Grave
Continuo
Zumbido
Rugido
Chasquido
Silbido
Pulsátil

4. EPIDEMIOLOGÍA
10-12 Millones de
Personas Síntomas
graves
Objetivo o
Subjetivo
Mas común
40-70 años
Hombres>Mujeres
La mayoría de las
personas lo ha
tenido

5. Acúfeno objetivo
Audible para el médico u otra persona o tiene un carácter pulsante
El diagnóstico diferencial incluye las anomalías
vasculares, anomalías de
Trompa de Eustaquio, y problemas Músculo timpánico.

6. ALTERACIONES VASCULARES
Continuo, Pulsátil, Suave, Sincrónico con los latidos
cardiacos
Aumenta con el ejercicio o
esfuerzo
Shunt
arteriovenoso
Soplos
arteriales
<10% de los
pacientes
Retorno venoso

7. Anomalías vasculares causa de
acufeno objetivo
Shunt Arteriovenoso
Turbulencia arterial
Flujo venoso
Trompa de Estaquio patuloso
Malformaciones
arteriovenosas congénitas
Estenosis carotidea
Bulbo yugular dehiscente
Mioclonos palatino
Shunt Arteriovenoso
adquirido
Flujo alto carotideo
Hipertensión
Espasmo del musculo
estapedial idiopatico
Glomus yugular
Cruce vascular
Obstrucción del seno
transverso
Glomus timpánico
A. Estapedial persistente

8. SHUNT ARTERIOVENOSO
Congénito
Adquirido
• Arteria occipital y seno transversal
• Carótida interna y vasos vertebrales
• A. Meningea media y la A. petrosa Superficial mayor
• Diagnóstico por exclusión
• RM o Angiografía
• Embolización selectiva o ligadura
• Glommus timpánico o yugular
• Asocia Hipoacusia
• Tumoración Azul-rojiza detrás de MT
• Diagnóstico por Tomografía.

9. SOPLOS ARTERIALES
Detectados en Posición carotidea aberrantes ó
Transmitidos de carótida o vasos prevertebrales
TC, RM, Angiografía
Soplo carotideo +
Acufeno pulsátil:
Tratamiento
Endarterectomia
¿Que estudio
solicitar?
Ligación arterial,
embolizacion o
descompresión vascular

10. FLUJO VENOSO
HTA alta o posición anormal del bulbo yugular
Suave, de tono bajo, puede ser alterado por la posición de la cabeza, la actividad, o la
presión sobre la vena yugular
Resultado por TAC
 Puede ser el resultado de la oclusión parcial o estrechamiento del seno
transverso
El sitio de la obstrucción es habitual en o cerca del seno transverso / unión seno
sigmoideo y es generalmente el resultado de crecimiento hacia el interior de la
granulación aracnoides, que crea turbulencia y afecta el flujo de sangre.

11. Trompa de Eustaquio patulosa
Ruido del mar
Sincrónico con
respiración nasal
Aleteo o movimiento
con la respiración: Dx
Síntomas reducen o
alivian al acostarse
Tratamiento en el
pasado:
Inyecciones de
cáusticos a nasofaringe

12. MIOCLONO PALATINO
Click en el oido, Sonido es rápido (40-200 latidos x min). Ocasionado por el colapso
de la mucosa de trompa de Eustaquio junto con movimiento del paladar
Eventos acompañados de dolor. Desencadenados por
estres
Plenitud otica y
distorsión de la audicion
Episodios de cefalea o
dolor de Articulacion
temporomandibular
Intermitente
Clonacepam, Diazepam

13. ESPASMO DEL M. ESTAPEDIAL
IDIOPATICO
Chasquido aspero
Acentuado por
estimulos externos
(Voz, Musica)
Tx: Division del M.
estapedial y el M.
tensor del timpano
Movimiento de la
membrana
sincrónico con el
sonido
Diazepam
Evitar estimulantes
(Nicotina, café)

14. Acúfeno Subjetivo
Difícil. Inhabilidad para obtener medición objetiva.
Alteraciones cocleares, Daño al N.
coclear, via auditiva, corteza auditiva.
Células ciliadas dañadas
por ruido, descargas
asincronicas
Hiperactividad del
núcleo de las vías
auditivas
MAS común que
objetivo
Causas desconocida

15. Estudio nacional de la audición.
Oficina del Reino Unido de encuestas de censo de población
35-45% de la población experimentaron algún tipo de acufeno y duración
8% dificultad para dormir
.5%
alteración en vida cotidiana
Bailey:
73% alteraciones del sueño secundario a acufeno
22% interfieren con vida cotidiana

16. Evaluación clínica.
Factores
Otológicos
•
•
•
•
Antecedente de trauma acústico
Presbiacusia
Hipoacusia neurosensorial de altas frecuencias
75% tienen Hipoacusia >30dB en 3-8 kHz
Factores
Cardiovasculares
•
•
•
•
30% de pacientes con sintomas severos tiene afectacion
Mayores de 60 años
Hipertension. Factor principalmente asociado
22% de pacientes con tinnitus tienen hipertensión.

17. Función
Metabólica
Enfermedad
Neurológica
• Hipertiroidismo. Por aumento de la presión de salida.
Puede causar Ruido pulsátil o turbulento
• Hipotiroidismo. 4%
• Hiperlipidemia
• Deficiencia de vitamina A o B se ha descrito
• 9% han reportado antecedente de TCE
• 7% Whiplash. Sugiriendo anormal propiocepcion
de las fibras nerviosas de cuello y hombro, Ocurre
7-10 días después
• Meningitis. Esclerosis Múltiple

18. Factores
Farmacológicos
• 5% antecedente de inicio o cambios
en terapia farmacológica
• AINES, Antibioticos y Antidepresivos
• Aspirina 600-1000 mg x Dia
• Mercurio, arsénico, plomo

19. Aminoglucósidos:
Aspirina/Ac. Acetilsalicilico
AINES:
Gentamicina, Kanamicina, Neomicina,
Streptomicina
Ibuprofeno, Fenoprofeno, Naproxeno,
Sulindato, indometacina,Ketoprofeno
Antidepresivos tricíclicos:
Amitriptilina,
Amoxapina,Desimipramina,
Nortriptilina, trazodona
Doxepina, Protriptilna, trimipramina

20. Anormalidades
Dentales
•
•
•
•
Disfunción temporomandibular
45% con tinnitus severo
Bruxismo, Mal oclusión dentaria, dolor articular.
Tinnitus frecuencias bajas, asociado a plenitud otica
Factores
psicológicos
•
•
•
•
•
Stress. Aumenta la percepción de la severidad del acufeno
Depresión
Por si mismo ocasiona una afectación psicológica
16% de la población con tinnitus y depresión
Algunos estudio demuestran 20-50% depresión clínica

21. FACTORES ETIOLOGICOS EN ACUFENO
SUBJETIVO
OTOLOGICOS
Presbiacusia
ENF. MENIERE
Otosclerosis
METABOLICOS
NEUROLOGICOS
FARMACOLOGICOS
Fx de cráneo o TCE Aspirina
Hipertiroidismo
Lesión Whiplash
AINES
Hiperlipidemia
Esclerosis múltiple
Aminoglucósidos
Déficit de Zinc
Trauma acústico
Hipotiroidismo
Efectos meníngeos Metales pesados
Déficit Vitamínico
FACTORES DENTALES
Síndrome de Costen
FACTORES PSICOLOGICOS
Depresión
Ansiedad

22. EVALUACION
Historia clínica
Presión
arterial
Estudios
audiológicos
BH, FTA-abs
Búsqueda de
alteraciones
metabólicas
Tomografía o
Resonancia
Magnetica

23. TRATAMIENTO
IDENTIFICAR CAUSA Y TRATAR
Sintomas leves: Dar seguimiento e información a paciente
La mayoría resuelve espontáneamente.
25% disminuye significativamente
50% disminuye algún grado
25% sin cambios

24. Evitar chocolate, café, te, soda o cualquier bebida o medicamento con cafeína
54% con acufeno severo consumen cantidades excesivas de bebidas con cafeína
Valorar medicamentos concomitantes
Técnicas de enmascaramiento, evitar ruido, utilizar protectores de ruido
Valoración psicológica

25. Programa acúfeno
Tono,
Volumen,
Nivel De Enmascaramiento Mínimo
 Inhibición Residual

26. ENMASCARAMIENTO
Auxiliares
auditivos
Enmascaradores
El sonido externo
puede enmascarar
el interno
Instrumento
acufeno
Nivel de
enmascaramiento
a 2-3 dB, puede
haber mejoria

27. AUXILIAR AUDITIVO
Manera mas simple y directa de enmascaramiento en pacientes con hipoacusia
Aumenta ruido externo y disminuye la percepción del paciente del acufeno percibido
Solo 25% mejoran con este método

28. INSTRUMENTO ACUFENO
Combinación de Auxiliar auditivo y aparato de enmascaramiento
Enmascarador: Dispositivo capaz de producir sonido de 1500 a 8000 Hz, volumen potencial de
45 dB a 90 db.
55% Mejoria a largo plazo

29. ENMASCARADOR
Pacientes con
audición normal
1/3 encuentra
mejoría
Uso prolongado
no ha demostrado
afectación auditiva

30. HABITUACION DEL ACUFENO
Tolerancia al acufeno aumenta durante el tiempo…
Investigación con habituación al acufeno
En volumen bajo,
posteriormente se
aumenta
10-18 meses
Estimulación con banda
ancha de ruido, mas de
16 horas al dia
Mejoria

31. TERAPIA COGNITIVA
DEPRESION Y ESTRÉS.
Factor de mayor severidad en la intensidad de la percepción.
Antidepresivos y ansiolíticos

32. MEDICAMENTOS
No se conoce fisiopatología
Ansioliticos y antidepresivos
Melatonina
Nortriptilina
Gabapentina
Alprazolam

33. ESTIMULACION
ELECTROMAGNETICA
En investigación
Transcutanea,
promontorio o
ventana redonda
50-90% mejoría
con implante
coclear
Resultados
iniciales, no han
sido alentadores
Se necesitan mas
estudios

34. CIRUGIA
En etiología
otológica. (Otosclerosis, enf. Crónica de oído)
Implante coclear
Sección del Nervio no ha demostrado ser mas eficaz
Descompresión microvascular (AICA del VIII PC)
Papel muy limitado en acúfeno subjetivo

35. MEDICINA ALTERNATIVA
Multiples hierbas han sido eficaces.
No existen estudios clínicos controlados
Gingko Biloba no es mejor que placebo.
Acupuntura. Controversial.

36. ACUFENO EN NORMOACUSIA
Difícil de tratar
Hiperacusia
Evitar
estímulos
Antidepresivos
y ansiolíticos
Valoración
psicológica.