SINDROME DE MALA ABSORCION Y
GASTROENTEROPATIA PERDEDORA
DE PROTEINAS

Dra. Carmen Lelis Cespedes
INTRODUCCION
• Antes se pensaba que la clínica diaria en
estos pacientes era síndrome diarreico y
esteatorrea.

• Diferenc...
Etiología y fisiopatología de los
síndromes de mala absorción
• Desde una perspectiva fisiopatológica los
mecanismos respo...
Mecanismos destinados a compensar las causas
de mala absorción
• Solubilización:
– Es una condición indispensable para la
...
• Liberación de enzimas digestivas.
• Las funciones sensitivas y motoras del
intestino delgado.

• La función nerviosa y h...
MECANISMO FISIOPATOLOGICO DE MALA ABSORCION Y
SUSTRATOS AFECTADOS
Mecanismo
fisiopatologico

Sustratos malabsorbidos

Defi...
MALA ABSORCION DE GRASA
• Mezcla deficiente:
– Resección gástrica.
– Aceleración del vaciamiento gástrica.
– Aceleración d...
Mecanismo fisiopatologicos que conducen a
deficiencia de acidos biliares
Mecanismo
fisiopatologico

Enfermedades

Disminuc...
• Disminución de la lipólisis (Hidrólisis lipídica)
– Reducción de la secreción pancreática.
•
•
•
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Pancreatitis cronica...
• Disminución de la actividad de la lipasa.
• Disfunción congenita selectiva.
• Orlistat.
• Disminución de la absorción po...
MALA ABSORCION DE LOS
HIDRATOS DE CARBONO
• En la insuficiencia pancreática severa,
• La causa más frecuente de mala
absor...
• MECANISMO FISIOPATOLOGICOS
SUBYACENTES
– Reducción de superficie de la mucosa.
– Disminución de la actividad o exposició...
MALA ABSORCION DE VITAMINAS

• Las enfermedades que producen en
general mala absorción de las grasas, se
asocia con mala a...
VITAMINA B12 ( Cobalamina)
• Por disminucion del factor intrinseco.
• Gastritis autoinmune.
• Sindrome de Zollingers-Ellis...
• Síndrome de crecimiento bacteriano.

• Presencia de algunos parásitos.
• Enfermedades que afectan el íleo.
• Síndrome de...
MALA ABSORCION DE FOLATO

• En trastorno del intestino delgado
proximal.
• Medicamentos que alteren su absorción.
MALA ABSORCION DE MINERALES
• CALCIO:
– Se observa en la enfermedad celíaca.

– Deficiencia de receptores intestinales de
...
• Magnesio:
– Por reducción de la superficie de absorción
intestinal.
– Fijación del magnesio a sales de grasa.

• Hierro:...
MECANISMO COMPENSADOR
DE LA MALA ABSORCION
PAPEL DESEMPEÑADO POR EL COLON

• Normalmente de 2-20% del almidón de los
alimentos llegan al colon.
• Condiciones que las...
Bacterias

Metabolismo colonico de hidratos de
carbono

•Oligosacaridos
ono
Polisacaridos

Monosacaridos
polisacaridos

Hi...
COLON EN MALA ABSORCION DE
GRASA

Acidos grasos de
cadenas largas

Calcio/Oxalato

Acidos
grasos/Calcio

Oxalato

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Presentación clínica y evaluación de mala
absorción
• El diagnóstico requiere:
– Que el médico sospeche.
– Que confirme su...
Signos y Síntomas de mala absorción
Signos y sintomas

Mecanismo fisiopatologico

Sintomas GI (diarrea)

Disminucion de la...
Pruebas de laboratorio que despierten
sospechas de malabsorción
Prueba

Comentarios

Hemograma (hgb, hcto)

Reduccion por ...
MEDIOS DIAGNOSTICOS
• Endoscopia disgestiva alta:
– Biopsia.
– Presencia de aftas o ulceraciones.
– Lesiones puntiformes b...
RADIOGRAFIA DE ABDOMEN
• Se utilizan para identificar alteraciones
que predisponen crecimiento bacteriano.
• Presencia de ...
TOMOGRAFIA
• Lesiones intestinales focales.
– Crohn.
– Linfoma intestinal.
– Fístulas intestinales.
– Dilatación de asas.
...
ABDOMEN SIMPLE
- Calcificación de páncreas.
- Estasis de asas intestinales.
• PANCREATOGRAFIA RETROGADA
ENDOSCOPICA:
• CPR...
ENTEROPATIA PERDEDORA
DE PROTEINAS
• Definición: pérdida excesiva de proteínas por el
tubo digestivo.
• Descrita por primera vez.
• Normalmente se pierden 10...
ETIOPATOGENIA
• Aumento de la permeabilidad celular con
lesion de la mucosa.
• Exudación por inflamación o ulceración
con ...
ENFERMEDADES ASOCIADAS
Enfermedades mucosas sin erosiones o Ulceras
Gastroenteropatia asociada a Sida
Gastroenteritis vira...
Enfermedades mucosas con erosiones o Ulceraciones

Amiloidosis
Enfermedad de Crohn
Duodenitis
Gastritis erosiva
Carcinomas...
Obstruccion linfatica o presion linfatica
elevada
Enfermedad cardiaca
Enfermedad de Crohn
Endometriosis intestinal
Linfang...
Signos y Síntomas
•
•
•
•
•

Edema.
Diarrea.
Malabsorción de grasa.
Malabsorción de hidratos de carbono.
Malabsorcion de v...
Anomalidades de laboratorio
• Hipoproteinemia.
• Hipoalbuminemia.
• Gammaglobulina séricas disminuida.
• Proteínas séricas...
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Mala absorción de proteínas.
• Proteinuria.
• Hepatopatía crónica.
DIAGNOSTICO: alfa 1 Anti-tripsina
Niveles en heces sin diarrea: menor de 26
ml/dia.
Niveles en heces con diarrea mayor de ...
GRACIAS
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Sindrme de mala_absorcion

  1. 1. SINDROME DE MALA ABSORCION Y GASTROENTEROPATIA PERDEDORA DE PROTEINAS Dra. Carmen Lelis Cespedes
  2. 2. INTRODUCCION • Antes se pensaba que la clínica diaria en estos pacientes era síndrome diarreico y esteatorrea. • Diferencia clásica entre mala digestión y mala absorción
  3. 3. Etiología y fisiopatología de los síndromes de mala absorción • Desde una perspectiva fisiopatológica los mecanismos responsables de la mala absorción son. – Premucosos. – Mucosos. – Postmucosos.
  4. 4. Mecanismos destinados a compensar las causas de mala absorción • Solubilización: – Es una condición indispensable para la absorción de ciertos nutrientes como las grasas y los lípidos. • Liberación de sustratos: – Para absorción de cobalamina.
  5. 5. • Liberación de enzimas digestivas. • Las funciones sensitivas y motoras del intestino delgado. • La función nerviosa y hormonal.
  6. 6. MECANISMO FISIOPATOLOGICO DE MALA ABSORCION Y SUSTRATOS AFECTADOS Mecanismo fisiopatologico Sustratos malabsorbidos Deficiencia de acidos biliares conjugados Grasas, Vitaminas, Calcio, Magnesi o Insuficiencia pancreaticas Grasas, Proteinas, Carbohidratos, Vi t B12 Disminucion de funcion digestiva Carbohidratos, proteinas Consumo intraluminal de nutrientes Vitamina B12 Disminucion de la capacidad de absorcion de la mucosa Grasas, proteinas, carbohidratos, vitaminas, minerales Disminucion de secrecion de acidos Vitamina B12, Hierro Disminucion de mezcla gastrica o alteracion de su vaciamiento Grasas, calcio, proteinas,
  7. 7. MALA ABSORCION DE GRASA • Mezcla deficiente: – Resección gástrica. – Aceleración del vaciamiento gástrica. – Aceleración del tránsito intestinal. – Amiloidosis
  8. 8. Mecanismo fisiopatologicos que conducen a deficiencia de acidos biliares Mecanismo fisiopatologico Enfermedades Disminucion de la sintesis o la secrecion de acidos biliares conjugados Enfermedades parenquimatosas del higado, obstruccion biliar, Fistulas biliares, Deficit congenito de sintesis de sales biliares Perdida intestinal de acidos biliares conjugados Reseccion ileal, Enf, severa de la mucosa intestinal, Defecto congenito del cotransporte sodio/acidos biliares Desconjugacion luminal de sales biliares Sindrome de sobrecrecimiento bacteriano
  9. 9. • Disminución de la lipólisis (Hidrólisis lipídica) – Reducción de la secreción pancreática. • • • • Pancreatitis cronica. Ficrosis quistica. Tumores. Reseccion del pancres.
  10. 10. • Disminución de la actividad de la lipasa. • Disfunción congenita selectiva. • Orlistat. • Disminución de la absorción por la mucosa y formación de quilomicrones
  11. 11. MALA ABSORCION DE LOS HIDRATOS DE CARBONO • En la insuficiencia pancreática severa, • La causa más frecuente de mala absorción de hidratos de carbono es el deficit de lactasa.
  12. 12. • MECANISMO FISIOPATOLOGICOS SUBYACENTES – Reducción de superficie de la mucosa. – Disminución de la actividad o exposición de los oligosacaridos y disacáridos. – Deficiencia congenita de disacaridasa, lactasa, sacarasa etc.
  13. 13. MALA ABSORCION DE VITAMINAS • Las enfermedades que producen en general mala absorción de las grasas, se asocia con mala absorción de las vitaminas
  14. 14. VITAMINA B12 ( Cobalamina) • Por disminucion del factor intrinseco. • Gastritis autoinmune. • Sindrome de Zollingers-Ellison.
  15. 15. • Síndrome de crecimiento bacteriano. • Presencia de algunos parásitos. • Enfermedades que afectan el íleo. • Síndrome de Imerslund-Grasbeck. • Enfermedades congénitas.
  16. 16. MALA ABSORCION DE FOLATO • En trastorno del intestino delgado proximal. • Medicamentos que alteren su absorción.
  17. 17. MALA ABSORCION DE MINERALES • CALCIO: – Se observa en la enfermedad celíaca. – Deficiencia de receptores intestinales de vitamina D.
  18. 18. • Magnesio: – Por reducción de la superficie de absorción intestinal. – Fijación del magnesio a sales de grasa. • Hierro: – Alteración de la mucosa del intestino delgado. – Perdida más común es por sangrado
  19. 19. MECANISMO COMPENSADOR DE LA MALA ABSORCION
  20. 20. PAPEL DESEMPEÑADO POR EL COLON • Normalmente de 2-20% del almidón de los alimentos llegan al colon. • Condiciones que las aumente
  21. 21. Bacterias Metabolismo colonico de hidratos de carbono •Oligosacaridos ono Polisacaridos Monosacaridos polisacaridos Hidrolisis Acido lactico Acidos grasos de cadenas cortas (acetato, propionato, y butirato) Gas inodoro como hidrogeno, metano, CO2
  22. 22. COLON EN MALA ABSORCION DE GRASA Acidos grasos de cadenas largas Calcio/Oxalato Acidos grasos/Calcio Oxalato Sanguieno
  23. 23. Presentación clínica y evaluación de mala absorción • El diagnóstico requiere: – Que el médico sospeche. – Que confirme su presencia. – Que identifique la causa. • La mala absorción de nutriente o sustrato se confirma: – Aumento de la concentración fecal. – Disminución a nivel sanguíneo.
  24. 24. Signos y Síntomas de mala absorción Signos y sintomas Mecanismo fisiopatologico Sintomas GI (diarrea) Disminucion de la superficie de absorcion, disminucion de actividad osmotica de los hidratos de carbono Distension abdominal, flatulencia Produccion bacteriana de gas por los hidratos de carbono Flatos, ascitis Perdidas intestinal de proteinas Sintomas musculoesqueletico ( tetania, debilidad muscular, parestesia, dolro oseo, etc Mala absorcion de vitamina D, calcio, fosfato Piel y mucosa (Hematomas espontaneos, glositis, queilosis, edema Deficiencia de VitaminaK, , deficiencia de vitamina B, C, folato, hierro Calculos renales Hiperoxaluria Ceguera noctura Vitamina A Neuropatia periferica Vitamina B12
  25. 25. Pruebas de laboratorio que despierten sospechas de malabsorción Prueba Comentarios Hemograma (hgb, hcto) Reduccion por mala absorcion de hierro, vitamina B12, folato. Hemoglobina corpuscular media Disminuida en mala absorcionde hierro, aumentada en malabsorcion de folato y B12 Trigliceridos/Colesterol Disminuido en malabsorcion Albumina Reducida en desnutricion severa, linfangiectasia, enteropatia perdedora de proteina Calcio, fosforo Reseccion intestinal, deficiencia vitamina D Hierro, ferritina Disminuido en esprue celiaco Acido folico En malabsorcion severa Acido metilmalonico Muy aumentado en deficit de Vit B12
  26. 26. MEDIOS DIAGNOSTICOS • Endoscopia disgestiva alta: – Biopsia. – Presencia de aftas o ulceraciones. – Lesiones puntiformes blancas. – Mucosa en mosaico o nodular y menos cantidad de pliegues duodenales festoneados. – Tumores endócrinos.
  27. 27. RADIOGRAFIA DE ABDOMEN • Se utilizan para identificar alteraciones que predisponen crecimiento bacteriano. • Presencia de ulceraciones y estreches. • Disminución de los pliegues yeyunales.
  28. 28. TOMOGRAFIA • Lesiones intestinales focales. – Crohn. – Linfoma intestinal. – Fístulas intestinales. – Dilatación de asas. – Buscar ganglios. – Calcificaciones.
  29. 29. ABDOMEN SIMPLE - Calcificación de páncreas. - Estasis de asas intestinales. • PANCREATOGRAFIA RETROGADA ENDOSCOPICA: • CPRE
  30. 30. ENTEROPATIA PERDEDORA DE PROTEINAS
  31. 31. • Definición: pérdida excesiva de proteínas por el tubo digestivo. • Descrita por primera vez. • Normalmente se pierden 10% de proteínas. • Asociada a multiples enfermedades digestivas
  32. 32. ETIOPATOGENIA • Aumento de la permeabilidad celular con lesion de la mucosa. • Exudación por inflamación o ulceración con pérdida de proteínas. • Obstrucción linfática con ruptura y perdida intestinal.
  33. 33. ENFERMEDADES ASOCIADAS Enfermedades mucosas sin erosiones o Ulceras Gastroenteropatia asociada a Sida Gastroenteritis viral aguda Gastritis alergicas Deficiencia de cobalamina Enfermedad de menetrier Gastritis por el Helicobacter Pylori Purpura de Schonlein- Henoch Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado Parasitos ( Giardiasis, esquistosomiasis, nematodiasis, estrongiloidiasis) Colitis linfocoticas LES Esprue tropical Ectasia vascular Enfermedad de Whipple
  34. 34. Enfermedades mucosas con erosiones o Ulceraciones Amiloidosis Enfermedad de Crohn Duodenitis Gastritis erosiva Carcinomas gastrointestinales Gastritis por H. P. Diarrea infecciosa (Clostridiun difficile, Shigella) Sarcoma de Kaposi Linfoma Neurofibromatosis Colitis ulcerosa Macroglobulinemia de Waldenstron
  35. 35. Obstruccion linfatica o presion linfatica elevada Enfermedad cardiaca Enfermedad de Crohn Endometriosis intestinal Linfangiectasia intestinal congenita Fistula linfoenterica Trombosis venosa mesenterica Linfoma Tuberculosis y sarcoidosis mesenterica Gastroenteropatia por hipertension portal LES Enfermedad de whipple
  36. 36. Signos y Síntomas • • • • • Edema. Diarrea. Malabsorción de grasa. Malabsorción de hidratos de carbono. Malabsorcion de vitaminas liposolubles.
  37. 37. Anomalidades de laboratorio • Hipoproteinemia. • Hipoalbuminemia. • Gammaglobulina séricas disminuida. • Proteínas séricas disminuida ( ceruloplasmina, alfa1 AT, fibrinógeno, transferrina). • Lipoproteínas séricas disminuida. • Inmunidad celular alterada. • Linfocitopenia.
  38. 38. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Mala absorción de proteínas. • Proteinuria. • Hepatopatía crónica.
  39. 39. DIAGNOSTICO: alfa 1 Anti-tripsina Niveles en heces sin diarrea: menor de 26 ml/dia. Niveles en heces con diarrea mayor de 56 ml/dia. • TRATAMIENTO: Corregir la enfermedad causal
  40. 40. GRACIAS

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