Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn Bibliografía: Medicina Interna - Harrison 18° edición (2012)

1. ENFERMEDAD INTESTINAL
INFLAMATORIA
Alumna : Jessica Jósseli Dávila Cerna
Docente : Dr. Balbina Vereau
Ciclo : VI
Grupo : 3

2. Es un trastorno inmunitario crónico del intestino. Sus dos tipos
principales:
- Colitis ulcerosa
- Enfermedad de Crohn

3. COLITIS
ULCERATIVA
ENF. DE CROHN
Incidencia USA 11x 100,000 7x100,000
Edad 15-30 y 60-80 15-30 y 60-80
Raza >judíos > negros > hispanos > asiaticos
Tabaquismo Puede evitar Puede causar
Anticonceptivos No aumentan riesgo Aumentan riesgo
Apendicetomía Protectora No proteje
Predisposición genética Menor Mayor
Harrison Principios de Medicina Interna, 18a edición. Dan L. Longo, Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Joseph
Loscalzo

4. Factores genéticos
Factores del hospedador
• Función de barrera del epitelio intestinal
• Funciones inmunitarias
• Actividad neuronal
Factores exógenos
• Dieta
• Composición de la microbiota intestinal normal
Factores del entorno
Harrison Principios de Medicina Interna, 18a edición. Dan L. Longo, Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Joseph
Loscalzo

5. Causas desconocidas
SUGERENCIAS
Factores familiares
Factores infecciosos
Factores inmunológicos
Factores Psicológicos
El cigarro
Kumar, Abbas, Fausto. Patología humana Robbins. 8ª ed, ED Elsevier. 2008

7. COLITIS ULCEROSA
Características macroscópicas Características microscópicas
- La colitis es una enfermedad de la
mucosa que por lo común abarca el
recto y se extiende en sentido proximal
hasta afectar el colon en su totalidad o
en parte.
- LEVE: Eritema y superficie granulosa
fina.
- GRAVE: Hemorrágica, edematosa y esta
ulcerada.
- Enf. Prolongada: pseudopoólipos
- Remisión: Aspecto normal o atrofia
- Enf. Fulminante: Colitis tóxica,
megacolon (pared intestinal se adelgaza
y esta muy ulcerada)
- El proceso se circunscribe a la mucosa y
submucosa superficial (capas mas
profundas en enfermedad fulminante).
- Signos importantes:
Alt. Estructuras de las criptas del colon
Plasmocitos basales y agregados linfoides
Congestión vascular de la mucosa e
infiltrados cel. (criptitis y abscesos)

8. ENFERMEDAD DE CROHN
Características
macroscópicas
Características
microscópicas
- Puede afectar cualquier
parte del tubo digestivo,
desde la boca hasta el
ano.
- Enf. Segmentaria.
- Fistulas perirrectales,
fisuras, abscesos o
estenosis anal.
- Transmural.
- LEVE: Úlceras
superficiales aftosas o
pequeñas.
- Activa: Las ulceraciones
se funden para delimitar
islotes de mucosa que
son normales:
Inflamación focal y
formación de trayectos
fistulosos que re
resuelven con fibrosis y
estenosis del intestino.
- Pseudopólipos.
- Úlceras aftoides y
abscesos crípticos focales
con laxos agregados de
macrófagos: Granulomas
en todas las capas de la
pared intestinal
(patognomónicos);
pueden verse en
g.linfáticos, mesenterio,
peritoneo, hígado y
páncreas.
- Agregados linfoides
submucosos y
subserosos, zonas
respetadas macroscópica
y microscópicamente y la
inflamación transmural
que se acompañan de
fisuras que penetran en la
pared intestinal

10. Colitis ulcerosa: Signos y síntomas
Diarrea, rectorragia,
tenesmo, secreción de
moco y dolor abdominal
Proctitis: Arrojar sangre no
modificado y tenesmo,
estreñimiento.
Enfermedad se extiende por
encima del recto: Diarrea
sanguinolenta, tránsito
intestinal rápido.
Diarrea grave: Deposiciones
líquidas con sangre, pus y
materia fecal (nocturna y
posprandial)
Anorexia, náuseas, vómito,
fiebre y perdida de peso
Signos físicos – Proctitis:
Sensibilidad del conducto
anal y presencia de sangre
en el tacto rectal.
Signos físicos – Más
extensa: Dolor en palpación
directa sobre el colon.

11. Colitis ulcerosa: Datos de laboratorio, endoscópicos
y radiográficos
Laboratorio
Colonoscopia: Magnitud y
actividad de la enfermedad
Sigmoidoscopia: Valorar la
actividad patológica
Leve: Eritema, disminución
de trama vascular, y
friabilidad.
Grave: Hemorragia y
úlceras espontaneas
Endoscopía
Reactivos de fase aguda
Hemograma
Lactoferrina, calprotectina en
heces
Radiografía
Enema de Bario: Granulación
fina de la mucosa  mucosa
va engrosando  úlceras
superficiales.
Úlceras profundas: “Broches
de collar”
Pliegues haustrales
edematosos y engrosados
El colon se acorta y estrecha.

13. Colitis ulcerosa: Complicaciones
•Colon transverso con diámetro mayor a 6 cm
•Perdida de hastros en pacientes con crisis
graves
•Precipitado por alteraciones electrolíticos y
narcóticos
Megacolon
tóxico
•Complicación local mas peligrosa
•Signos de peritonitis no son evidentes si
paciente recibe tratamiento con
glucocorticoides
•Tasa de mortalidad=15%
Perforación
•5-10%
•Una estenosis que impide el paso del
colonoscopio es indicación de tto quirúrgico.
Estenosis

14. Ileocolitis
Yeyuno
ileítis
Enfermedad
perianal
• Dolor en el cuadrante inferior derecho(tipo cólico), que
precede a la defecación y se alivia con ella
• Diarrea, Anorexia: Pérdida de peso (10 – 20% )
• Febrícula (si fiebre en picos=absceso abdominal)
• A veces: Tumoración inflamatoria en CID a la palpación
• Inflamación grave: Fistulas
• Malabsorción: hipoalbuminemia, hipomagnesemia,
hipocalcemia, coagulopatía e hiperoxaliuria.
• Esteatorrea.
• Fracturas vertebrales
• Pelagra
• Anemia megaloblástica.
• Diarrea: característica de enfermedad activa
• Febrícula
• Malestar general
• Diarrea
• Dolor abdominal tipo colico
• Hematoquezia
• Incontinencia
• Hemorroides grandes
• Estenosis anales
• Fistulas anorrectales
• Abscesos perirrectales
Colitis

15. ENFERMEDAD DE CROHN
Datos de laboratorio Datos endoscópicos Datos radiográficos
- Aumento de la
velocidad de
sedimentación globular
- Aumento de PCR
- Formas graves:
Hipoalbuminemia,
anemia y leucocitosis
- Zona del recto indemne,
úlceras aftosas, fistulas y
lesiones con zonas sanas.
- Engrosamiento de los
pliegues y úlceras
aftosas
- Aspecto “empedrado”:
Mas frecuente en
intestino delgado.

16. Perforación
Peritonitis
Abscesos intraabdominales
Obstrucción intestinal
Hemorragia masiva
Malabsorción
Enfermedad perianal grave
Enfermedad de Crohn: Complicaciones

18. Diagnóstico CU y EC

20. Dx Diferencial CU y EC
Enfermedadinfecciosa-
Bacterias
Colitis por campylobacter
Aspecto endoscópico similar a UC
grave
Salmonella / Shiguella
Causa diarrea acuosa o
sanguinolenta, nauseas y vómitos.
Yersinia enterocolítica
Mayor en íleon terminal y provoca
ulceraciones de la mucosa, invasión de
neutrófilos y engrosamiento de pared ileal
Clostridium difficile
Diarrea acuosa, tenesmo, nausea
y vómito
Escherichia coli
Diarrea sanguinolenta e
hiperestesia abdominal

21. Enfermedadinfecciosas-
Micobacterias
Mayormente en inmunocomprometidos
Predomina localizaciones ileal, distal y cecal.
Síntomas de obstrucción del intestino delgado y
una tumoración abdominal dolorosa
Diagnóstico: Colonoscopia con biopsia y cultivo
Ejm: Tuberculosis, Mycobacterium avium
Virus
Citomegalovirus
Herpes simple
VIH
Dx Diferencial CU y EC

22. Diverticulitis
Colitis
isquémica
Radioterapia
Síndrome de la
ulcera rectal
solitaria
Colitis asociada
a uso de
AINES
Dx Diferencial CU y EC

23. Colitis
colagenosa
Colitis
linfocítica
Colitis
derivativa
Dx Diferencial CU y EC

24. Dx Diferencial CU y EC

26. Manifestaciones extraintestinales CU y EC

29. Tratamiento farmacológico CU y EC
5- ASA Sulfasalazina: 3 – 6 g/d fase
aguda
2 -4 fase de mantenimiento
Mesalazina(asacol): 2,4 – 4,8 g/d
fase aguda
1,6 – 4,8 mantenimiento
Antibióticos Metronidazol 250 – 500mg 3v/d
Ciprofloxacino 500 mg 2v/d
Corticoesteroides Budenósido 6-9 mg VO por día

30. Tratamiento farmacológico CU y EC
Glucocorticoides Prednisona 40- 60 mg/día
Inmunosupresores 6 – Mecaptopurina: 1 – 1,5
mg/kg/d VO
Azatioprina: 1,5 – 2,5 mg/kg/d
Metrotexate 15-25 mg VO o IM a
la semana
Anticuerpos monoclonales anti
TNF alfa
Infliximab 5 mg/kg en infusión IV
a la semana 0, 2 y 6 seguido por
infusiones de mantenimiento cada
8 semanas

31. Tratamiento quirúrgico CU y EC
Cirugía en CU
25–30% de los pacientes con CU pueden necesitar cirugía si el
tratamiento
médico no es completamente exitoso, o en presencia de displasia.
En la CU la resección quirúrgica se considera curativa de la enfermedad.
Las opciones quirúrgicas son:
— Ileostomía transitoria
— Proctocolectomía total más ileostomía permanente
— Anastomosis del pouch ileo anal (IPAA)

32. TratamientoquirúrgicoCU y ECTratamiento quirúrgico CU y EC
Cirugía en EC
70–75% de los pacientes con EC necesitan cirugía en algún momento para aliviar los
síntomas si fracasa el tratamiento medicamentoso, o para corregir complicaciones.
La cirugía rara vez es curativa en la EC; la afección recurre frecuentemente después de la
cirugía.
Sin embargo, la cirugía puede llevar a una remisión prolongada en algunos pacientes con
EC.
Las opciones quirúrgicas son:
— Drenaje de los abscesos
— Resección segmentaria
— Plastia de las estenosis con preservación del intestino
— Anastomosis ileorectales o ileocolónicas
— Derivación transitoria mediante ileostomía/colostomía en fístula perianal
severa.

33. Gracias