Enfermedad intestinal inflamatoria

361 visualizaciones

Publicado el

Colitis ulcerosa
Enfermedad de Crohn
Bibliografía: Medicina Interna - Harrison 18° edición (2012)

Publicado en: Salud y medicina
0 comentarios
0 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
361
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
9
Acciones
Compartido
0
Descargas
13
Comentarios
0
Recomendaciones
0
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.
  • 4 veces mas en judios- > ricos
  • FUNCION INMUNITARIA
  • XI Jornada sobre enfermedad inflamatoria intestinal celebrada en el Hospital Virgen Macarena de Sevilla.
  • FUNCION INMUNITARIA
  • FUNCION INMUNITARIA
  • Enfermedad intestinal inflamatoria

    1. 1. ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA Alumna : Jessica Jósseli Dávila Cerna Docente : Dr. Balbina Vereau Ciclo : VI Grupo : 3
    2. 2. Es un trastorno inmunitario crónico del intestino. Sus dos tipos principales: - Colitis ulcerosa - Enfermedad de Crohn
    3. 3. COLITIS ULCERATIVA ENF. DE CROHN Incidencia USA 11x 100,000 7x100,000 Edad 15-30 y 60-80 15-30 y 60-80 Raza >judíos > negros > hispanos > asiaticos Tabaquismo Puede evitar Puede causar Anticonceptivos No aumentan riesgo Aumentan riesgo Apendicetomía Protectora No proteje Predisposición genética Menor Mayor Harrison Principios de Medicina Interna, 18a edición. Dan L. Longo, Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Joseph Loscalzo
    4. 4. Factores genéticos Factores del hospedador • Función de barrera del epitelio intestinal • Funciones inmunitarias • Actividad neuronal Factores exógenos • Dieta • Composición de la microbiota intestinal normal Factores del entorno Harrison Principios de Medicina Interna, 18a edición. Dan L. Longo, Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Joseph Loscalzo
    5. 5. Causas desconocidas SUGERENCIAS Factores familiares Factores infecciosos Factores inmunológicos Factores Psicológicos El cigarro Kumar, Abbas, Fausto. Patología humana Robbins. 8ª ed, ED Elsevier. 2008
    6. 6. COLITIS ULCEROSA Características macroscópicas Características microscópicas - La colitis es una enfermedad de la mucosa que por lo común abarca el recto y se extiende en sentido proximal hasta afectar el colon en su totalidad o en parte. - LEVE: Eritema y superficie granulosa fina. - GRAVE: Hemorrágica, edematosa y esta ulcerada. - Enf. Prolongada: pseudopoólipos - Remisión: Aspecto normal o atrofia - Enf. Fulminante: Colitis tóxica, megacolon (pared intestinal se adelgaza y esta muy ulcerada) - El proceso se circunscribe a la mucosa y submucosa superficial (capas mas profundas en enfermedad fulminante). - Signos importantes: Alt. Estructuras de las criptas del colon Plasmocitos basales y agregados linfoides Congestión vascular de la mucosa e infiltrados cel. (criptitis y abscesos)
    7. 7. ENFERMEDAD DE CROHN Características macroscópicas Características microscópicas - Puede afectar cualquier parte del tubo digestivo, desde la boca hasta el ano. - Enf. Segmentaria. - Fistulas perirrectales, fisuras, abscesos o estenosis anal. - Transmural. - LEVE: Úlceras superficiales aftosas o pequeñas. - Activa: Las ulceraciones se funden para delimitar islotes de mucosa que son normales: Inflamación focal y formación de trayectos fistulosos que re resuelven con fibrosis y estenosis del intestino. - Pseudopólipos. - Úlceras aftoides y abscesos crípticos focales con laxos agregados de macrófagos: Granulomas en todas las capas de la pared intestinal (patognomónicos); pueden verse en g.linfáticos, mesenterio, peritoneo, hígado y páncreas. - Agregados linfoides submucosos y subserosos, zonas respetadas macroscópica y microscópicamente y la inflamación transmural que se acompañan de fisuras que penetran en la pared intestinal
    8. 8. Colitis ulcerosa: Signos y síntomas Diarrea, rectorragia, tenesmo, secreción de moco y dolor abdominal Proctitis: Arrojar sangre no modificado y tenesmo, estreñimiento. Enfermedad se extiende por encima del recto: Diarrea sanguinolenta, tránsito intestinal rápido. Diarrea grave: Deposiciones líquidas con sangre, pus y materia fecal (nocturna y posprandial) Anorexia, náuseas, vómito, fiebre y perdida de peso Signos físicos – Proctitis: Sensibilidad del conducto anal y presencia de sangre en el tacto rectal. Signos físicos – Más extensa: Dolor en palpación directa sobre el colon.
    9. 9. Colitis ulcerosa: Datos de laboratorio, endoscópicos y radiográficos Laboratorio Colonoscopia: Magnitud y actividad de la enfermedad Sigmoidoscopia: Valorar la actividad patológica Leve: Eritema, disminución de trama vascular, y friabilidad. Grave: Hemorragia y úlceras espontaneas Endoscopía Reactivos de fase aguda Hemograma Lactoferrina, calprotectina en heces Radiografía Enema de Bario: Granulación fina de la mucosa  mucosa va engrosando  úlceras superficiales. Úlceras profundas: “Broches de collar” Pliegues haustrales edematosos y engrosados El colon se acorta y estrecha.
    10. 10. Colitis ulcerosa: Complicaciones •Colon transverso con diámetro mayor a 6 cm •Perdida de hastros en pacientes con crisis graves •Precipitado por alteraciones electrolíticos y narcóticos Megacolon tóxico •Complicación local mas peligrosa •Signos de peritonitis no son evidentes si paciente recibe tratamiento con glucocorticoides •Tasa de mortalidad=15% Perforación •5-10% •Una estenosis que impide el paso del colonoscopio es indicación de tto quirúrgico. Estenosis
    11. 11. Ileocolitis Yeyuno ileítis Enfermedad perianal • Dolor en el cuadrante inferior derecho(tipo cólico), que precede a la defecación y se alivia con ella • Diarrea, Anorexia: Pérdida de peso (10 – 20% ) • Febrícula (si fiebre en picos=absceso abdominal) • A veces: Tumoración inflamatoria en CID a la palpación • Inflamación grave: Fistulas • Malabsorción: hipoalbuminemia, hipomagnesemia, hipocalcemia, coagulopatía e hiperoxaliuria. • Esteatorrea. • Fracturas vertebrales • Pelagra • Anemia megaloblástica. • Diarrea: característica de enfermedad activa • Febrícula • Malestar general • Diarrea • Dolor abdominal tipo colico • Hematoquezia • Incontinencia • Hemorroides grandes • Estenosis anales • Fistulas anorrectales • Abscesos perirrectales Colitis
    12. 12. ENFERMEDAD DE CROHN Datos de laboratorio Datos endoscópicos Datos radiográficos - Aumento de la velocidad de sedimentación globular - Aumento de PCR - Formas graves: Hipoalbuminemia, anemia y leucocitosis - Zona del recto indemne, úlceras aftosas, fistulas y lesiones con zonas sanas. - Engrosamiento de los pliegues y úlceras aftosas - Aspecto “empedrado”: Mas frecuente en intestino delgado.
    13. 13. Perforación Peritonitis Abscesos intraabdominales Obstrucción intestinal Hemorragia masiva Malabsorción Enfermedad perianal grave Enfermedad de Crohn: Complicaciones
    14. 14. Diagnóstico CU y EC
    15. 15. Dx Diferencial CU y EC Enfermedadinfecciosa- Bacterias Colitis por campylobacter Aspecto endoscópico similar a UC grave Salmonella / Shiguella Causa diarrea acuosa o sanguinolenta, nauseas y vómitos. Yersinia enterocolítica Mayor en íleon terminal y provoca ulceraciones de la mucosa, invasión de neutrófilos y engrosamiento de pared ileal Clostridium difficile Diarrea acuosa, tenesmo, nausea y vómito Escherichia coli Diarrea sanguinolenta e hiperestesia abdominal
    16. 16. Enfermedadinfecciosas- Micobacterias Mayormente en inmunocomprometidos Predomina localizaciones ileal, distal y cecal. Síntomas de obstrucción del intestino delgado y una tumoración abdominal dolorosa Diagnóstico: Colonoscopia con biopsia y cultivo Ejm: Tuberculosis, Mycobacterium avium Virus Citomegalovirus Herpes simple VIH Dx Diferencial CU y EC
    17. 17. Diverticulitis Colitis isquémica Radioterapia Síndrome de la ulcera rectal solitaria Colitis asociada a uso de AINES Dx Diferencial CU y EC
    18. 18. Colitis colagenosa Colitis linfocítica Colitis derivativa Dx Diferencial CU y EC
    19. 19. Dx Diferencial CU y EC
    20. 20. Manifestaciones extraintestinales CU y EC
    21. 21. Tratamiento farmacológico CU y EC 5- ASA Sulfasalazina: 3 – 6 g/d fase aguda 2 -4 fase de mantenimiento Mesalazina(asacol): 2,4 – 4,8 g/d fase aguda 1,6 – 4,8 mantenimiento Antibióticos Metronidazol 250 – 500mg 3v/d Ciprofloxacino 500 mg 2v/d Corticoesteroides Budenósido 6-9 mg VO por día
    22. 22. Tratamiento farmacológico CU y EC Glucocorticoides Prednisona 40- 60 mg/día Inmunosupresores 6 – Mecaptopurina: 1 – 1,5 mg/kg/d VO Azatioprina: 1,5 – 2,5 mg/kg/d Metrotexate 15-25 mg VO o IM a la semana Anticuerpos monoclonales anti TNF alfa Infliximab 5 mg/kg en infusión IV a la semana 0, 2 y 6 seguido por infusiones de mantenimiento cada 8 semanas
    23. 23. Tratamiento quirúrgico CU y EC Cirugía en CU 25–30% de los pacientes con CU pueden necesitar cirugía si el tratamiento médico no es completamente exitoso, o en presencia de displasia. En la CU la resección quirúrgica se considera curativa de la enfermedad. Las opciones quirúrgicas son: — Ileostomía transitoria — Proctocolectomía total más ileostomía permanente — Anastomosis del pouch ileo anal (IPAA)
    24. 24. TratamientoquirúrgicoCU y ECTratamiento quirúrgico CU y EC Cirugía en EC 70–75% de los pacientes con EC necesitan cirugía en algún momento para aliviar los síntomas si fracasa el tratamiento medicamentoso, o para corregir complicaciones. La cirugía rara vez es curativa en la EC; la afección recurre frecuentemente después de la cirugía. Sin embargo, la cirugía puede llevar a una remisión prolongada en algunos pacientes con EC. Las opciones quirúrgicas son: — Drenaje de los abscesos — Resección segmentaria — Plastia de las estenosis con preservación del intestino — Anastomosis ileorectales o ileocolónicas — Derivación transitoria mediante ileostomía/colostomía en fístula perianal severa.
    25. 25. Gracias

    ×